規(guī)范化管理在艾滋病合并肺結(jié)核醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用效果

潘蓉蓉

【摘要】? 目的? ? 研究規(guī)范化管理在艾滋病合并肺結(jié)核患者醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2018年10月—2019年10月永春縣中醫(yī)院收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者43例為對照組，2019年11月—2020年11月收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者43例為試驗(yàn)組。對照組住院期間予以常規(guī)管理，試驗(yàn)組住院期間予以規(guī)范化管理，對比2組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、心理狀態(tài)與生活質(zhì)量差異。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組住院期間感染率（0%）低于對照組（11.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；管理后，試驗(yàn)組焦慮自評量和抑郁自評量得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組生理健康總得分、精神健康總得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 規(guī)范化管理在艾滋病合并肺結(jié)核患者醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用具有積極效果，能有效預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】? 艾滋?。?肺結(jié)核； 醫(yī)院感染防控； 規(guī)范化管理； 心理狀態(tài)； 生活質(zhì)量

Application of standardized management in the prevention and control of AIDS patients complicated with pulmonary tuberculosisPan Rongrong.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yongchun.Yongchun，F(xiàn)ujian? 362600

【Abstract】? Objective? ? To study the application of standardized management in the prevention and control of AIDS? paticnts complicated with pulmonary tuberculosis. Methods? ? 43 cases of AIDS patients complicated with pulmonary tuberculosis in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as control group， and 43 cases of AIDS patients complicated with pulmonary tuberculosis in our hospital in November 2019-2020 were the experimental group. The control group was given routine management during hospitalization， and the experimental group（0%） was given standardized management during hospitalization. The differences in the incidence of nosocomial infection， psychological state and quality of life between the two groups were counted.Results? ? The infection rate in the experimental group was lower than that in the control group （11.63%） （P<0.05）. After management， the scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total scores of physical health and mental health in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? ? Standardized management has a positive effect in the prevention and control of nosocomial infection in AIDS patients with pulmonary tuberculosis. It can effectively prevent the occurrence of nosocomial infection in the hospital， and has positive effects on improving the psychological state of patients and improving the quality of life of patients.

【Key Words】? AIDS； Pulmonary tuberculosis； Prevention and control of hospital infection； Standardized management；? Mentality； Quality of life

中圖分類號：R512.91? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）20-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.042

艾滋病是一種由感染人類免疫缺陷病毒引發(fā)的嚴(yán)重傳染性疾病，對患者全身器官造成損傷的同時易并發(fā)各種感染性疾病。肺結(jié)核即為艾滋病患者最為常見的一種機(jī)會性感染疾病類型[1]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，世界范圍內(nèi)艾滋病并發(fā)肺結(jié)核患者的數(shù)量占艾滋病患者總數(shù)的30%左右，肺結(jié)核已成為艾滋病患者首要致死性并發(fā)疾病[1-2]。相較于普通艾滋病患者，艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜、傳播途徑更加廣泛，因此醫(yī)院感染的防控工作難度更高，必須予以更加先進(jìn)的管理措施以保證防控質(zhì)量。規(guī)范化管理是一種同時針對醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的管理措施，研究證實(shí)規(guī)范化管理醫(yī)院感染防控工作對提升醫(yī)務(wù)人員感染防控知識水平、規(guī)范不同人群衛(wèi)生行為等均有積極作用[3]。本次研究觀察了規(guī)范化管理應(yīng)用于艾滋病合并肺結(jié)核患者醫(yī)院感染防控工作中的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2018年10月—2019年10月永春縣中醫(yī)院收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者43例為對照組，2019年11月—2020年11月收治的艾滋病合并肺結(jié)核患者43例為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組中男性42例、女性1例，年齡20～65歲，平均（38.94±5.51）歲，病程1～10年，平均病程（5.52±1.13）年；對照組中男性43例、女性0例，年齡20～65歲，平均年齡（38.22±5.47）歲，病程1～10年，平均病程（5.19±1.24）年。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國艾滋病診療指南（2018年版）》中艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）符合中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會頒布的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）對研究內(nèi)容知情同意，且配合度良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神障礙、認(rèn)知障礙以及其他因素導(dǎo)致的無法交流患者；（2）伴有嚴(yán)重艾滋病并發(fā)癥的患者；（3）無法配合本次研究的患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規(guī)管理，患者住院過程中各級人員均要嚴(yán)格遵循各項(xiàng)管理規(guī)章制度，對患者病房環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格管理等。

試驗(yàn)組予以規(guī)范化管理，具體措施如下：（1）規(guī)范化的感染管理制度。召開感染管理科主任、護(hù)士長討論會議，評估當(dāng)前院內(nèi)科室醫(yī)護(hù)防護(hù)知識技能、艾滋病合并肺結(jié)核患者收治情況、病房環(huán)境設(shè)施等內(nèi)容，建立科室感控管理組織部門。選擇感控知識技能考核合格的醫(yī)護(hù)人員成立感控管理小組，要求小組成員必須接受醫(yī)院感染防控工作常態(tài)化培訓(xùn)，嚴(yán)格履行防控管理工作職責(zé)。培訓(xùn)和管理內(nèi)容涉及到艾滋病合并肺結(jié)核患者的消毒隔離、治護(hù)流程、治護(hù)操作以及防護(hù)用品使用管理、職業(yè)暴露危急處理等。感染管理科每隔1周進(jìn)行1次現(xiàn)場督察，感控管理小組每日自檢自查，總結(jié)存在的問題、面臨的困難、影響因素、感染風(fēng)險等，并制定改進(jìn)措施，評估管理效果。（2）規(guī)范化的病房管理措施。依據(jù)艾滋病合并肺結(jié)核患者收治情況，將其集中于專門病區(qū)，依據(jù)患者涂陽培陽、涂陰培陽、涂陰培陰等類型安排病房人數(shù)與區(qū)域，伴多重耐藥菌肺結(jié)核患者單獨(dú)安置。病房設(shè)計(jì)提醒標(biāo)識，描述正確防護(hù)措施，要求患者不得隨意出入，控制傳播途徑?；颊卟》繉?shí)施血液隔離、體液隔離以及抗酸桿菌隔離。病房紫外線消毒2次/d，30 min/次。病房清潔使用含氯消毒液，患者使用含消毒液痰杯，患者接觸過的所有一次性醫(yī)療用品以及生活垃圾均使用兩層醫(yī)用垃圾袋密封標(biāo)識，由專人密閉輸送。此外，病房設(shè)計(jì)患者、醫(yī)護(hù)人員雙通道，避免交叉使用。病房所在區(qū)域規(guī)劃設(shè)計(jì)清潔區(qū)、潛在污染區(qū)與污染區(qū)，嚴(yán)格遵循即時消毒、終末消毒要求，感控管理小組定時指導(dǎo)檢查。（3）規(guī)范化的職業(yè)操作流程。艾滋病合并肺結(jié)核患者治護(hù)流程中涉及到的所有醫(yī)護(hù)人員均需接受感控知識培訓(xùn)，包括醫(yī)院感染法律法規(guī)、管理標(biāo)準(zhǔn)、控制制度、疾病理論、職業(yè)防護(hù)等，要求所有醫(yī)護(hù)人員必須考核合格后方能上崗。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員職業(yè)操作流程，避免隨意操作，減少不良操作。所有醫(yī)護(hù)人員必須遵循雙向防護(hù)規(guī)則，治護(hù)過程中佩戴N95口罩、穿隔離衣，戴乳膠手套。治護(hù)中使用的注射器針頭不得傳遞，銳器使用一次即可。同時，應(yīng)提升艾滋病合并肺結(jié)核患者治護(hù)流程中安全采血針、安全可回縮式留置針的使用頻率。此外，要重點(diǎn)注意對護(hù)工、保潔人員的操作培訓(xùn)和管理要求，確保他們對職業(yè)防護(hù)、消毒隔離、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控知識均有清晰全面的認(rèn)知。通過培訓(xùn)全面提升所有護(hù)理人員的工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控知識技能的普及化和標(biāo)準(zhǔn)化。（4）規(guī)范化的安全健康教育。由于患者住院治療時間較長，要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行安全健康教育的同時依據(jù)患者個體差異，采取有效的溝通和疏導(dǎo)措施，尊重患者喜好并遵循防護(hù)規(guī)則，塑造良好心態(tài)，糾正患者不良行為。尤其要求患者保持良好的呼吸衛(wèi)生與咳嗽習(xí)慣，不得隨地吐痰及面向他人咳嗽，使用手帕紙巾掩住口鼻，引導(dǎo)患者積極配合治護(hù)流程。針對醫(yī)護(hù)人員則要求積極避免各項(xiàng)不良操作習(xí)慣，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控制度的貫徹落實(shí)與監(jiān)管效果，全面塑造雙向防護(hù)、全體安全的工作理念，要求護(hù)理人員必須做好個人防護(hù)工作，依照流程要求與衛(wèi)生要求佩戴各項(xiàng)防護(hù)器具，正確執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和消毒工作。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）醫(yī)院感染發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)2組患者住院期間交叉感染發(fā)生率。（2）心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）作為評價工具，兩表標(biāo)準(zhǔn)分分界值分別為50分、53分，得分越高即表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[6]。（3）生活質(zhì)量：使用簡明健康狀況問卷（SF-36）作為評價工具，評價內(nèi)容包括生理健康、精神健康的多個維度，滿分100分，得分越高即表示患者生活質(zhì)量越好[7]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 醫(yī)院感染發(fā)生率? ? 住院期間試驗(yàn)組無交叉感染事件出現(xiàn)，對照組出現(xiàn)5例交叉感染事件，試驗(yàn)組住院期間感染率（0%）低于對照組（11.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=5.309，P=0.021）。

2.2? ? 心理狀態(tài)? ? 管理前，試驗(yàn)組患者SAS、SDS得分與對照組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，試驗(yàn)組患者SAS、SDS得分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 生活質(zhì)量? ? 管理前，試驗(yàn)組患者SF-36的生理健康總得分、精神健康總得分與對照組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；管理后，試驗(yàn)組患者SF-36的生理健康總得分、精神健康總得分均高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

艾滋病合并肺結(jié)核已經(jīng)成為當(dāng)前臨床最為常見、治療效果最差的一種細(xì)菌性、機(jī)會性、惡性傳染疾病，近年來患者數(shù)量不斷上升，此疾病給患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)的同時會顯著影響其生活質(zhì)量[8-9]。艾滋病合并肺結(jié)核患者治療期間，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險較高，對醫(yī)院感染的管控質(zhì)量亦提出了較高要求。因此有必要對患者進(jìn)行規(guī)范管理，一方面確保艾滋病合并肺結(jié)核患者的醫(yī)院感染管控工作質(zhì)量，避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生；另一方面提升艾滋病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理管理質(zhì)量和效果，緩解患者心理負(fù)擔(dān)的同時提升其生活質(zhì)量。

本次研究通過規(guī)范化的感染管理制度，為艾滋病合并肺結(jié)核患者的醫(yī)院感染管控工作建立規(guī)范化、專業(yè)化的體系與組織，召集感染管理科等專業(yè)感控管理人員結(jié)合艾滋病合并肺結(jié)核患者的實(shí)際收治情況制定感控管理標(biāo)準(zhǔn)，對治護(hù)期間涉及到的暴露風(fēng)險制定針對性的規(guī)章制度，確保感控工作有章可依、有規(guī)可循；通過規(guī)范化的病房管理措施優(yōu)化艾滋病合并肺結(jié)核患者的住院環(huán)境，通過層次病房管理、規(guī)定區(qū)域管理、器械設(shè)備管理、病房清潔要求等多項(xiàng)措施，規(guī)避患者住院環(huán)境中存在的暴露風(fēng)險；對艾滋病合并肺結(jié)核患者治護(hù)期間的操作流程進(jìn)行專業(yè)管理，在培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員安全防控意識、技能的同時，通過規(guī)范化流程引導(dǎo)其操作行為，盡可能使用安全性更高的儀器設(shè)備，減少患者治護(hù)期間的操作感染風(fēng)險；通過規(guī)范化的安全健康教育，對患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尊重患者心理情緒發(fā)展并塑造積極心態(tài)，避免患者不能依從治療要求導(dǎo)致的危險事件，規(guī)避基于患者個人因素導(dǎo)致的感染風(fēng)險。研究證實(shí)：規(guī)范化管理能有效提升醫(yī)護(hù)人員與患者對院感防控的滿意程度[10]。本次研究結(jié)果中試驗(yàn)組患者住院期間感染率低于對照組（P<0.05），說明規(guī)范化管理能有效提升艾滋病合并肺結(jié)核患者的感染防控效果；管理后試驗(yàn)組患者SAS、SDS得分均低于對照組（P<0.05），說明規(guī)范化管理能有效改善艾滋病合并肺結(jié)核患者的焦慮、抑郁情緒，對糾正不良心態(tài)、改善患者心理健康具有積極效果；管理后試驗(yàn)組患者SF-36的生理健康總得分、精神健康總得分均高于對照組（P<0.05），說明規(guī)范化管理對提升艾滋病合并肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量有積極作用，與其他研究結(jié)果相近[11]。證明通過規(guī)范化的管理，對艾滋病合并肺結(jié)核患者的感染控制有積極的輔助效果。

綜上所述，規(guī)范化管理對提升艾滋病合并肺結(jié)核患者的醫(yī)院感染防控效果具有積極作用，同時具有改善患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量等多重效果，推廣價值顯著。

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（收稿日期：2023-04-19）