KAP模式下中國居民營養(yǎng)現(xiàn)狀及提升策略

◎ 陳巧迎

（陜西國際商貿(mào)學(xué)院 管理學(xué)院，陜西 西安 710000）

營養(yǎng)是人類維持生命、生長發(fā)育和保持健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，居民營養(yǎng)狀況是反映人口健康素質(zhì)和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況的重要指標(biāo)[1]?！笆奈濉币?guī)劃提出“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019—2030年）》《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》《全民健康生活方式行動方案（2017—2025年）》等政策文件的頒布實施，為居民營養(yǎng)改善和提升提供了政策支持和良好環(huán)境。

本研究依托近年來中國居民健康與營養(yǎng)調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)，通過對文獻(xiàn)資料的分析整理，結(jié)合知信行（Knowledge, Attitude, Belief and Practice，KABP/KAP）理論，提出基于信息傳播的中國居民營養(yǎng)提升策略，豐富食品營養(yǎng)研究的內(nèi)容，對居民營養(yǎng)素質(zhì)的提升具有一定的意義和參考價值。

1 KAP模式

知信行（KAP）模式是《全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生名詞（2014）》公布的名詞，用來解釋個人知識、態(tài)度對行為改變的影響。KAP模式認(rèn)為，衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力[2]。KAP模式將人類行為的改變分為3個過程，獲取知識-改變態(tài)度-形成行為。

KAP模式在健康教育與促進(jìn)、特殊人群行為改變影響因素分析、針對性的健康教育研究等方面應(yīng)用較廣。高其法等[3]基于知信行模型提出通過慢性病患者對身邊人群的影響進(jìn)行健康教育，能夠發(fā)揮其支點作用，對慢性病防控體系的建立提供新的思路。張正斌等[4]通過問卷調(diào)查的方法對武漢市大學(xué)生結(jié)核病防控知信行現(xiàn)狀及防控行為形成的因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該市大學(xué)生關(guān)于結(jié)核病防控的知信行總知曉率為79.69%，低于85%的目標(biāo)，且性別、疾病史、父親的學(xué)歷、防控知識知曉程度以及態(tài)度等是大學(xué)生結(jié)核病防控行為的主要因素。張建芬等[5]采用方便抽樣的方法對60～79歲的551名老年人飲水知信行情況進(jìn)行調(diào)查分析，提出應(yīng)結(jié)合人群知識獲取習(xí)慣，制定適宜的飲水知識宣傳策略，從而提高人群知識知曉率，幫助人們形成良好的習(xí)慣和行為。鄭傳芬等[6]研究發(fā)現(xiàn)飲水知識對飲水習(xí)慣有正向影響，即知識水平越高，飲水習(xí)慣越好。

綜上所述，KAP模式在健康教育、慢性病防治等多個領(lǐng)域得到應(yīng)用，并取得了明顯效果，表示該模式具有一定的可行性和有效性，為本次基于KAP模式的中國居民營養(yǎng)提升策略研究提供了理論依據(jù)[7-8]。

2 中國居民營養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 能量供給與膳食模式

能量是人體攝入蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大產(chǎn)能營養(yǎng)素后，在體內(nèi)經(jīng)分解代謝所釋放的熱能，是人體生命活動的基礎(chǔ)。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的建議，成人三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的供能比分別為碳水化合物55%～60%、脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)10%～15%。1992—2020年，中國城市居民、農(nóng)村居民碳水化合物的供能比逐漸下降，分別從58.9%、70.1%下降到50.7%和55.3%，脂肪的供能比例上升至36.4%和33.2%，超出脂肪供能比上限[9-10]。

平衡膳食模式的特點為清淡少鹽、食物多樣、蔬菜水果豆制品豐富、魚蝦水產(chǎn)多、奶類天天有，并且擁有較高的身體活動水平，這種模式可以避免人體營養(yǎng)素缺乏、肥胖以及相關(guān)慢性病的發(fā)生[11]。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民烹調(diào)油和烹調(diào)鹽攝入量分別為9.3 g/標(biāo)準(zhǔn)人日和43.2 g/標(biāo)準(zhǔn)人日，均高于烹調(diào)油和鹽的攝入標(biāo)準(zhǔn)（烹調(diào)油攝入量＜6 g、鹽攝入量25～30 g），高油、高鹽攝入仍普遍存在。兒童、青少年含糖飲料消費(fèi)率較高，蔬菜、水果類攝入量低于推薦值50%的人數(shù)比例分別為30.2%和87.1%，畜禽肉類（含肉、內(nèi)臟）的消費(fèi)量從2002年78.6 g/標(biāo)準(zhǔn)人日上升至87.9 g/標(biāo)準(zhǔn)人日，高于40～75 g的標(biāo)準(zhǔn)攝入量，而魚蝦、蛋、奶、大豆類的攝入量仍然不足[10]。保持平衡的膳食模式能夠降低2型糖尿?。―iabetes Mellitus Type 2，T2DM）、妊娠糖尿病、代謝綜合征、冠心病、非酒精性脂肪肝的發(fā)病風(fēng)險[12]。

2.2 營養(yǎng)與慢性病

研究發(fā)現(xiàn)，中國居民因慢性病死亡的人數(shù)占全部死亡人數(shù)的88.5%，重大慢性病患病率及發(fā)病率仍呈上升趨勢，而膳食因素、煙草使用、酒精攝入及身體活動是相關(guān)的危險因素[10]。慢性病仍然是世界范圍內(nèi)的主要公共衛(wèi)生問題，營養(yǎng)支持和飲食建議對于慢性病的治療具有重要的臨床意義[13]。

我國老年住院患者中營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率有46.42%[14]。WANG等[15]研究表明，通過膳食平衡指數(shù)（Diet Balance Index，DBI）評價的高質(zhì)量飲食模式可以降低高血壓風(fēng)險，而低質(zhì)量的飲食模式則會增加高血壓風(fēng)險。HE等[16]通過DBI對糖尿病前期患者的飲食質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的飲食有助于降低糖尿病前期的發(fā)病風(fēng)險。SZMIDT等[17]研究發(fā)現(xiàn)植物性食物中的部分營養(yǎng)素可以降低慢性病的患病風(fēng)險，如膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)、多不飽和脂肪酸等。陳紅雨等[18]對云南省慢性病危險因素進(jìn)行聚類分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)爻赡昃用衤圆∥ｋU因素主要為蔬菜水果攝入不足、超重或者肥胖、吸煙、紅肉攝入過量、體力活動不足和睡眠不足等。綜上可知，膳食因素是慢性病發(fā)生的影響因素，因此可以通過重點干預(yù)、積極宣傳教育等降低其影響。

2.3 營養(yǎng)與特定人群

孕婦、乳母、嬰幼兒、兒童青少年、老年人等不同生理階段的特定人群有不同的生理代謝特點、營養(yǎng)需求和膳食原則。研究表明，當(dāng)前我國孕婦的貧血發(fā)生率雖有所改善，但仍處于較高水平，為13.6%，6月內(nèi)以下嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率為34.1%，低于《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》的標(biāo)準(zhǔn)要求。嬰幼兒輔食喂養(yǎng)還存在不及時、種類單一、頻次較低的現(xiàn)象[10]。兒童及青少年（6～17歲）時期是長身體、長知識的關(guān)鍵時期，需要充足的營養(yǎng)保障其健康成長。我國兒童青少年中貧血發(fā)生率為6.6%，維生素A缺乏率為1.0%，超重率為11.1%。部分營養(yǎng)攝入不足和營養(yǎng)攝入不均衡的問題仍然存在。

2020年的人口普查結(jié)果顯示，我國60歲以上人口有2.6億人，其中65歲以上人口為1.9億[19]。夏銀平等[20]對安徽省銅陵市人民醫(yī)院65歲以上的住院慢性病患者研究發(fā)現(xiàn)，共病患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率高。老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為46.42%[14]。郁阿翠等[21]通過對煙臺市65歲以上的老年人進(jìn)行營養(yǎng)評估，發(fā)現(xiàn)高齡、居住城鎮(zhèn)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、自理能力下降等是營養(yǎng)不良的危險因素。因此，應(yīng)重視老年人的營養(yǎng)狀況，并制定針對性的措施進(jìn)行改善。

3 居民營養(yǎng)提升策略

在KAP模式中，“知”代表對相關(guān)知識的理解和掌握，“信”代表正確的信念、積極的態(tài)度，“行”代表行動，知識和信息是行為改變的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。營養(yǎng)知識的傳播和運(yùn)用有利于改變?nèi)藗冿嬍承袨閺亩纳茽I養(yǎng)及健康狀況，是提升居民營養(yǎng)素質(zhì)的重要基礎(chǔ)和必由途徑。本研究提出基于信息傳播的居民營養(yǎng)提升策略，主要包括以下幾個方面（圖1）。

3.1 營養(yǎng)科普知識模塊化

對營養(yǎng)知識的正確認(rèn)知是居民飲食行為改變的基礎(chǔ)，營養(yǎng)教育已被政府和營養(yǎng)學(xué)家作為改善人們營養(yǎng)狀況的主要手段，對提高社區(qū)群眾的營養(yǎng)知識水平，預(yù)防兒童生長發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血、佝僂病、兒童肥胖，預(yù)防成人高血壓、糖尿病和心血管病等起到了積極的作用?！秶駹I養(yǎng)計劃（2017—2030年）》提出了“到2030年居民營養(yǎng)健康知識知曉率在2020年的基礎(chǔ)上基礎(chǔ)提高10%”“普及營養(yǎng)健康知識，推動營養(yǎng)健康科普宣教活動常態(tài)化”的指導(dǎo)意見[22]。

根據(jù)我國居民營養(yǎng)現(xiàn)狀，營養(yǎng)科普知識宣傳應(yīng)從知識模塊化、內(nèi)容通俗化入手。由于居民年齡、收入水平、受教育程度、家庭結(jié)構(gòu)、職業(yè)和生活習(xí)慣等存在差異，對營養(yǎng)知識的訴求也不同。本研究基于居民營養(yǎng)現(xiàn)狀和特點提出營養(yǎng)知識科普的“1-3”模式，即1個基礎(chǔ)，3個主題。1個基礎(chǔ)即以能量供給和膳食指南為基礎(chǔ)。3個主題，即營養(yǎng)與疾病、營養(yǎng)與生命周期、營養(yǎng)與特定人群?！?-3”模式是結(jié)合我國居民營養(yǎng)現(xiàn)狀提出的營養(yǎng)知識科普框架，在內(nèi)容宣傳上應(yīng)不斷細(xì)化，秉承科學(xué)知識宣傳的原則，使內(nèi)容通俗化，如“多吃水果少吃飯，真能減肥嗎”“植物油好，動物油香，到底選哪一個”等，激起居民對于營養(yǎng)知識的好奇心，達(dá)到知識宣傳的目的。

3.2 傳播途徑多樣化

健康信息的傳播是促進(jìn)居民獲取知識、改變態(tài)度、形成行為的基礎(chǔ)，傳播的本質(zhì)是通過信息交換帶來用戶連接。中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（China Internet Network Information Center，CNNIC）最新研究數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)10.67億，互聯(lián)網(wǎng)普及率75.6%。用戶獲取信息途徑的改變?yōu)閭鞑ネ緩降倪x擇提出了新的要求，但營養(yǎng)科普知識傳播的核心始終如一，即向大眾普及膳食知識、提供有關(guān)合理膳食的指導(dǎo)信息，進(jìn)而促進(jìn)目標(biāo)人群改變不良膳食行為，做出健康合理的食物選擇。

融媒體時代下，營養(yǎng)科普知識的傳播途徑也應(yīng)順應(yīng)時代趨勢，以傳統(tǒng)媒體為基礎(chǔ)，以新媒體平臺、學(xué)校為主力，以互動智能媒體為補(bǔ)充。①傳統(tǒng)媒體如電視、戶外廣告、報紙、廣播等，因其覆蓋面全面、受眾基礎(chǔ)廣泛，具有權(quán)威性，仍然是營養(yǎng)科普知識傳播的基本途徑。②新媒體平臺如微信、微博、視頻網(wǎng)站等，因其可以增加與受眾之間的互動性、滿足受眾的個性化需求成為營養(yǎng)科普知識傳播的主力軍，但由于網(wǎng)民地區(qū)分布不均，且信息的可靠性不及傳統(tǒng)媒體，應(yīng)與傳統(tǒng)媒體結(jié)合進(jìn)行知識的宣傳和科普。③工業(yè)和信息化部于2018年印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)虛擬現(xiàn)實產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，意見提出VR+教育的理念，指出要推進(jìn)虛擬現(xiàn)實技術(shù)在高等教育、職業(yè)教育等方面的應(yīng)用，促進(jìn)虛擬現(xiàn)實教育資源開發(fā)，實現(xiàn)規(guī)?；痉稇?yīng)用，推動科普、培訓(xùn)、教學(xué)、科研的融合發(fā)展。然而，該理念目前尚處于起步階段，虛擬現(xiàn)實技術(shù)如何與營養(yǎng)科普知識的傳播融合發(fā)展，是未來值得人們不斷探索和思考的問題。

3.3 人群精準(zhǔn)化

人群精準(zhǔn)化是基于居民對營養(yǎng)科普知識的需求內(nèi)容、獲取途徑的不同對人群信息和需求特征進(jìn)行分類，根據(jù)不同人群的營養(yǎng)需求特點，對營養(yǎng)知識科普模塊進(jìn)行精準(zhǔn)化投放，有助于提高信息傳播的效率和效果。人群精準(zhǔn)化，即考慮營養(yǎng)科普知識傳播的對象，如維生素B缺乏危險人群、鋅缺乏危險人群、老年人等，人群越精準(zhǔn)，針對性就越強(qiáng)，傳播的信息越能適應(yīng)受眾的特殊需求，傳播結(jié)果也會越有效。

4 結(jié)語

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的食物消費(fèi)數(shù)量不斷增加，種類不斷豐富，同時，我國居民存在脂肪供能比例過高，油鹽、畜禽肉攝入過多，而蔬菜、魚蝦、蛋、奶、大豆類的攝入量不足的膳食不平衡問題。本文結(jié)合KAP模式進(jìn)行分析，認(rèn)為應(yīng)從營養(yǎng)科普知識模塊化、傳播途徑多樣化、人群精準(zhǔn)化3方面進(jìn)行居民營養(yǎng)狀況的改善和提升。KAP模式是從管理視角出發(fā)，缺少信息接收者的反饋，目前也沒有統(tǒng)一的測量工具，未來將從評價量表的開發(fā)及傳播效果的評估方面進(jìn)行研究，進(jìn)一步完善KAP模式在居民營養(yǎng)提升方面的應(yīng)用。