壓力抗栓泵對脊柱內(nèi)鏡下椎間盤切除減壓術(shù)后患者深靜脈血栓形成預(yù)防效果的研究進展

趙珊 天津市永久醫(yī)院骨科 （天津 300450）

LDH是一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)病位置多位于腰4～腰5（L4～L5）間隙及腰5～骶1（L5～S1）間隙，由于突出的椎間盤組織會對脊柱神經(jīng)造成較大刺激，此類患者通常會伴有難以忍受的下肢或下腰疼痛癥狀[1]。外科手術(shù)為LDH患者的首選治療方案，傳統(tǒng)的手術(shù)方案均可能對患者的腰椎正常解剖結(jié)構(gòu)造成一定損害，導(dǎo)致其術(shù)后存在腰椎不穩(wěn)或慢性下腰痛等癥狀，尤其是腰椎內(nèi)固定融合術(shù)給患者鄰近節(jié)段間盤更會帶來不可避免的退行性病變，其術(shù)后所發(fā)生的綜合征大多都是較為頑固且無法根治的[2]。脊柱內(nèi)鏡下椎間盤切除減壓術(shù)是近年來興起的一種微創(chuàng)手術(shù)核心技術(shù)，在先進的手術(shù)設(shè)備下，可實現(xiàn)對LDH患者脊柱解剖結(jié)構(gòu)的清楚觀察，通過清晰視野對病灶進行直接切除可在最大程度上降低對腰椎造成損傷的同時保證治療效果[3]。脊柱在人體解剖結(jié)構(gòu)中有著重要的生理功能，即便UBE可在保證手術(shù)治療效果的同時，最大程度上實現(xiàn)對LDH的微創(chuàng)治療，但患者仍需長時間臥床休養(yǎng)，以促進脊柱功能恢復(fù)，在此期間患者存在一定下肢深靜脈血栓形成的（DVT）風(fēng)險[4]。目前臨床常將壓力抗栓泵作為預(yù)防DVT的主要措施，該設(shè)備基于周期性充氣原理，可通過對肢體的表面進行大面積擠壓、按摩，從而促進靜脈血液流動，在充分改善血液循環(huán)的情況下，可實現(xiàn)對血液瘀滯的有效緩解[5]。其對于DVT的防治效果也已得到多方研究證實，本文將對壓力抗栓泵防治LDH患者行UBE術(shù)后DVT的防治效果進行研究探討。

1.腰椎間盤突出癥相關(guān)內(nèi)容闡述

1.1 LDH發(fā)病機制及流行病學(xué)

LDH顧名思義是指腰椎間盤突出、膨出或脫出正常的解剖結(jié)構(gòu)，其實質(zhì)為一種椎間盤的退行性病變，此病通常好發(fā)于30～50歲年齡群體，考慮可能與人們的長期彎腰、坐位等工作狀態(tài)有關(guān)[6]。目前西醫(yī)認(rèn)為，從生物力學(xué)角度而言，LDH發(fā)病主要是由于腰椎神經(jīng)長期受到機械壓迫、牽張等機制引起，從細(xì)胞因子角度來說，認(rèn)為其發(fā)病可能與機體自身感染后的炎癥反應(yīng)相關(guān)，而從免疫學(xué)角度看來，當(dāng)機體腰椎間盤出現(xiàn)損傷后，其機體內(nèi)的糖蛋白、蛋白質(zhì)等會成為一種抗原，在炎癥因子的長期刺激下會逐步發(fā)生免疫應(yīng)答，此時患者體內(nèi)的炎癥因子水平和免疫因子水平會呈負(fù)相關(guān)[7]。而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，氣血虧虛，筋脈、椎骨失養(yǎng)以及脾虛痰濕、氣機瘀阻為LDH的主要發(fā)病機制。椎間盤是連接相鄰椎體軟骨盤的重要組織器官，也是保護人體髓核的重要防線，若機體肝血不足，其要將筋脈、筋膜失去滋養(yǎng)，其固性會受到一定影響進而導(dǎo)致髓核脫出[8]。椎間盤內(nèi)血脈結(jié)構(gòu)復(fù)雜，隨著人年齡增長，髓核水分會逐漸減少，當(dāng)椎間纖維環(huán)被破壞后，髓核也極易被擠出[9]。

1.2 LDH的診斷及癥狀表現(xiàn)

臨床對LDH患者進行診斷通常會在結(jié)合患者相關(guān)疾病史和臨床癥狀表現(xiàn)的情況，通過X射線、CT、MRI等影像學(xué)檢查及相關(guān)肢體功能試驗結(jié)果進行確診。臨床上絕大部分LDH患者都會伴有不同程度的腰痛及坐骨神經(jīng)痛癥狀，在其發(fā)病初期以上癥狀可能僅會在患者呈站立或直立狀態(tài)下出現(xiàn)，除這兩項典型癥狀外，部分患者隨著病情進展還會出現(xiàn)下肢乏力或麻木、馬尾綜合征、間歇性跛行等表現(xiàn)。臨床醫(yī)生在明確患者相關(guān)癥狀后，會對其進行立體檢查、直腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉試驗等體格檢查，在上述基礎(chǔ)上會繼續(xù)予以腰椎X射線平片、腰椎造影、腰椎CT以及MRI檢查，結(jié)合其影像學(xué)診斷結(jié)果，在排除腰肌勞損、腰椎管狹窄、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤等相關(guān)疾病后，才可對LDH進行確診。

1.3 LDH治療方案

手術(shù)為LDH患者的主要治療方案，經(jīng)手術(shù)摘除、切除脫出髓核后，可有效緩解患者腰痛癥狀，但由于手術(shù)會對腰椎結(jié)構(gòu)造成一定損害，因此對于病程短且癥狀較輕的LDH患者臨床也會建議采用非手術(shù)的藥物、物理治療及生活干預(yù)等方式。目前常用于LDH患者的藥物主要包括非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、脫水劑、糖皮質(zhì)激素類藥物等。除此之外，中醫(yī)的針灸、牽引、推拿及理療也是輕度LDH患者較為理想的治療方案。

目前臨床常見的LDH手術(shù)主要包括脊柱內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)、椎板間開窗髓核摘除術(shù)、半椎板、全椎板切除術(shù)以及椎間融合術(shù)，不用術(shù)式的療效及適應(yīng)證均存在一定差異，但均會給患者腰椎結(jié)構(gòu)造成一定損害，在以上手術(shù)治療下，患者術(shù)后也容易發(fā)生一系列并發(fā)癥，對其術(shù)后恢復(fù)及正常生活工作均有著嚴(yán)重影響。脊柱內(nèi)鏡下椎間盤切除減壓術(shù)是目前較為前沿的一種微創(chuàng)技術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，操作更為安全，可在有效保證手術(shù)治療效果的同時，促進患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)。

2.壓力抗栓泵作用原理分析

經(jīng)脊柱內(nèi)鏡下椎間盤切除減壓術(shù)治療后，為有效實現(xiàn)腰椎功能恢復(fù)完全，LDH患者術(shù)后往往需要經(jīng)過長時間的臥床休養(yǎng)，在此期間，患者也會因此面臨較高的DVT發(fā)生風(fēng)險，壓力抗栓泵是目前臨床用于抗DVT的主要設(shè)備之一。此設(shè)備主要被用于各類上下肢浮腫、偏癱、癱瘓患者、末梢神經(jīng)發(fā)炎、肢體血液循環(huán)異常、靜脈功能障礙及其他中老年群體的康復(fù)治療中，其作為一種安全、無創(chuàng)的綠色康復(fù)設(shè)備，更加適應(yīng)目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求，可在保證患者接受舒適治療的基礎(chǔ)上降低其醫(yī)療成本，且該設(shè)備操作簡單，對多種病癥都有著顯著功效。

該設(shè)備主要包括主機、充氣軟管、加壓氣囊等部件，其工作原理主要是通過對機體不同部位實施不同的、反復(fù)的充氣、放氣，以外界空氣壓力促進肢體及組織循環(huán)系統(tǒng)規(guī)律的改變，亦可通過對肢體近端、遠(yuǎn)端實施均勻、有序的擠壓來加速組織液回流，對改善機體的血液循環(huán)及微循環(huán)均有著積極作用。壓力抗栓泵規(guī)律性的按摩功能可在促進血液循環(huán)的同時，加速吸收血液中的代謝廢物及炎癥、致痛因子，可通過增加組織肌肉的氧含量而實現(xiàn)抗肌肉萎縮、纖維化的效果。凝血因子在機體的血液循環(huán)系統(tǒng)中有著重要的生理作用，可直接影響到其血液流變學(xué)，張洪偉學(xué)者[10]表示，經(jīng)壓力抗栓泵進行術(shù)后護理后，患者的凝血指標(biāo)可得到有效改善，其血液循環(huán)恢復(fù)正常后，可實現(xiàn)DVT的有效預(yù)防。

3.壓力抗栓泵的臨床應(yīng)用及效果分析

DVT是一種可對人體產(chǎn)生較大威脅的重要因素，但此病在形成、發(fā)展過程中都較為隱匿，一旦血栓形成且脫落后會進一步引發(fā)肺栓塞癥狀，預(yù)防DVT的關(guān)鍵在于促進機體血液循環(huán)，目前在DVT的防治中臨床常采用的治療方案為藥物治療和物理治療兩種，抗凝、抗血小板等降低機體血漿黏度的藥物為常規(guī)用藥。此前護理人員會通過定期協(xié)助患者完成翻身、為其按摩、揉捏肢體等方式預(yù)防DVT發(fā)生，對于部分難以變換體位的重癥患者臨床也會采用具有壓力差的專用彈力襪或一系列氣壓裝置配合護理，而壓力抗栓泵是目前用于防治DVT物理治療的主要設(shè)備，通過對該設(shè)備設(shè)定固定的運行程序，以人體血液流動方向及回流過程為基礎(chǔ)，持續(xù)對患者機體不同部分進行充氣按壓，以此達(dá)到一定引流效應(yīng)，實現(xiàn)對DVT的防治效果，此設(shè)備在臨床上已得到了大范圍應(yīng)用[11]。

石靜等[12]學(xué)者表示，針對老年骨科患者，其術(shù)后存在較高的DVT發(fā)病風(fēng)險，該學(xué)者通過采用梯度壓力抗栓泵對此類患者術(shù)后進行康復(fù)治療后結(jié)果顯示，50例患者中僅有4例經(jīng)超聲診斷后出現(xiàn)DVT診斷，該學(xué)者表示，壓力抗栓泵是將壓力系統(tǒng)與Kendall的“血管再充盈檢測”專利相結(jié)合而成的醫(yī)療設(shè)備，該設(shè)備通過對機體的血流系統(tǒng)進行壓迫治療后可通過對靜脈血流充盈時間進行檢測后，再第二個治療周期中自動調(diào)整相應(yīng)的壓迫治療強度及時間，可自動實現(xiàn)下肢靜脈叢遠(yuǎn)心端往近心端的擠壓，以上過程均無需人工干預(yù)，可在有效預(yù)防DVT的同時最大程度減少出錯頻率。劉亞喃學(xué)者[13]在其相關(guān)研究中指出，在腦卒中患者的康復(fù)治療期間，其也會面臨較高的DVT發(fā)病風(fēng)險，故該學(xué)者將壓力抗栓泵用于此類患者的康復(fù)治療后結(jié)果顯示：與常規(guī)治療的對照組相比，觀察組經(jīng)壓力抗栓泵配合治療后不同時間下的小腿周圍直徑差值均高于對照組，其股靜脈的血流速低于對照組，且該組患者治療后DVT的發(fā)生率12.50%也明顯低于對照組33.33%（P＜0.05），因此該學(xué)者認(rèn)為，壓力抗栓泵在腦卒中后偏癱患者的康復(fù)治療中對預(yù)防DVT發(fā)生有著重要意義。此外，壓力抗栓泵在婦科常見患者類型中的應(yīng)用也較為廣泛，針對部分婦科、產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后，通過改善患者的血流循環(huán)后，也可起到顯著的抗DVT效果。張璇學(xué)者[14]曾將壓力抗栓泵與低分子肝素鈣聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的DVT防治中，且結(jié)果顯示，經(jīng)以上方法治療后，患者的凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，該學(xué)者壓力抗栓泵的抗DVT效果顯著。張向榮等[15]學(xué)者表示，臨床上的脊髓損傷患者由于肢體功能受損后，其發(fā)生DVT的風(fēng)險可高達(dá)80%，該學(xué)者通過將壓力抗栓泵用于脊髓損傷患者的治療后結(jié)果顯示，70例患者治療后的凝血指標(biāo)均得到有效改善，且其雙下肢股靜脈血流速也得到一定控制。LDH為一種人體脊髓中腰椎部分受損疾病，其發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)與其他脊髓損傷患者均具有一定相似性，在壓力抗栓泵的作用原理下其血液循環(huán)系統(tǒng)功能也可得到有效改善，因此將壓力抗栓泵用于LDH患者的術(shù)后DVT防治或也可起到顯著效果。從上述相關(guān)研究可看出，壓力抗栓泵可用于各類肢體功能障礙或術(shù)后需長期臥床休息患者下肢DVT的防治，尤其是腦卒中后偏癱、脊髓損傷等患者。

4.結(jié)束語

DVT是一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥，常見于各類肢體功能障礙、血液循環(huán)障礙類患者，此前臨床會通過按摩、推拿、揉捏等人工干預(yù)來對此類患者進行DVT防治，但以上方法均可能受到一些主觀因素影響，導(dǎo)致DVT的發(fā)病率仍居高不下。壓力抗栓泵為一種自動化的加壓充氣醫(yī)療設(shè)備，通過事先設(shè)定好的程度可在對患者實施壓迫治療過程中不斷調(diào)整治療頻率和時長，治療過程中無需人工干預(yù)，因此其療效確切，出錯率低，將其用于各類肢體障礙，尤其是LDH患者的DVT防治中對保證治療效果、促進患者機體功能恢復(fù)、改善患者預(yù)后均有著重要意義。