呼吸機常見故障處理及預防性維護方法探討

徐奕鋒 余姚市第四人民醫(yī)院 （浙江 余姚 315470）

內(nèi)容提要： 一直以來呼吸機作為臨床急救過程中維持患者生命體征的重要醫(yī)療設備，呼吸機運行是否穩(wěn)定直接會對患者生命健康產(chǎn)生明顯影響，一旦呼吸機出現(xiàn)故障，患者救治效率也會大打折扣，所以了解呼吸機常見故障問題，并針對呼吸機故障處理及預防性維護方法做好全方位的調(diào)研分析，在實踐中深度落實相關(guān)工作以保障呼吸機運行穩(wěn)定性和安全性便顯得極為必要，這也是保障醫(yī)院呼吸機資源能夠有效服務于臨床患者的核心依據(jù)。本文將對呼吸機常見故障處理及預防性維護方法進行全面探討分析，并結(jié)合實際予以相應整理和總結(jié)。

從現(xiàn)代臨床醫(yī)學角度出發(fā)來看，呼吸機作為一類醫(yī)療資源，屬于醫(yī)院中比較常見的一種醫(yī)療器械，其作為人工機械通氣裝置，旨在輔助或引導患者自主呼吸，以起到調(diào)節(jié)臨床患者肺內(nèi)氣體交換、改善患者機體呼吸功能的效果。與此同時，呼吸機作為醫(yī)院臨床搶救中所不可或缺的重要醫(yī)療設備，其最顯著的特征即為呼吸功能較弱的患者提供可靠的生命支持，現(xiàn)階段呼吸機在各大醫(yī)院中的急診、重癥監(jiān)護室、麻醉等科室中已經(jīng)成為標配。

1.呼吸機結(jié)構(gòu)特征概要

1.1 呼吸機結(jié)構(gòu)分析

呼吸機系統(tǒng)結(jié)構(gòu)所涉及各類專業(yè)分項相對較多，目前市面上呼吸機設備，基本結(jié)構(gòu)主要包含電路、氣路、傳感檢測、控制單元、輔助裝置等組件模塊。其中電路作為中央控制節(jié)點的運行保障，涵蓋CPU、PCB、監(jiān)控、電源等功能模塊。氣路則是圍繞與設定通氣參數(shù)來實現(xiàn)對呼吸機氣閥功能的有效控制，這個過程中，像氣動控制板塊、PSV控制模板、PEEP閥、吸氣閥、壓力連接、流量傳感器、氧氣傳感器等都屬于氣路部件控制范疇。控制單元則是實現(xiàn)人機交互的界面展示，通過屏幕操作者可進行參數(shù)調(diào)節(jié)，同時屏幕上可精準顯示測量數(shù)值以及警報提示，像顯示器、按鍵、觸摸屏幕、圖像控制等都屬于構(gòu)成控制單元的重要內(nèi)容。輔助裝置則是促進呼吸機穩(wěn)定運行的必要組件，像空氣壓縮機、濕化器等都是構(gòu)成呼吸機輔助裝置的重要組件[1]。

1.2 呼吸機工作特征

（1）呼吸機工作特征即在吸氣過程生成正壓，保障氣體能夠順利進入患者肺部，壓力水平升至一定區(qū)間后，呼吸機便會停止供氣，呼吸閥隨之呈開啟狀態(tài)，此時患者胸廓以及肺部便會出現(xiàn)被動萎陷，繼而呼氣，以此完成一個呼吸周期。就目前現(xiàn)實情況而言，市面上的呼吸機設備主要是以氣道正壓呼吸機與氣道負壓呼吸機來體現(xiàn)，兩者對比而言，氣道負壓呼吸機設備占地面積相對更大，動能也更高，實際通氣效率卻不如氣道正壓呼吸機，所以現(xiàn)階段氣道正壓呼吸機是各大醫(yī)院的主流呼吸設備。

（2）呼吸機通氣模式特征則相對較為多樣，像VCV容量通氣，旨在確?；颊邫C體能夠得到足夠的氧氣支撐，所以該呼吸模式基本圍繞預設頻率、潮氣量、呼吸比等方式來完成呼吸周期。而PCV壓力通氣，則表現(xiàn)為在患者開始吸氣伊始，呼吸機便會迅速為患者提供流量較快的給氧量，從而在短時間達到預設氣道壓力水平，之后保持恒定壓力到吸氣結(jié)束。輔助控制通氣模式特征則按照患者和呼吸機同步的方式，來最大限度避免呼吸肌萎縮，以幫助患者盡快恢復自主呼吸機能。SIMA同步間歇指令通氣模式特征，即按照劃定呼吸頻率容量控制或壓力控制通氣的前提下，引導患者逐步形成自主呼吸的模式。PSV壓力支持通氣則具備明顯的被動觸發(fā)通氣特征，像脫機前后、手術(shù)后自主呼吸能力偏弱的患者，一般都會采取此類通氣模式。CPAP持續(xù)氣道正壓通氣，則旨在幫助患者自主呼吸過程做壓力支撐。由此可見，呼吸機工作模式特征十分多樣，而其功能的多元化，也對其實際運行期間的穩(wěn)定性和安全性提出更高標準要求[2]。

2.呼吸機常見故障

2.1 供電類故障

供電類故障作為呼吸機常見故障之一，呼吸機設備后置保險管出現(xiàn)燒毀、電源插頭老舊松動等都會導致此類故障發(fā)生。與此同時。呼吸機在沒有經(jīng)交流電，而是直接使用內(nèi)置蓄電池進行長期運行的前提下，隨時間推移，蓄電池逐漸出現(xiàn)老化、效能下降等現(xiàn)象時，供電類故障發(fā)生率也會因此而大幅升高。

2.2 壓力類故障

呼吸機的壓力類故障同樣作為其常見故障的主要組成部分，壓力類故障主要表現(xiàn)為設備供氣壓力低于正常水平，像監(jiān)控模塊檢測設備氣體壓力偏低、短時間設備壓力變動幅度過大、氣道壓運行失常、氣壓報警未能顯示、氣道壓超限引發(fā)警報等，都屬于呼吸機的壓力類故障范疇。

2.3 報警類故障

呼吸機的報警類故障則相對比較典型，像監(jiān)控壓力模塊出現(xiàn)報警指示，這種情況多與患者所需每分鐘通氣量和預設值存在明顯偏差有著直接關(guān)系，此時氣道會有較為明顯的負壓現(xiàn)象，繼而便會引發(fā)警報。氣道壓力超限報警同樣作為呼吸機報警類故障之一，氣道遭受彎折、擠壓、呼吸粘液影響氣道傳輸、呼吸氣管彈性減弱、患者肌肉始終未能放松、咳嗽、肺炎、肺水腫、注氣管、支氣管發(fā)生堵塞等都會導致此類故障。除此之外，像分鐘呼氣量超限報警，主要是氣道及各接頭發(fā)生漏氣、氣道阻塞、肺容量升高等因素所致。其他的像一些部件出現(xiàn)損毀或者失靈，氧氣傳感器老化等也會引發(fā)故障警報[3]。

2.4 設備功能故障

設備功能故障基本多是呼吸機氣體調(diào)壓閥損壞產(chǎn)生漏氣，氣體壓力無法控制所導致，像空氧混合器、內(nèi)部電磁閥、供氣步進電機等組件受損或者失靈，都會造成設備功能故障的情況發(fā)生。

3.呼吸機故障案例及處理方法

3.1 設備供氣壓力減低的故障處理

針對呼吸機故障處理，像比較常見的設備供氣壓力減低故障，在實際處理時必須明確設備供氣壓力減低，表明氣源出現(xiàn)了問題，這時便要盡快對空壓機、氣源壓力做實時檢測，劃定呼吸機維修模式后分析氣壓值情況，如果空氧壓力沒有異常，便要對呼吸機內(nèi)部各氣路進行全面檢查。需要注意的是若有空壓機的前提下，必須對空壓機內(nèi)部元器件做好實時調(diào)研檢查，分析其是否存在部件損壞等問題，空壓機接口、管道、濾水瓶、壓力調(diào)節(jié)器、氣泵金屬膜片老化或者受損，都會導致設備供氣壓力減低，且類似空壓機接口、管道、濾水瓶等這些組件，實際使用周期也比較有限，本質(zhì)上屬于易耗品范疇，所以平時要及時更換，以此便能大幅降低設備供氣壓力減低的故障發(fā)生率[4]。

3.2 呼出潮氣量超限的故障處理

以某醫(yī)院呼吸機設備為例，該呼吸機故障表現(xiàn)為呼出潮氣量超限，但開機正常。對該呼吸機故障處理，實踐期間先對其呼出潮氣量部件進行實時測量，呼出閥控制呼出氣體，潮氣量超過正常范圍表明給氧量較高，所以在進入維修模式后先運行設備全面自檢系統(tǒng)，并在自檢界面選定氣體供應選項，然后發(fā)現(xiàn)界面提示比例電磁閥損壞信息，之后搜集對應組件，予以更換，運行全面自檢系統(tǒng)后檢查無誤，開機調(diào)試運行一切正常，至此該呼吸機呼出潮氣量超限故障得到有效解決[5]。

3.3 混合器失靈的故障處理

某醫(yī)院呼吸機設備為德爾格Evita-4型號，其在運行過程中出現(xiàn)混合氣失靈的警報故障，對該呼吸機故障進行處理時，實踐期間針對該設備做管路及模擬肺連接呼吸機設置，之后按照高壓空氣、氧氣后進行開機運行，并將氧濃度設在21%，然后斷開氧氣連接，按住吸氣保持，觀察paw-time的曲線形態(tài)，期間若出現(xiàn)曲線升高表明其空氣電磁閥存在漏氣問題，如果曲線波形正常，表明空氣電磁閥沒有異常。測試結(jié)束后進行氧氣連接，并將氧濃度設為100%，再斷開空氣連接，按住吸氣保持，觀察paw-time的曲線形態(tài)，期間若曲線升高，則表明氧氣伺服閥存在泄露問題，應盡快更換相應組件，以解決此類故障。測試結(jié)束后連接空氣，試運行3～5min，呼吸機如果依然處于混合器失靈警報狀態(tài)，便要考慮是高壓氧其伺服閥和高壓空氣伺服閥控制區(qū)域壓力控制板出現(xiàn)問題，很有可能是控制板功能失靈所致，此時便要進行控制板更換，并在更換后檢查各項功能模板，試運行沒有報警提示，表明該呼吸機設備故障得到有效解決[6]。

3.4 機器運行過程自行重啟的故障處理

針對醫(yī)院呼吸機設備運行過程自行重啟的故障處理，實踐期間必須明確出現(xiàn)重啟的原因多與設備系統(tǒng)控制板穩(wěn)定度不達標有一定關(guān)系，所以要盡快運行全面自檢系統(tǒng)，自檢完成后，顯示無異常，便要再借助維修手冊，分析呼吸機設備整體結(jié)構(gòu)和運行模式特征，通常氣體輸送單元由CPU板面控制，氣路運行和圖形用戶界面、CPU板通訊互檢，此時便要分析CPU板是否功能正常，若存在異常便要予以維修或者更換，若沒有異常，則考慮電源質(zhì)量參數(shù)是否達標，若電源運行存在波動，便立即更換電源，此類故障便可得到有效解決[7]。

4.呼吸機預防性維護方法

4.1 針對使用時間較長設備予以重點管理

呼吸機作為醫(yī)院重要搶救設備，對其故障處理必須堅持早預防、早發(fā)現(xiàn)、早維修的基本原則，實踐期間必須圍繞全面減低呼吸機故障發(fā)生風險的層面入手，借助呼吸機預防性維護方法，來保障呼吸機運行的穩(wěn)定性和安全性，使之功能價值可以充分得到發(fā)揮。比如針對使用時間較長的呼吸機設備，醫(yī)院方面必須給予重點管理，呼吸機使用時間越久，呼吸機出現(xiàn)故障的概率便會越大，所以對使用時間較久的呼吸機，在日常管理方面，便要進一步強化各項維護保養(yǎng)細則，定時定期的做好計量質(zhì)量控制工作，發(fā)現(xiàn)不合格指標第一時間查明原因并予以超前處理，如果是維修后的呼吸機設備再次進行檢測必須逐項研判，保障調(diào)試運行無誤后才可投入使用，若即將達到服役年限或者已經(jīng)超過服役年限的呼吸機設備，則要盡快強制報廢，以規(guī)避非必要安全事故發(fā)生[8]。

4.2 不斷提高設備使用人員專業(yè)操作技巧

呼吸機預防性維護，對相關(guān)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)要求較高，所以實踐期間醫(yī)院必須不斷提高設備使用人員專業(yè)操作技巧。相關(guān)專業(yè)醫(yī)學文獻研究發(fā)現(xiàn)，使用人員操作不當引發(fā)呼吸機故障的問題超過了呼吸機設備故障整體的60%以上，尤其隨著科技進步，機械通氣技術(shù)的持續(xù)更新完善，各式各樣可以滿足高級治療需求的呼吸機設備系統(tǒng)結(jié)構(gòu)也愈發(fā)復雜，一些純電子交互控制的呼吸機，無疑提升了對使用人員的硬性技術(shù)指標要求[9]。所以醫(yī)院必須周期性的對醫(yī)護人員做好各類品牌呼吸機的操作培訓工作，使之可以真正理解不同設備參數(shù)所指代功能涵義，確保每位設備使用人員都可正確操作設備，條件允許的前提下，院方可聘請呼吸機廠家工程師來醫(yī)院開展專項講座活動，針對呼吸機常見故障處理做好全方位講解，以此全面規(guī)范使用人員操作步驟，減低呼吸機設備故障發(fā)生率[10]。

4.3 明確日常維護及保養(yǎng)規(guī)章內(nèi)容

明確日常維護及保養(yǎng)規(guī)章內(nèi)容，使用科室必須周期性的做好設備風扇、進氣、空氣過濾網(wǎng)、流量傳感器的檢查工作，定時消毒更換設備易耗組件，針對不同型號呼吸機，嚴格按照說明標準充放電，保障蓄電池使用壽命。對長期使用呼吸機治療患者，像呼吸機內(nèi)螺紋、接頭、濕化器等，按照每48h消毒更換來達到有效提高呼吸機運行穩(wěn)定性和安全性的目的。除此之外，需要注意的是呼吸機中的空壓機組件，本身由各類管路、過濾器構(gòu)成，往往使用時間越久，管路老化就會越嚴重，所以日常維護保養(yǎng)時，必須著重對空壓機做好全方位的檢測，定時進行空壓機除塵測壓工作，且氣泵未啟動或者輸出壓力過低，也會出現(xiàn)空壓機報警提示，因此相關(guān)人員必須全程合規(guī)操作，保障呼吸機設備日常維護及保養(yǎng)的工作質(zhì)量和工作效率能夠完全得以體現(xiàn)。呼吸機設備內(nèi)部風扇，作為其內(nèi)部電路板以及機械部件降溫的主要組成構(gòu)件，日常維護保養(yǎng)期間，在空氣過濾網(wǎng)清理到位的基礎上，設備運行期間仍然溫度過高時便要盡快予以更換，來規(guī)避溫度過高出現(xiàn)設備故障的情況，以此來保障呼吸機內(nèi)部通風順暢，降溫效果符合預期要求，最終使呼吸機預防性維護價值可以充分得到發(fā)揮。

4.4 加強定時定期呼吸機質(zhì)檢力度

加強定時定期呼吸機質(zhì)檢力度，設備管理方必須圍繞巡檢制度，對呼吸機日常保養(yǎng)期間出現(xiàn)問題做好糾正、處理、記錄、匯總，避免相同故障多次出現(xiàn)，以此來保障呼吸機設備始終處于正常運行狀態(tài)。且相應維修人員對于科室報修呼吸機設備，在維修完成后，必須及時做好經(jīng)驗總結(jié)，收集整理維修記錄，并周期性的多與呼吸設備上操作使用人員做好實時交流溝通，告知其一些基本的呼吸機設備維修保養(yǎng)技巧，提升臨床一線人員的預警意識，多部門協(xié)作配合，共同制定更加完善的呼吸機設備管理維護機制和預防性維護體系，以不斷提高呼吸機使用效率，同時達到有效降低呼吸機故障率的目的[11]。

5.結(jié)束語

通過對呼吸機常見故障處理及預防性維護方法探討分析，可以看出實踐期間必須在掌握呼吸機結(jié)構(gòu)和運行模式特征基礎上，按照呼吸機設備型號、維護手冊，搭配自檢程序來有效檢測問題、處理故障，在此基礎上從呼吸及預防性維護著手，針對使用時間較長設備予以重點管理、不斷提高設備使用人員專業(yè)操作技巧、明確日常維護及保養(yǎng)規(guī)章內(nèi)容、加強定時定期呼吸機質(zhì)檢力度，才能使醫(yī)院呼吸機資源配置得到有效優(yōu)化，減低故障發(fā)生風險同時確保醫(yī)院呼吸機功能價值充分得到發(fā)揮。