CT 在大葉性肺炎患者中的鑒別診斷

大葉性肺炎是由肺炎球菌等細(xì)菌感染誘發(fā)的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主要癥狀的急性炎癥，病原體多為肺炎雙球菌，可累及一葉或多葉肺組織，好發(fā)于春冬兩季。該疾病初期會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，若未及時(shí)得到有效治療，極易發(fā)生肺不張、壞死性肺炎及胸腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。故臨床需盡早診斷，并及時(shí)采取正規(guī)的治療。臨床上大葉性肺炎與肺不張、肺炎型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)較為相似，需加以鑒別。

大葉性肺炎病理變化及CT 征象

炎性物質(zhì)滲出主要發(fā)生在肺泡部位，而支氣管與間質(zhì)極少有變化，其病理變化可分為3 期：

充血期

病理變化：發(fā)病后12～24 小時(shí)，該階段肺部毛細(xì)血管表現(xiàn)為擴(kuò)張或充血，肺泡內(nèi)部存在漿性滲出物質(zhì)，其內(nèi)部伴有小部分紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等物質(zhì)，肺泡內(nèi)部存在少量氣體。

CT 征象：因肺泡內(nèi)部存在漿性滲出物質(zhì)，病變組織區(qū)域表現(xiàn)為透明度降低，邊緣分界不清晰，呈現(xiàn)云霧狀影。

實(shí)變期

病理變化：發(fā)病2～3 天后，肺泡內(nèi)部出現(xiàn)大量纖維蛋白、紅細(xì)胞等滲出物質(zhì)，使肺組織硬化，并表現(xiàn)為紅色；再過(guò)2～3 天，肺泡內(nèi)部紅細(xì)胞降低、白細(xì)胞升高，并表現(xiàn)為灰色。

CT 征象：實(shí)變的病變組織表現(xiàn)為大葉性或肺段性分布，可見(jiàn)空氣支氣管征象，病變組織邊界受胸膜限制，并表現(xiàn)為平直狀態(tài)。

消散期

病理變化：發(fā)病7 天后，肺泡內(nèi)部纖維性滲出物質(zhì)已溶解，從而被吸收，肺泡重新充氣。

CT 征象：病變組織影像密度降低，呈現(xiàn)不均勻分布，表現(xiàn)為斑片狀影，病變組織多在14 天內(nèi)逐漸被吞噬，少數(shù)患者病變組織會(huì)延遲30～60 天被吞噬，有時(shí)可機(jī)化，并演變成為機(jī)化性肺炎。

鑒別診斷

肺不張CT 征象

肺葉容積縮小，密度增高，鄰近葉間胸膜移位或變形；肺膨脹不全者，肺紋理與支氣管影像聚攏，肺致密度增高，患側(cè)橫膈升高，其他肺葉可呈代償性肺氣腫；右上葉肺不張時(shí)，自肺縱隔面到肺頂端表現(xiàn)為細(xì)密扇面暗影，若右上葉全部凹陷，則表現(xiàn)為帶狀影依靠在縱隔處；左上葉肺不張時(shí)，呈大片狀陰影，氣管左移，主動(dòng)脈球與左心模糊不清；右下葉肺不張時(shí)，表現(xiàn)為向下、后、內(nèi)側(cè)凹陷，正位相能發(fā)現(xiàn)尖端對(duì)著肺縱隔面，并存在三角形暗影；左下葉肺不張可完全隱蔽在心影后，上葉呈代償性肺氣腫表現(xiàn)，肺段不張時(shí)相應(yīng)肺段密度增高，體積縮小。

肺炎型肺癌CT 征象

出現(xiàn)炎癥樣斑片狀磨玻璃樣陰影，內(nèi)部可見(jiàn)雙軌征，若氣管小枝未見(jiàn)侵襲，交叉在暗影內(nèi)，體現(xiàn)為支氣管狹小、僵直及粗細(xì)不均，隨病灶進(jìn)展，當(dāng)病變組織累及到肺段時(shí)，支氣管存在半堵塞情況，表現(xiàn)為蜂窩征等；若病變組織延伸至間質(zhì)，表現(xiàn)為網(wǎng)格狀支氣管結(jié)締組織變厚等；當(dāng)病變組織累及到血管，增強(qiáng)CT 檢查時(shí)血管處可見(jiàn)分布不均勻、扭曲、邊緣模糊等。

總而言之，大葉性肺炎與肺不張等疾病病理分布較為相似，CT 征象具有一定不同，臨床上需聯(lián)合疾病史等方式實(shí)施精確診斷。