思維導圖指引下護理干預對改善早產(chǎn)兒呼吸窘迫的效果分析

張英

【摘要】? 目的? ? 分析早產(chǎn)兒呼吸窘迫患兒應用基于思維導圖指引的綜合護理干預的臨床效果。方法? ? 選擇2020年6月—2021年6月宜賓市第二人民醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫患兒88例為研究對象，根據(jù)護理方式先進行中心分層，再按照組間基本特征具有可比性的原則分為研究組和對照組，每組44例。對照組行常規(guī)護理，研究組給予思維導圖指引的護理干預，比較 2組住院指標、血氣分析結果、并發(fā)癥及護理滿意度。結果? ? 研究組患兒通氣時間及住院時間均較對照組短（P<0.05）；治療后48 h及治療后72 h， 研究組pH、PaO2高于對照組，PaCO₂低于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理質量評分高于對照組（P<0.05）。結論? ? 早產(chǎn)兒呼吸窘迫護理中引入基于思維導圖指引下的護理干預模式，可改善患兒機體缺氧癥狀，提升護理質量，促進轉歸，值得推廣。

【關鍵詞】? 早產(chǎn)兒； 呼吸窘迫； 思維導圖； 護理干預

Clinical effect of nursing intervention under the guidance of mind map on improving respiratory distress in premature infants

Zhang Ying. The Second People's Hospital of Yibin? City，Yibin ，Sichuan? ?644000

【Abstract】? Objective? ? To analyze the clinical efficacy of comprehensive nursing intervention based on mind map guidance for premature infants with respiratory distress. Methods? ? ?A total of 88 patients with respiratory distress in premature infants who were admitted to the hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the research objects. According to the nursing method， the center was stratified first， and then they were divided into study groups according to the principle of comparability of basic characteristics between groups. And the control group， 44 cases in each group. The control group received routine nursing， and the control group received the nursing intervention guided by mind map. The hospitalization indicators， blood gas analysis results， complications and nursing satisfaction levels were compared between the two groups. Results? ? ?The duration of the same period and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. 48h after treatment and 72h after treatment， the levels of PaO2 and pH gradually increased， and PaCO2 gradually decreased， and pH and Pao2 were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group. Nursing The quality scores were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion? ? Introducing the nursing intervention model based on the guidance of mind map in the nursing of premature infants with respiratory distress can improve the symptoms of hypoxia， improve the quality of nursing， and promote the outcome， which can be promoted.

【Key Words】 Premature； Respiratory distress； Mind map； Nursing intervention

中圖分類號：R473.72? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）15-0016-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.005

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）在早產(chǎn)兒中高發(fā)，發(fā)病時間多集中于出生后6～12 h內(nèi)[1]。目前臨床針對NRDS主要的干預方式為注射肺泡表面活性物質，外源性補充替代治療，在此基礎上聯(lián)合機械通氣，以抵抗萎縮肺泡對患兒呼吸功能的影響。但新生兒呼吸道較為嬌嫩，機械通氣治療易造成喂養(yǎng)不耐受、呼吸機相關性肺炎、腹脹、氣漏、感染等并發(fā)癥，延長住院時間。王璨[2]的報告顯示，在NRDS患者常規(guī)治療基礎上輔以科學的護理干預措施，能夠改善呼吸窘迫早產(chǎn)兒血氣指標。思維導圖式護理模式理論核心是將護理目標分解，并將不同情況下的護理措施進行系統(tǒng)化、流程化及科學化，進而提升護理的層次感。本文選取88例早產(chǎn)兒呼吸窘迫患兒為研究對象，分析基于思維導圖護理干預的應用效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年6月—2021年6月宜賓市第二人民醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫患兒88例為研究對象，根據(jù)護理方式先進行中心分層，再按照組間基本特征具有可比性的原則分為研究組和對照組，每組44例。對照組男21例，女23例，胎齡29～36周，平均（32.16±1.38）周；研究組男22例，女22例，胎齡28～37周，平均（32.19±1.75）周。2組患兒基線資料無顯著性差異（P>0.05）。本研究項目已通過該院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：符合《2019年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征管理指南》[3]中有關NRDS的定義；患兒家屬簽署知情同意書；臨床資料完整。

排除標準：伴發(fā)先天畸形的患兒；研究期間死亡的患兒。

1.2? ? 方法? ? 為保證研究結果的同質性，2組患兒均由同一批護理人員開展護理，且研究組患兒與對照組患兒病房位置應盡量集中。

1.2.1? ? 對照組? ? 給予常規(guī)護理，包括健康宣教，使患者家屬了解NRDS病因、臨床癥狀、治療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及干預措施等；環(huán)境維度調控：保證患兒病房室內(nèi)溫濕度適宜；排痰護理：及時給予吸痰、叩背及翻身護理；嚴密監(jiān)測患兒基礎生命體征，并予以對癥干預。

1.2.2? ? 研究組? ? 給予基于思維導圖指引下的綜合護理模式，具有內(nèi)容如下：

1.2.2.1? ? 組建綜合護理干預小組。小組成員由5名護理人員包含中級職稱者4名、高級職稱者1名）組成。在查閱CNKI數(shù)據(jù)庫后，尋找有關NRDS的護理文章做循證研究，共同制定護理思維導圖（見圖1）。

1.2.2.2? ? 分析思維導圖構成。本研究中構建的思維導圖共含四級主題，其中一級主題為護理核心：NRDS干預；二級主題為各護理內(nèi)容梗概，本次研究中共包含呼吸道干預、藥物支持、對癥干預、治療支持、并發(fā)癥預防五大板塊；三級及四級主題屬于對前一級主題護理措施執(zhí)行時注意事項的詳細闡述。

1.2.2.3? ? 進行護理干預。結合所制定的思維導圖，對患兒開展針對性護理干預。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）住院指標：記錄2組通氣時間及住院時間。（2）血氣指標：記錄2組護理前、護理后48 h、護理后72 h的動脈血氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）、氫離子濃度指數(shù)（pH）情況。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計2組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受、呼吸機相關肺炎、腹脹、氣漏、感染等情況。（4）護理滿意度：借助住院患者感知及服務質量評價量表（PNSQ），由患者家屬對操作水平、服務態(tài)度、健康教育及醫(yī)療環(huán)境情況做評價，分值與護理滿意度成正比。該量表Cronbachα系數(shù)為0.965，各維度信度系數(shù)高，滿足本次研究需求[4-5]。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 借助PEMS 3.2 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 住院指標? ? 研究組患兒通氣時間及住院時間均較對照組短，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血氣指標? ? 治療后，2組患兒PaO₂、pH水平逐漸升高，PaCO₂逐漸降低（P<0.05）；組間比較，研究組PaO₂、pH水平較對照組高，PaCO₂較對照組低（P<0.05），交互分析顯示組間差異隨時間增大（P<0.05），見表2。

2.3? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為2.27%，較對照組的15.91%低，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4? ? 護理質量? ? 研究組家屬對操作水平、服務態(tài)度、健康教育及醫(yī)療環(huán)境的評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

NRDS發(fā)病機制為肺泡表面活性物質分泌量低，導致呼氣時肺泡組織萎縮，進而影響肺通氣換氣功能；發(fā)病時，患兒可呈現(xiàn)出呼氣性三凹征、呻吟及呼吸困難這三大顯著臨床表現(xiàn)。據(jù)權威調查表明，早產(chǎn)兒中發(fā)生NRDS占比高達90%，早期干預可改善臨床癥狀。目前，臨床最常用的治療手段為機械通氣，其改善患兒肺部功能指標，提升生存率的效果已得到文獻認可。但機械通氣存在伴發(fā)呼吸機相關性肺炎（VAP）的可能，輔以科學有效的護理手段能夠降低其發(fā)生率，促進患兒預后[6]。

思維導圖為一類能夠增進記憶，具備高度發(fā)散性的思維訓練工具，可提升大腦運作效率，調動左右腦的機能[7]。本研究中思維導圖的應用，能協(xié)助護士建立護理路徑與護理實施間的關聯(lián)。姜丹風[8]對746例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應用基于思維導圖的護理干預，結果顯示患兒的睡眠質量得到顯著提升，有效提升了護理質量，同時降低了并發(fā)癥發(fā)生率。與本研究結果相互印證：研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。表明，應用思維導圖干預模式既能夠提升臨床療效，也能降低并發(fā)癥發(fā)生率。張琳琳[9]通過將思維導圖護理模式應用于NRDS患者中，獲得了與本研究類似的結果。文中分析認為，新生兒出生后肺泡表面活性物質仍在不斷分泌，進而能夠逐步提升肺泡成熟度水平。針對NRDS患兒，出生后72 h為治療護理黃金期，若在此時間段能夠對患兒治療需求逐一匹配，例如定期更換體位、做好皮膚及口腔護理、定期翻身，能夠減少患兒壓瘡發(fā)生率，執(zhí)行各項護理措施嚴格遵守無菌操作，可預防感染，利于新生兒肺功能逐步恢復，使患兒安全平穩(wěn)地度過出生后72 h。

思維導圖具備“精煉化”的特點，通過提煉日常護理中的精髓內(nèi)容，將護理知識以簡潔明了的語句展現(xiàn)，可以有效指導護士進行臨床護理實踐[10]。本文結果顯示，研究組患者護理后48 h的血氣分析指標較治療前顯著改善，而對照組患者上述指標在護理后72 h才有顯著改善（P<0.05）。提示，針對NRDS患兒應用基于思維導圖的護理模式能夠改善血氣指標。分析原因：本研究思維導圖分別從呼吸道干預、藥物支持、對癥干預、治療支持、并發(fā)癥預防等五大方面切入，制作條理清晰的“早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征護理思維導圖”，將其固定粘貼于各護理小組的床旁護理車上，以便直觀地對各護理流程進行指導，可顯著提升護士的護理能力與臨床觀察能力，從而有效預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于血氣分析指標的改善[11]。

本文結果顯示，研究組患兒家屬的護理滿意度評分較對照組高（P<0.05）。由此可見，針對NRDS患兒應用基于思維導圖的護理模式，不僅能夠提升臨床療效，促進預后，也可提升家屬護理滿意度。Benatti M N[12]等研究顯示，思維導圖護理模式在多種疾病中均可適用，能夠提升護理滿意度；認為思維導圖可將護理目標逐項分解，不僅利于護理操作階段性開展，也便于提升健康宣教時的邏輯性及條理性特點，專業(yè)度水平及重點也更為明晰，在提升患兒家屬治療依從性的同時，進一步提高護理滿意度。

綜上所述，在早產(chǎn)兒呼吸窘迫護理中引入基于思維導圖指引下的護理干預模式，可改善患兒機體缺氧癥狀，提升護理質量，促進轉歸，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 譚一釗.思維導圖結合親情式護理干預對小兒水痘恢復及預后的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（2）：310-313.

[2]? ? 王璨.思維導圖護理模式在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用[J].健康之友，2020，5（19）：266.

[3]? ? 白瑞苗，姜毅，郭金珍，等.《2019年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征管理指南》推薦意見介紹[J].中華實用兒科臨床雜志，2019，34（16）：1201-1203.

[4]? ? 李莉，趙莉. 思維導圖在小兒白血病健康教育中的滿意度評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（10）：129-132.

[5]? ? 張笪.全程護理干預在小兒視頻腦電圖監(jiān)測中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，18（28）：99-101.

[6]? ? 吳文英，金學勤，龔月香，等.思維導圖在小兒外科急診住院患兒家長入院指導中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（4）：31-33.

[7]? ? 馮子娟，丁曉芳，蘇麗麗，等.專職護理小組對新生兒呼吸窘迫綜合征肺功能及康復水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（19）：3034-3037.

[8]? ? 姜丹風.構建思維導圖模型對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒康復進程、并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2021，29（1）：125-127.

[9]? ? 張琳琳.思維導圖模式護理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2019，51（11）：1397-1399.

[10]? ? 彭佳佳，韓俠，萬麗.綜合護理干預在新生兒呼吸窘迫綜合征呼吸機治療中的應用效果[J].中國標準化，2021，4（18）：164-166.

[11]? ? 張茂允，孟祥敏.綜合護理干預在高頻震蕩通氣治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征患兒中的效果分析[J].當代護士（下旬刊），2021，28（10）：83-85.

[12]? ? BENATTI M N ，F(xiàn)ABRO A T，MIRANDA C H .Endothelial glycocalyx shedding in the acute respiratory distress syndrome after flu syndrome[J].Journal of Intensive Care，2020，8（1）：72.

（收稿日期：2023-02-11）