優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年2型糖尿病患者胰島素注射治療中的應(yīng)用

徐淋紅

【摘要】? 目的? ? 探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病胰島素注射治療患者血糖控制情況、自我效能及生活質(zhì)量的影響。方法? ? 抽取2018年2月—2021年2月玉山縣博愛(ài)醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，均開(kāi)展胰島素注射治療，按照紅藍(lán)球?qū)⑵浞譃橛^察組及對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較2組患者自我效能、血糖控制情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 自我效能中規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物治療、飲食控制、處理高低血糖、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較干預(yù)前有明顯下降，且觀察組與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯上升，且觀察組與對(duì)照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在老年2型糖尿病患者胰島素治療過(guò)程中進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)自我效能提高，有助于提升血糖控制效果，并改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】? ?2型糖尿病； 老年患者； 胰島素注射； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 血糖控制； 自我效能

中圖分類號(hào)：R587.1? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0077-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.024

老年人由于機(jī)體代謝能力退化、免疫能力差，2型糖尿病的多發(fā)群體。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為餐后2 h或隨機(jī)血糖水平達(dá)11.1 mm ol/L以上或空腹血糖水平達(dá)7.0 mmol/L以上[1-2]。2型糖尿病胰島素注射治療由于病程長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間治療及復(fù)雜因素影響會(huì)使患者遵醫(yī)性降低，為此，臨床多采用護(hù)理干預(yù)，以確?；颊哳A(yù)后、生活質(zhì)量及自我效能的提升[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更具針對(duì)性、全面性及系統(tǒng)性，確保護(hù)理質(zhì)量提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。本研究主要對(duì)行胰島素注射治療的老年2型糖尿病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果展開(kāi)分析，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽取2018年2月—2021年2月玉山縣博愛(ài)醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，均開(kāi)展胰島素注射治療，按照紅藍(lán)球?qū)⑵浞譃橛^察組及對(duì)照組各30例。觀察組男14例、女16例，年齡60～80歲，平均年齡（69.22±2.14）歲；平均病程（4.22±1.31）年；文化程度：初中及以下14例，高中及中專10例，大學(xué)及以上6例。對(duì)照組男15例、女15例，年齡62～81歲，平均（67.52±2.64）歲；平均病程（4.11±1.26）年；文化程度：初中及以下15例，高中及中專12例，大學(xué)及以上3例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情并同意本次研究；（2）符合臨床2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）合并心肝腎功能障礙者；（3）嚴(yán)重不遵醫(yī)者；（4）中途因自身原因退出研究。

1.2? ? 方法? ? 2組均給予胰島素注射治療。采用門(mén)冬胰島素30注射液（諾和諾德中國(guó)制藥有效公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006，規(guī)格：100U/mL）治療，每次皮下注射0.25 U/kg，每日2～3次，密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化并適當(dāng)調(diào)整胰島素用量，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.1? ? 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。為患者講解胰島素治療方法、作用及注意事項(xiàng)等，告知每日注射時(shí)間，若有不適情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理等。

1.2.2? ? 觀察組基于對(duì)照組開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。（1）胰島素注射治療前護(hù)理：幫助患者安排健康教育演講試聽(tīng)，了解2型糖尿病相關(guān)知識(shí)，講解血糖檢測(cè)儀的使用方法及注意事項(xiàng)等；告知胰島素注射治療的重要性，并列舉療效優(yōu)異的案例，增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性；為患者提供溫馨舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保障室內(nèi)通風(fēng)，空氣清新，每日用紫外線消毒，凈化室內(nèi)空氣；做好用藥指導(dǎo)，告知各類藥物的服用方法與注意事項(xiàng)，并叮囑嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，切勿中途停藥、改藥等。（2）胰島素注射時(shí)護(hù)理：檢查患者的注射部位是否存在不良現(xiàn)象，如皮膚瘙癢、紅腫、觸痛及硬結(jié)等，做好相應(yīng)記錄，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑患者不必緊張，使其配合胰島素注射治療。若在注射后患者有不適感，需要立即告知醫(yī)生。（3）飲食指導(dǎo)：在胰島素治療期間需制定科學(xué)的飲食方案，以滿足患者的需求。每日營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入比例為脂肪25%～35%、蛋白質(zhì)15%～20%、碳水化合物45%～60%，確保三種營(yíng)養(yǎng)成分均衡搭配，控制食鹽攝入<6 g/d及膳食纖維攝入量>25 g/d。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在患者胰島素治療期間，根據(jù)臨床癥狀及耐受情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。為避免低血糖，將運(yùn)動(dòng)時(shí)間確定于餐后1 h，30 min/次，如爬樓梯、太極、慢跑等。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）自我效能：干預(yù)結(jié)束后，用糖尿病自我效能量表評(píng)估患者的自我效能，該量表包括藥物治療、處理高低血糖、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、飲食控制6個(gè)維度，每個(gè)維度包括6個(gè)條目，每條目0～4分，得分越高說(shuō)明患者的自我效能越好。（2）血糖控制情況：分別于干預(yù)前后用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)CX7）檢測(cè)2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。（3）生活質(zhì)量：采用2型糖尿病患者生活質(zhì)量評(píng)分量表修訂版（DMQLS修訂版）進(jìn)行評(píng)估，包含心理、生理、社會(huì)、疾病、滿意度5個(gè)維度，其39個(gè)條目，每條目1～5分，分值范圍為39～195分，總分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? ?應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)后自我效能比較? ? 干預(yù)后，自我效能中規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物治療、飲食控制、處理高低血糖、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較? ? 干預(yù)前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組各項(xiàng)指標(biāo)水平較干預(yù)前均明顯下降，且觀察組與對(duì)照組比較更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

2型糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的終身性代謝疾病，其致病機(jī)制與胰島素抵抗、胰島素作用障礙及其分泌缺陷相關(guān)，臨床以血糖居高不下為主要表現(xiàn)，隨疾病進(jìn)展會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[5-6]。當(dāng)前，臨床針對(duì)2型糖尿病患者主要以降血糖治療為主，需要終身接受藥物治療，其中胰島素注射為常見(jiàn)方式。本研究采用的門(mén)冬胰島素30注射液，與人體胰島素效價(jià)基本相同，能夠通過(guò)其分子結(jié)合脂肪、肌肉細(xì)胞上的胰島素，加快細(xì)胞吸收和利用葡萄糖，阻滯肝糖輸出，從而起到降血糖效果[7-8]。但由于大部分老年患者對(duì)疾病、胰島素治療等不了解，加上對(duì)自身病情的擔(dān)憂，常會(huì)出現(xiàn)依從性不佳、自我管理能力較差等情況，影響治療效果[9]。因此，在患者治療期間提供合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于控制病情、改善預(yù)后等具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，自我效能中規(guī)律運(yùn)動(dòng)、藥物治療、飲食控制、處理高低血糖、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明，2型糖尿病患者胰島素注射過(guò)程中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提高患者規(guī)范化管理能力，以此提升自我效能，進(jìn)一步降低血糖水平，提升患者生活質(zhì)量。原因可能與優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對(duì)患者實(shí)際情況展開(kāi)，在胰島素注射治療前進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，提高患者疾病認(rèn)知，降低患者疾病不確定感，并了解胰島素治療的必要性及重要性，促進(jìn)自我效能感的進(jìn)一步提升，使其更配合治療[10-11]。在護(hù)理過(guò)程中，以針對(duì)性、全面性的護(hù)理方式將患者可能存在的問(wèn)題進(jìn)行提前預(yù)警，確保方案實(shí)施的針對(duì)性及系統(tǒng)性，避免護(hù)理方案的盲目性，進(jìn)而確保問(wèn)題得到有效解決。護(hù)理過(guò)程中，健康教育可提升患者的遵醫(yī)行為，改善負(fù)性情緒對(duì)疾病治療及依從性的影響，將被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，提升自我效能，有效控制血糖水平[12]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組明顯更高（P<0.05），由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提升患者的生活質(zhì)量。2型糖尿病患者大多數(shù)飲食、生活不健康，而在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中給予飲食、運(yùn)動(dòng)方面的護(hù)理，能夠幫助患者保持健康的生活方式，糾正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，輔助胰島素注射治療，能夠更有效地控制血糖，促進(jìn)生活質(zhì)量及預(yù)后的進(jìn)一步提升。

綜上所述，老年2型糖尿病患者胰島素治療過(guò)程中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于促進(jìn)其自我效能的提高，在控制血糖水平的基礎(chǔ)上確保生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2023-03-18）