如何護(hù)理百草枯中毒患者

百草枯（PQ），又名克蕪蹤，是一種毒性很強(qiáng)的農(nóng)藥，目前在我國廣泛使用，百草枯對人體毒性極高，且無特效解毒藥。

百草枯中毒的具體癥狀是什么

不同方式吸入所致的中毒，其系統(tǒng)毒性表現(xiàn)基本一致，但在田間噴灑所致的中毒癥狀較為輕微，且出現(xiàn)肺部損傷的可能性也比較小。

局部刺激癥狀 皮膚被污染后，會(huì)引起接觸性皮炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍、壞死等癥狀；指甲也會(huì)受到很大的損傷或脫落；口腔中毒的患者，也可產(chǎn)生紅斑；眼睛被污染后會(huì)出現(xiàn)干澀、流淚、疼痛、結(jié)膜充血、角膜燒焦等癥狀；鼻腔流血、鼻咽刺激（噴嚏、咽痛、充血等），還會(huì)有刺激性咳嗽的情況；經(jīng)口誤服口腔、咽喉、食道黏膜破壞，出現(xiàn)潰瘍。

全身中毒的癥狀會(huì)影響到多個(gè)器官。除了因?yàn)榇罅空`食而導(dǎo)致肺水腫和出血之外，大部分的中毒癥狀都是逐漸加重的，在1～3 天內(nèi)，肺、腎、肝、心臟、腎上腺等會(huì)出現(xiàn)壞死，在發(fā)病過程中還會(huì)伴隨發(fā)燒。

此外，一旦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的中毒情況，患者的身體還可能出現(xiàn)不同程度的損傷，以下幾個(gè)系統(tǒng)可能會(huì)受到不同程度的損傷：

消化系統(tǒng) 在早期階段，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便的癥狀，在3～7 天后，患者會(huì)出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)肝壞死。

泌尿系統(tǒng) 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激的表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)尿檢、尿量變化，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭的情況，這種情況一般都會(huì)在中毒后2～3 天出現(xiàn)。

肺損害 比較顯著，其病理學(xué)變化和氧中毒相似，在臨床上主要表現(xiàn)為以下三種癥狀。

①如果在24 小時(shí)之內(nèi)，錯(cuò)誤服用大量的藥物，會(huì)導(dǎo)致肺水腫和肺部出血，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致死亡。北京有一例患者誤服8 小時(shí)后因肺水腫及循環(huán)功能障礙而死亡。1～2 天未致死者可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），后期可發(fā)展為延遲性肺纖維化，這兩種疾病都會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄，最終導(dǎo)致死亡。

②低劑量吸入的患者一般在1～2 周后出現(xiàn)肺損傷，引起肺不張，肺浸潤，胸膜滲出，肺功能顯著下降，最后發(fā)展為肺纖維化。

③肺間質(zhì)浸潤或肺纖維化是一種緩慢發(fā)展的疾病，臨床上表現(xiàn)為肺浸潤、肺不張、胸膜滲出等，隨著疾病的發(fā)展，肺功能會(huì)越來越差，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。

循環(huán)系統(tǒng) 病情較重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)毒性心肌損害，血壓降低，心電圖S-T 段及T 波形異常，心律失常，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心包出血。

神經(jīng)系統(tǒng) 中毒癥狀包括：精神異常、嗜睡、手顫抖、面部麻木、腦積水、出血。

血液系統(tǒng) 有報(bào)告顯示，患者會(huì)出現(xiàn)貧血、血小板降低，部分患者伴有高鐵血紅蛋白，更嚴(yán)重的是出現(xiàn)血管內(nèi)溶血。

百草枯中毒的急救處理

1.清潔皮膚 及時(shí)為患者做身體擦拭，并換上干凈的衣服，以去除衣服和皮膚上可能存在的毒素，降低毒素的吸收和傷害。

2.迅速建立靜脈通道 應(yīng)及時(shí)建立一至二個(gè)靜脈通路，并及時(shí)進(jìn)行輸液，通過利尿劑促進(jìn)毒素的排泄，并維持電解質(zhì)的平衡。可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗氧化劑，如激素、維生素等，同時(shí)還可以服用一些胃黏膜保護(hù)劑來抑制肺纖維化。

3.呼吸系統(tǒng) 因?yàn)榘俨菘葜卸竞?，對肺部的損害是很大的，所以在中毒的初期，很可能會(huì)導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，所以在這個(gè)時(shí)候，一定要保證呼吸道的暢通，并且要對呼吸道進(jìn)行及時(shí)清潔，同時(shí)密切關(guān)注患者的呼吸狀況。需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行血?dú)夥治觯?dāng)患者出現(xiàn)血氧飽和度較低的情況時(shí)，可進(jìn)行低流量吸氧，并在需要的情況下進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)的輔助。患者還需要進(jìn)行X 線檢查，以明確肺部的具體情況。

4.消化道 在患者急性期時(shí)，患者需要暫時(shí)禁食，同時(shí)要進(jìn)行胃內(nèi)減壓。在放置胃管的過程中，要注意控制，并注意引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，同時(shí)還要注意是否有胃腸道出血。為預(yù)防口腔感染，每天使用口服靈溶液3 次。對患者的排便次數(shù)、排便顏色、排便性質(zhì)、排便數(shù)量等進(jìn)行觀察并作詳細(xì)地記錄。注意電解質(zhì)的變化，以避免電解質(zhì)失調(diào)。

5.靜脈置管 囑咐患者要臥床休息，盡量減少屈曲活動(dòng)，注意穿刺部位有無紅腫、滲出、出血等癥狀，注意把穿刺導(dǎo)管固定好，在治療完畢后給予5～10 毫升的肝素稀釋液封管。定期對穿刺部位進(jìn)行消毒和換藥。注意支管肢體的感覺活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。

6.灌流 利用血液灌流，能夠?qū)⒀褐械挠卸疚镔|(zhì)清除掉，進(jìn)而減少或消除有毒物質(zhì)對人體臟器的損傷。在進(jìn)行血液灌流時(shí)，要根據(jù)患者的血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證患者的血液有較好的肝素凈化，不能出現(xiàn)管路血栓，不能出現(xiàn)空氣栓塞，還要注意保暖。在灌流完成后的3 小時(shí)之內(nèi)，要密切關(guān)注患者是否有血尿、局部出血點(diǎn)等出血癥狀。

護(hù)理要點(diǎn)

1.口腔及飲食護(hù)理 百草枯在被口服吸收后，患者的整個(gè)消化道都會(huì)出現(xiàn)灼傷，首先會(huì)出現(xiàn)口腔、咽部和食管黏膜的侵蝕和潰瘍，然后會(huì)出現(xiàn)胃腸道出血。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)餐，如果因?yàn)榭谘什康奶弁炊荒艹詵|西，可以給患者服用100 毫克的加利多卡因，200 毫升的生理鹽水，讓患者含在嘴里，緩解口咽部的疼痛。開始時(shí)喝牛奶，豆?jié){等流質(zhì)食物，少量多餐，逐漸增加一些高營養(yǎng)的食物，比如雞蛋，瘦肉，如果實(shí)在吃不下，可以用胃管進(jìn)行鼻飼。在恢復(fù)期間可以吃一些高鈣的食物，比如骨頭湯、蝦皮等。

2.肺功能的監(jiān)測及護(hù)理 肺部是百草枯毒性作用的重要靶器官，肺部有積極的攝取與蓄積特征，在早期發(fā)生急性呼吸衰竭時(shí)，肺部會(huì)發(fā)生纖維化，并伴隨著胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。在出現(xiàn)呼吸衰竭或ARDS 的情況下，要盡早使用機(jī)械通氣，最好是使用鼻套無創(chuàng)通氣，這樣可以緩解患者的口腔疼痛，方便患者的口腔護(hù)理，病情較重的患者可以進(jìn)行氣管切開，然后使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。

3.血液凈化護(hù)理 百草枯中毒一般都是通過血液灌流來去除血漿中的毒物，在進(jìn)行血液灌流治療的過程中，每15～30 分鐘記錄一患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常，要第一時(shí)間向醫(yī)生匯報(bào)。應(yīng)對其穿刺處進(jìn)行加壓包扎，注意穿刺處是否滲出血，是否有嘔血、咳血等癥狀。出現(xiàn)腎衰的病人多以少尿型腎衰為主，也有可能會(huì)突然出現(xiàn)無尿的急性腎衰。

4.心理護(hù)理 患者在整個(gè)治療過程中心理狀態(tài)會(huì)一直發(fā)生變化，針對患者在不同階段的精神狀況和性格特點(diǎn)，采取有針對性的心理護(hù)理措施。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，患者臨床癥狀多為易怒、暴躁、不合作治療；中期以懊悔和抑郁為主；后期，就是恐懼和悲傷。護(hù)理人員要抓住心理輔導(dǎo)的關(guān)鍵期，運(yùn)用“理解”“同情”“傾聽”“關(guān)懷”等心理護(hù)理方法，理解他們的內(nèi)心，用友善的言語和真摯的愛去對待他們，讓他們建立起對生活的信念；協(xié)助他們剖析矛盾的根源，并提出真誠的意見；并要保守秘密，保護(hù)患者的隱私權(quán)和自尊心，這樣有利于患者的恢復(fù)。