早期完全血運(yùn)重建介入措施對(duì)非ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病變患者左心室扭轉(zhuǎn)的影響

蔡茵

【摘要】? 目的? ? 研究早期完全血運(yùn)重建介入措施對(duì)非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合并多支血管病變患者左心室扭轉(zhuǎn)的影響。方法? ? 選取保定市第一中心醫(yī)院2018年11月—2020年11月收治的126 例NSTEMI合并多支血管病變患者作為研究對(duì)象，根據(jù)介入措施的不同分為完全血運(yùn)重建組（CR 組）和部分血運(yùn)重建組（IR組），各

63例，CR組采用完全血運(yùn)重建介入措施，IR組采用部分血運(yùn)重建介入措施。以二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)分析比較2組的心尖段旋轉(zhuǎn)峰值、基底段旋轉(zhuǎn)峰值、左心室整體凈扭轉(zhuǎn)峰值和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果? ? 術(shù)后1周，2組患者心尖段旋轉(zhuǎn)峰值、基底段旋轉(zhuǎn)峰值、左心室整體凈扭轉(zhuǎn)峰值和LVEF值較術(shù)前均有上升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，2組患者心尖段旋轉(zhuǎn)峰值、基底段旋轉(zhuǎn)峰值、左心室整體凈扭轉(zhuǎn)峰值和LVEF值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年，2組患者心尖段旋轉(zhuǎn)峰值、基底段旋轉(zhuǎn)峰值、左心室整體凈扭轉(zhuǎn)峰值和LVEF值比較，CR組均顯著高于IR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 早期完全血運(yùn)重建和部分血運(yùn)重建都可使NSTEMI 合并多支血管病變患者的左心室扭轉(zhuǎn)得到改善，但早期完全血運(yùn)重建的改善效果更為明顯。

【關(guān)鍵詞】? NSTEMI； 多支血管病變； 早期完全血運(yùn)重建； 左心室扭轉(zhuǎn)

Effect of early complete revascularization intervention on left ventricular torsion in patients with NSTEMI complicated with multi vessel diseaseCai Yin.The First Central Hospital of Baoding City，Baoding，Hebei? 071000

【Abstract】 Objective? ? To study the effect of early complete revascularization intervention on left ventricular torsion in patients with non ST segment elevation myocardial infarction （NSTEMI） complicated with multi vessel disease.Methods? ? 126 patients with NSTEMI complicated with multi vessel lesions treated in Baoding first central hospital from November 2018 to November 2020 were selected as the research objects. They were divided into complete revascularization group （CR-group） and partial revascularization group （IR group） according to different interventional measures， with 63 cases in each group. The CR group was treated with complete revascularization intervention， and the IR group was treated with partial revascularization intervention. The apical segment rotation peak， basal segment rotation peak， left ventricular global net torsion peak and left ventricular ejection fraction （LVEF） of the two groups were analyzed and compared by two-dimensional speckle tracking imaging technology.Results? ? One week after operation， the peak value of apical rotation， the peak value of basal rotation， the peak value of left ventricular global net torsion and LVEF increased in the two groups， but the difference was not statistically significant（P>0.05）；Six months after operation， the peak value of apical rotation， the peak value of basal rotation， the peak value of left ventricular global net torsion and LVEF in CR group were significantly higher than those in IR group （P<0.05）；One year after operation， the peak value of apical rotation， the peak value of basal rotation， the peak value of left ventricular global net torsion and LVEF in CR group were significantly higher than those in IR group （P<0.05）.Conclusion? ? Both early complete revascularization and partial revascularization can improve the left ventricular torsion in patients with NSTEMI complicated with multi vessel disease， but the effect of early complete revascularization is more obvious.

【Key Words】? NSTEMI； Multi vessel disease； Complete revascularization； Left ventricular torsion

中圖分類號(hào)：R542.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）20-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.001

目前，隨著生活水平的提高和社會(huì)老齡化的不斷發(fā)展，心血管疾病患者數(shù)量越來越多，其中心肌梗死是最常見的心血管病急癥[1]，分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，與STEMI相比，NSTEMI更為普遍[2]。NSTEMI并發(fā)多支血管病變的患者發(fā)病速度快、病變嚴(yán)重并且并發(fā)癥多，但由于缺乏典型心電圖表現(xiàn)，在診斷和治療過程中極易被延誤，是現(xiàn)階段影響人類健康的重要疾病之一[3]。2020年歐洲《非ST 段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者治療指南》指出，伴有多血管病變的患者可考慮行完全血運(yùn)重建[4]。但目前對(duì)NSTEMI并發(fā)多支血管病變患者采取哪種血運(yùn)重建方法的臨床研究結(jié)果不一致，相關(guān)專家的意見也有很大分歧。雖然有的研究結(jié)果顯示CR對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后有更多益處，但是對(duì)于術(shù)后左心室功能的改善情況并沒有深入探討[5]。本研究旨在探討早期完全血運(yùn)重建介入措施對(duì)NSTEMI合并多支血管病變患者左心室扭轉(zhuǎn)的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取保定市第一中心醫(yī)院在2018年11月—2020年11月收治的126 例NSTEMI合并多支血管病變的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)介入措施的不同分為完全血運(yùn)重建組（CR組）和部分血運(yùn)重建組（IR組），各63例。CR組中男性41例，女性22例，年齡49～79歲，平均年齡（61.2±2.6）歲；IR組中男性40例，女性23例，年齡50～78歲，平均年齡（62.3±2.1）歲。2組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合不穩(wěn)定型心絞痛和NSTEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）“多支血管病變”至少有2根不同冠狀動(dòng)脈有≥70%的狹窄病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的瓣膜病變；（2）存在慢性閉塞病變；（3）心房顫動(dòng)；（4）合并心源性休克及機(jī)械并發(fā)癥；

（5）有心肌梗死病史。

1.2? ? 方法? ? CR組采用完全血運(yùn)重建介入措施，IR組采用部分血運(yùn)重建介入措施，采用二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)分析比較2組的心尖段旋轉(zhuǎn)峰值 、基底段旋轉(zhuǎn)峰值、左心室整體凈扭轉(zhuǎn)峰值。所有患者均為首次心肌梗死和首次PCI治療。在入院后5 h行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，術(shù)后定期服用雙聯(lián)抗血小板，在

1周，6個(gè)月和1年后進(jìn)行臨床隨訪。

1.3? ? 圖像采集? ? 患者到急救室后（90～190 min） 進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，使用Philips iE 33 彩色多普勒超聲診斷儀。于左心室長(zhǎng)軸測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑，采用雙平面Simpson公式計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。基底水平觀采集以清晰顯示二尖瓣的2個(gè)瓣葉為標(biāo)準(zhǔn)；心尖水平觀采集以乳頭肌消失，靠近心尖部為準(zhǔn)。各指標(biāo)取3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期值，記錄并進(jìn)行離線分析。術(shù)后、1周、6個(gè)月及1年后在靜息狀態(tài)下進(jìn)行超聲復(fù)查。

1.4? ? 圖像分析? ? 使用Qlab 9.0軟件的CMQ功能進(jìn)行分析。在左心室的基底段、心尖段短軸確定切面中心，軟件自動(dòng)選擇心肌中的穩(wěn)定斑點(diǎn)，并逐幀追蹤斑點(diǎn)，生成左心室心尖和基底旋轉(zhuǎn)角度-時(shí)間曲線，根據(jù)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉點(diǎn)（AVC）取得各節(jié)段收縮末基底和心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值。根據(jù)整體=心尖部－心底部，計(jì)算左心室整體的凈扭轉(zhuǎn)峰值，單位為°，正常值范圍在 6.2°～20.5°[6]，數(shù)據(jù)取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值，時(shí)間參數(shù)用心率標(biāo)化。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者心尖段旋轉(zhuǎn)峰值比較? ? 術(shù)前，2組患者心尖段旋轉(zhuǎn)峰值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周，2組患者心尖段旋轉(zhuǎn)峰值均有所增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，2組患者心尖段旋轉(zhuǎn)峰值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年，2組患者心尖段旋轉(zhuǎn)峰值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者基底段旋轉(zhuǎn)峰值比較? ? 術(shù)前，2組患者基底段旋轉(zhuǎn)峰值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周，2組患者基底段旋轉(zhuǎn)峰值均有所增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，2組患者基底段旋轉(zhuǎn)峰值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年，2組患者基底段旋轉(zhuǎn)峰值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者左心室整體凈扭轉(zhuǎn)峰值比較? ? 術(shù)前，2組患者左心室整體凈扭轉(zhuǎn)峰值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周，2組患者左心室整體凈扭轉(zhuǎn)峰值均有所增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，2組患者左心室整體凈扭轉(zhuǎn)峰值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年，2組患者左心室整體凈扭轉(zhuǎn)峰值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者LVEF值比較? ? 術(shù)前，2組患者LVEF值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周，2組患者LVEF值均有所增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，2組患者LVEF值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1年，2組患者LVEF值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

NSTEMI占急性心肌梗死患者的30%～60%，近年來發(fā)病率和住院率不斷上升，我國(guó)NSTEMI負(fù)擔(dān)日益加重[7]。早期血運(yùn)重建對(duì)于治療NSTEMI患者極為重

要，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，相對(duì)于保守治療，血運(yùn)重建效果更優(yōu)，能降低病死率或再發(fā)心肌梗死[8]。對(duì)高危NSTEMI患者可行急診介入手術(shù)，病情穩(wěn)定患者應(yīng)考慮早期血運(yùn)重建[9]。但是，在NSTEMI合并多支血管病變患者的治療中是只治療“罪犯”病變血管，還是進(jìn)行完全血運(yùn)重建，是一個(gè)關(guān)鍵性問題。斑點(diǎn)追蹤檢測(cè)左心室扭轉(zhuǎn)與傳統(tǒng)檢測(cè)方法相比有諸多優(yōu)勢(shì)，因其不受容量負(fù)荷影響，不依賴于角度，所以與LVEF的相關(guān)性較強(qiáng)。之前有研究對(duì)心肌梗死患者左心室扭轉(zhuǎn)功能的改變加以觀察，證明了任何一部分螺旋肌纖維損傷都會(huì)影響左心室的扭轉(zhuǎn)功能[10]，但研究冠狀動(dòng)脈介入策略對(duì)左心室扭轉(zhuǎn)功能影響的資料非常稀少。本研究采用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)探討不同冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建策略對(duì) NSTEMI 合并多支血管患者左心室各個(gè)節(jié)段旋轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)功能的影響。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，2組患者心尖段旋轉(zhuǎn)峰值、基底段旋轉(zhuǎn)峰值、左心室整體凈扭轉(zhuǎn)峰值和LVEF值較之前均有所上升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月及1年，2組患者心尖段旋轉(zhuǎn)峰值、基底段旋轉(zhuǎn)峰值、左心室整體凈扭轉(zhuǎn)峰值和LVEF值比較，CR組均高于IR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明兩種血運(yùn)重建策略都能使NSTEMI 合并多支血管病變患者的左心室扭轉(zhuǎn)得到改善，但CR組改善效果更為明顯。分析其原因，在不同部位的心臟缺血模型中發(fā)現(xiàn)，前壁缺血僅僅會(huì)減少前壁旋轉(zhuǎn)，而后壁缺血不僅能減少前壁旋轉(zhuǎn)還能減少心外膜下后壁旋轉(zhuǎn)[11]。研究發(fā)現(xiàn)， 在CR 組患者中非主因病變的最常見位置為右冠狀動(dòng)脈，其次是回旋區(qū)和左前降區(qū)[12]。所以那些優(yōu)勢(shì)的右冠狀動(dòng)脈或回旋支非“罪犯”血管，如果有大于70%狹窄的病變就可能會(huì)影響心臟內(nèi)外膜下心肌血供，并且損害多螺旋纖維血供，從而影響整體扭轉(zhuǎn)功能[13]，導(dǎo)致IR 組患者左心室扭轉(zhuǎn)改善低于CR組患者。

綜上所述，早期完全血運(yùn)重建和部分血運(yùn)重建都能使NSTEMI 合并多支血管病變患者的左心室扭轉(zhuǎn)得到改善，但早期完全血運(yùn)重建的改善效果更為明顯。

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（收稿日期：2023-04-02）