微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)在上頜磨牙拔除中的臨床應(yīng)用研究

陳剛　蔣立輝　吳萍　石穎

【摘要】? 目的? ? 對(duì)比微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)在上頜磨牙拔除中的臨床應(yīng)用效果。方法? ? 選取2017年1月—2021年4月中山市小欖人民醫(yī)院收治的120例上頜磨牙拔除患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)拔牙術(shù)治療，觀察組接受微創(chuàng)拔牙術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)指標(biāo)、疼痛程度、牙槽窩完整度、張口度、術(shù)后腫脹程度、咀嚼功能等。結(jié)果? ? 觀察組拔牙窩完整性評(píng)分、出血量、拔牙時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2 d、7 d，觀察組視覺模擬評(píng)分（VAS）低于對(duì)照組，張口度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后7 d腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組前牙咬? ? 、前牙覆蓋低于對(duì)照組，咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1周，觀察組簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在滿足手術(shù)指征的前提下，臨床可選用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除上頜磨牙，相比于傳統(tǒng)拔牙術(shù)，其對(duì)牙槽窩的保護(hù)效果更好，更能緩解術(shù)后腫脹、疼痛、張口受限等狀況，對(duì)患者術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)有利。

【關(guān)鍵詞】? 上頜磨牙； 微創(chuàng)拔牙術(shù)； 傳統(tǒng)拔牙術(shù)； 牙槽窩完整度

中圖分類號(hào)：R781.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-1721（2023）20-0044-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.015

臨床口腔科治療疾病的常用方式之一為拔牙術(shù)，因術(shù)中需實(shí)施程度不同的敲、劈、錘等操作，易損傷牙齦和牙根，使患者術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)受到影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已在臨床各疾病診治中得到廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)拔牙術(shù)具備損傷小、可保護(hù)牙根和牙齦等優(yōu)勢(shì)。已有報(bào)告稱[2-3]，微創(chuàng)拔牙術(shù)相比于傳統(tǒng)拔牙術(shù)，在上頜磨牙拔除中更能緩解術(shù)后腫脹、疼痛、張口受限等癥狀，且對(duì)術(shù)后口腔功能恢復(fù)有積極意義。本文納入120例上頜磨牙拔除患者行分組對(duì)照，以對(duì)比微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)的療效差異，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取中山市小欖人民醫(yī)院2017年1月—2021年4月收治的120例上頜磨牙拔除患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組：年齡19～71歲，平均年齡（45.32±1.65）歲，女性31例、男性29例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.3～28.6 kg/m²，平均（24.65±1.08）kg/m²。觀察組年齡20～72歲，平均年齡（45.39±1.62）歲，女性32例、男性28例，BMI 21.3～28.5 kg/m²，平均（24.32±1.02）kg/m²。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，且患者均簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）單顆患牙需拔除；（2）滿足手術(shù)指

征；（3）有完整的病歷記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并口腔感染、炎癥感染者；（2）有心臟病史、重要器官功能衰竭者；（3）血常規(guī)、血壓、心電圖、凝血指標(biāo)檢查異常者。

1.2? ? 方法? ? 術(shù)前常規(guī)消毒口腔，根據(jù)拔牙部位給予麻醉，如上頜第一磨牙拔除者接受利多卡因（碧蘭麻）腭前神經(jīng)組織麻醉、近中頰側(cè)浸潤(rùn)麻醉、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉；如需拔除上頜第二磨牙，則用利多卡因（碧蘭麻）實(shí)施腭前神經(jīng)組織麻醉和上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉。

對(duì)照組接受傳統(tǒng)拔牙術(shù)。術(shù)前行X射線片檢查，掌握上頜磨牙形態(tài)狀況，麻醉后用拔牙鉗直接大力拔除或者用劈冠器將頰腭側(cè)牙根分開，分開頰側(cè)牙根，牙挺增隙后，快速拔除牙齒。

觀察組接受微創(chuàng)拔牙術(shù)。術(shù)前麻醉等處理后，分離牙齦，根據(jù)患者曲面斷層片和口內(nèi)實(shí)際狀況確定是否去翻瓣或去骨。利用外科長(zhǎng)裂鉆頭和高速渦輪機(jī)做分根處理，注意將分根磨至根分叉，分開牙齒3個(gè)根，再插入微創(chuàng)拔牙刀至牙槽骨和牙根間的牙周膜，順著牙根附近進(jìn)行切割，將牙周膜切斷，牙根松動(dòng)后，將患牙拔除。操作過(guò)程中需確保微創(chuàng)拔牙刀使用的動(dòng)作穩(wěn)，有支點(diǎn)支撐，避免手術(shù)器械發(fā)生打滑，損傷附近組織。

1.3? ? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）手術(shù)指標(biāo)：記錄患者手術(shù)出血量（紗布稱重法）、拔牙時(shí)間（麻醉完成后開始拔牙至術(shù)畢的時(shí)間）；根據(jù)損傷程度評(píng)估牙槽窩完整度，總分5分，以2分作為判斷是否完整的分界值。（2）疼痛程度、張口度：術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后

7 d，用視覺模擬評(píng)分（VAS）法[4]判定患者疼痛程度，0～10分，讓患者自行打分，分值越低疼痛越輕。用直尺測(cè)量患者張口最大時(shí)上下中切牙切緣間垂直距離，以評(píng)估張口度。（3）術(shù)后腫脹程度：術(shù)后2 d、7 d，觀察頜面部腫脹[5]，重度：明顯腫脹，影響張合；中度：明顯腫脹，限制張合；輕度：輕微腫脹，張合不受影響；無(wú)腫脹：眼見無(wú)腫脹。（4）咀嚼功能：治療后3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)咀嚼效率（稱量法評(píng)估），咀嚼效率=（咀嚼食物總質(zhì)量-剩余殘?jiān)傎|(zhì)量）/總質(zhì)量×100%。并檢測(cè)其前牙覆蓋、前牙咬? ? ，評(píng)估咀嚼功能。（5）生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后1周，用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）判定生活質(zhì)量，包含精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理功能等維度，各維度0～100分，得分越高越理想。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者手術(shù)情況比較? ? 觀察組拔牙窩完整性評(píng)分、出血量、拔牙時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者VAS、張口度比較? ? 2組患者術(shù)前VAS評(píng)分、張口度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2 d、7 d，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，張口度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術(shù)后腫脹程度比較? ? 2組術(shù)后2 d腫脹程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后7 d腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者咀嚼功能比較? ? 觀察組前牙咬? ? 、前牙覆蓋低于對(duì)照組，咀嚼效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者SF-36評(píng)分比較? ? 2組患者治療前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周，觀察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

因受形態(tài)變異、牙根數(shù)目、解剖結(jié)構(gòu)等多種因素影響，拔除上頜磨牙的難度較大，尤其是此部位手術(shù)操作范圍狹窄、光源進(jìn)入角度小、直視困難，采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)易因過(guò)度用力而發(fā)生斷根狀況，且斷根取出不易[6-7]；同時(shí)，若術(shù)中敲擊不慎，則會(huì)損傷上頜竇[8]。因此，怎樣提升拔除上頜磨牙過(guò)程中的安全性和可靠性已成為口腔科研討的重點(diǎn)內(nèi)容。

隨著近年醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和推廣，其具有術(shù)后恢復(fù)速度快、疼痛程度輕、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)[9]，術(shù)后愈合效果也更為良好。微創(chuàng)拔牙術(shù)使用微創(chuàng)手術(shù)和微創(chuàng)拔牙器械進(jìn)行，可將患者心理和生理創(chuàng)傷降至最低[10]。微創(chuàng)拔牙術(shù)采用微創(chuàng)拔牙器械替代傳統(tǒng)手術(shù)的牙挺，渦輪器械替代劈冠器，其原則均為在降低手術(shù)創(chuàng)傷性、保護(hù)患者咀嚼功能和牙齦組織的基礎(chǔ)上拔除患牙。因各部位上頜磨牙牙根狀況存在差異，傳統(tǒng)拔牙術(shù)拔除時(shí)需使用牙挺、劈冠器等劈開牙根后再拔除，需確保手術(shù)醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，否則易損傷其牙槽窩，術(shù)后恢復(fù)不理想。而微創(chuàng)拔牙術(shù)中，渦輪機(jī)快速將牙根分離，比傳統(tǒng)的敲、劈、錘等方式更為簡(jiǎn)單、快速，對(duì)牙槽窩有保護(hù)作用。術(shù)中采用渦輪機(jī)替代骨鑿、劈冠器，用微創(chuàng)拔牙刀替代牙挺，整個(gè)操作均遵循創(chuàng)傷性最小的原則，進(jìn)而達(dá)到治療目的。此外，傳統(tǒng)手術(shù)中的敲、劈、錘操作，易讓患者心理出現(xiàn)恐懼、緊張，甚至因局部操作造成惡心、頭暈等反應(yīng)。本研究受樣本數(shù)據(jù)量等多因素局限，未探討微創(chuàng)拔牙術(shù)治療對(duì)患者心理狀態(tài)有無(wú)改善作用，此后在滿足研討條件的基礎(chǔ)上，將研討重點(diǎn)方向轉(zhuǎn)至微創(chuàng)拔牙術(shù)對(duì)患者心理的影響。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組拔牙窩完整性評(píng)分、出血量、拔牙時(shí)間低于對(duì)照組，VAS低于對(duì)照組，張口度高于對(duì)照組，術(shù)后7 d腫脹程度輕于對(duì)照組，前牙咬

、前牙覆蓋低于對(duì)照組，咀嚼效率高于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示微創(chuàng)拔牙術(shù)比傳統(tǒng)拔牙術(shù)對(duì)患者牙窩保護(hù)作用更明顯，并可緩解疼痛、張口度受限、腫脹等問(wèn)題，有利于術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。近年，有關(guān)微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)的對(duì)比性報(bào)告的研究對(duì)象多為下頜拔牙患者，因此本研究對(duì)今后臨床拔除上頜磨牙的參考價(jià)值較高。

綜上所述，在滿足手術(shù)指征的前提下，臨床可選用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除上頜磨牙，相比于傳統(tǒng)拔牙術(shù)，其對(duì)牙槽窩的保護(hù)效果更好，更能緩解術(shù)后腫脹、疼痛、張口受限等狀況，對(duì)患者術(shù)后咀嚼功能恢復(fù)有利。

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（收稿日期：2023-04-19）