龍巖市健康體檢人群牙周狀況及口腔健康知識(shí)和口腔衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查與分析

林柳香 王朋暉 鐘樹圣

（福建省龍巖人民醫(yī)院口腔科，福建 龍巖 364000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，人們也越來越注重健康，健康體檢作為一種重要的健康檢查方式，已經(jīng)成為人們關(guān)注健康的重要途徑之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔健康逐漸受到人們的重視[1]。口腔健康與全身健康密切相關(guān)，不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和不良的牙周狀況會(huì)直接影響全身健康。因此，對(duì)健康體檢人群的口腔健康狀況進(jìn)行調(diào)查和分析，具有非常重要的意義。臨床表明，牙周病是一種常見的口腔疾病，是由細(xì)菌感染引起的牙齦組織的炎癥，牙周病在世界范圍內(nèi)有很高的發(fā)病率，給人們的口腔健康和全身健康帶來了很大的危害，而口腔健康知識(shí)和口腔衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于預(yù)防和治療牙周病具有非常重要的作用[2-4]。為此，本文采取多階段、分層、隨機(jī)抽樣的方法從龍巖市9家體檢中心各選取500例體檢者、總計(jì)4 500例體檢者設(shè)為研究對(duì)象，對(duì)龍巖市健康體檢人群牙周狀況及口腔健康知識(shí)和口腔衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，采取多階段、分層、隨機(jī)抽樣的方法從龍巖市第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、龍巖人民醫(yī)院、武平縣醫(yī)院、上杭縣醫(yī)院、永定區(qū)醫(yī)院、長汀縣醫(yī)院、連城縣醫(yī)院、漳平市醫(yī)院體檢中心，每個(gè)體檢中心隨機(jī)抽取500名，進(jìn)行牙周檢查和問卷調(diào)查，再把研究對(duì)象分為34歲以下組、35～44歲組、45～60歲組，60歲以上組4個(gè)不同年齡組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，已做常規(guī)健康體檢。②配合牙周檢查者。③在當(dāng)?shù)鼐幼∵_(dá)到6個(gè)月以上。④近期無遷出和長期外出計(jì)劃。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合牙周檢查者。②現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查配合度差。③合并認(rèn)知障礙及有精神疾病史者。

1.3 方法 對(duì)所有入選對(duì)象進(jìn)行牙周檢查，完畢后進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查。

1.3.1 牙周檢查 在人工光源下，用一次性牙科器械盒（平面口鏡、探針、反角形鑷子）、牙周探針對(duì)每位受檢者進(jìn)行牙周檢查，參考第四次全國口腔健康調(diào)查表，用牙周健康率、牙石檢出率、牙齦出血率、淺牙周袋檢出率和深牙周袋檢出率記錄牙周的情況（牙周健康指牙齦正常無炎癥；牙石檢出指視診牙石或者探診發(fā)現(xiàn)牙面有牙石；牙齦出血檢出指探診牙齦出血或者滲血；淺牙周袋指牙周袋深度≤5 mm；深牙周袋指牙周袋深度＞5 mm[5]）。

1.3.2 問卷調(diào)查 問卷調(diào)查參考第四次全國口腔健康調(diào)查問卷自行設(shè)計(jì)，問卷對(duì)健康體檢人群口腔健康知識(shí)和口腔衛(wèi)生習(xí)慣狀況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、教育程度、生活愛好（抽煙）等一般情況，口腔健康知識(shí)（同意口腔健康對(duì)自己的生活很重要、預(yù)防牙齒首先靠自己、定期口腔檢查是十分必要的、患牙齦炎時(shí)刷牙會(huì)出血；不同意牙齒的好壞是天生的，和自己保護(hù)關(guān)系不大）和口腔衛(wèi)生習(xí)慣（包括刷牙持續(xù)時(shí)間、刷牙頻率、用牙膏和用牙線情況）。

1.4 質(zhì)量控制 在調(diào)查前對(duì)調(diào)查組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行預(yù)先調(diào)查和標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)（Kappa=0.62-0.92），有高年資牙周病學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控。在牙周檢查時(shí)有由一名口腔醫(yī)師檢查，另外配備一名記錄員，問卷調(diào)查時(shí)，采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，由同一人對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面詢問并填寫，要求每個(gè)調(diào)查表都不得缺項(xiàng)目，若有缺項(xiàng)目則視為不合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果借助于單因素方差分析（ANOVA）或t檢驗(yàn)；并通過頻數(shù)與構(gòu)成比表示患病率，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、占比[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 龍巖市不同年齡體檢者在抽煙、受教育年限方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 本次問卷調(diào)查回收情況及牙周患病情況 本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放4 500份調(diào)查問卷，回收有效問卷4 450份，回收有效率為98.89%，4 450例患者中2 100例牙周健康，牙周健康率為47.19%，檢出525例牙石，檢出 870例牙齦出血，445例淺牙周袋，510例深牙周袋，年齡越長，牙周健康率也更低。見表2。

表2 本次問卷調(diào)查回收情況及牙周患病情況（n）

2.3 本組調(diào)查者對(duì)口腔健康知識(shí)知曉情況 調(diào)查受檢者的口腔健康知識(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，對(duì)口腔健康知識(shí)了解越低。見表3。

表3 本組調(diào)查者對(duì)口腔健康知識(shí)知曉情況（n）

2.4 本組調(diào)查者口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況 調(diào)查受檢者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，口腔衛(wèi)生習(xí)慣也越差。見表4。

表4 本組調(diào)查者對(duì)口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況（n）

3 討論

隨著人們對(duì)健康的重視，健康體檢已成為現(xiàn)代人生活中不可或缺的一部分。然而，許多人在體檢時(shí)忽略了口腔健康的重要性，導(dǎo)致牙周疾病的發(fā)生和加重。本文對(duì)健康體檢人群的牙周狀況、口腔健康知識(shí)和口腔衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)查和分析，本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放4 500份調(diào)查問卷，回收有效問卷4 450份，回收有效率為98.89%，4 450例患者中2 100例牙周健康，牙周健康率為47.19%，檢出525例牙石，檢出870例牙齦出血，445例淺牙周袋，510例深牙周袋，年齡越長，牙周健康率也更低，分析其原因，牙周疾病的主要病因是牙菌斑的存在，牙菌斑是口腔中微生物群落的一種，通常是由多種不同的細(xì)菌組成的生物膜。牙菌斑的形成通常是由于口腔衛(wèi)生不良引起的，如不正確的刷牙方式、飲食習(xí)慣，吸煙、遺傳因素、糖尿病等也會(huì)增加牙周疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，牙石也是由于牙菌斑不斷積累，鈣化而成的一種硬質(zhì)物質(zhì)，通常在牙齒頸部或牙齒表面較難清潔的地方比較容易形成，隨著年齡的增長，很多老年人的身體功能下降，口腔內(nèi)的清潔能力也會(huì)減弱，這就更容易形成牙石，導(dǎo)致牙周健康狀況越差；牙齦出血是指牙齦組織在刷牙或咀嚼食物時(shí)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，主要是由于牙齦炎或牙周炎引起，隨著年齡的增長，人體免疫力和抵抗力逐漸下降，使得牙周疾病更容易發(fā)生。此外，老年人口腔內(nèi)的清潔能力也會(huì)降低，更容易形成牙菌斑和牙石，導(dǎo)致牙齦炎和牙周炎的發(fā)生，并引起牙齦出血發(fā)生[6-7]。同時(shí)，年齡越長者其口腔內(nèi)的微生物數(shù)量和種類也會(huì)發(fā)生變化，進(jìn)而會(huì)增加牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)。另外，隨著年齡的增長，由于牙齒周圍的骨質(zhì)和牙槽骨吸收，牙周袋的深度會(huì)逐漸加深，且牙周袋形成的原因也與長期牙菌斑、牙石刺激等因素有關(guān)；同時(shí)，年齡越大，牙周袋內(nèi)的細(xì)胞代謝減緩，再加上局部血液循環(huán)不良，容易導(dǎo)致牙周袋內(nèi)組織營養(yǎng)不良和缺氧等問題，進(jìn)一步加重牙周疾病的程度[8]。

本次研究結(jié)果顯示，調(diào)查受檢者的口腔健康知識(shí)和口腔習(xí)慣發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，對(duì)口腔健康知識(shí)了解越低，口腔習(xí)慣越差，分析其原因，首先是年齡越高的人群其教育程度也相對(duì)較低，而教育程度是影響個(gè)體健康知識(shí)掌握程度的主要因素之一，通常來說，受過良好教育的人更有可能掌握相關(guān)健康知識(shí)，這包括口腔健康知識(shí)[9-10]。然而，隨著年齡的增長，有些老年人可能只接受過基礎(chǔ)教育或甚至沒有接受過正規(guī)教育，因此對(duì)口腔健康知識(shí)的了解和掌握程度可能會(huì)降低，本次研究中，年齡越高的患者組受教育年限大于等于12年者占比越低，進(jìn)一步驗(yàn)證了以上結(jié)論。同時(shí)，一些老年人可能不熟悉或不信任新的健康信息來源，如互聯(lián)網(wǎng)或社交媒體，這可能導(dǎo)致這部分人群無法獲取最新的口腔健康知識(shí)，從而限制了其學(xué)習(xí)和掌握程度；其次是文化和習(xí)俗，文化和習(xí)俗也是影響人們口腔健康知識(shí)的因素之一。在一些文化中，年齡越高的人可能會(huì)被視為經(jīng)驗(yàn)豐富的人，因此這部分人群可能認(rèn)為自己掌握的知識(shí)足夠了。另外，在一些文化中，人們不重視口腔健康，因此年齡越高的人對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握更少，口腔習(xí)慣越差[11]，一些年齡較大的人可能會(huì)堅(jiān)持傳統(tǒng)的口腔保健方法，而忽略了新興的科學(xué)方法，這可能導(dǎo)致其無法掌握最新的口腔健康知識(shí)，從而限制了其學(xué)習(xí)和掌握程度及影響了這部分人群的口腔習(xí)慣；再次是健康保健，年齡越大的人群對(duì)口腔健康保健的重要性的了解和重視度也更加缺乏，或者可能不知道如何尋求正確的健康保健建議和治療。此外，一些年齡較大的人可能不熟悉或不信任當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保健系統(tǒng)，這就導(dǎo)致了這部分人群不愿尋求相關(guān)健康知識(shí)和保健建議或者不按照醫(yī)囑建議保持正確的口腔習(xí)慣[12-13]；此外，體檢者的身體狀況可能對(duì)其掌握口腔健康知識(shí)產(chǎn)生影響。如一些老年人可能因?yàn)樯眢w狀況不佳而無法參加口腔健康知識(shí)的培訓(xùn)或健康促進(jìn)活動(dòng)。此外，一些老年人可能患有認(rèn)知障礙或其他健康問題，這可能影響他們掌握和記憶口腔健康知識(shí)的能力[14]。

李素華等[15]表明，年齡越大的人群，由于其文化背景、生活環(huán)境等因素影響，在社會(huì)支持方面較為缺乏，這可能導(dǎo)致其無法獲得口腔健康知識(shí)。如一些老年人可能獨(dú)自生活，缺乏家人或朋友的支持和鼓勵(lì)，無法獲得相關(guān)的健康知識(shí)和保健建議。此外，一些老年人可能居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)，缺乏相關(guān)的健康知識(shí)和保健服務(wù)。同時(shí)，人們的心態(tài)和態(tài)度也可能影響其掌握口腔健康知識(shí)的能力。如一些年齡較大的人可能固執(zhí)的認(rèn)為口腔健康不重要或者無法改變現(xiàn)狀，因此不愿意學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。此外，一些老年人可能感到自己已經(jīng)年邁，無法改變自己的習(xí)慣或行為，從而無法掌握相關(guān)的健康知識(shí)。

鑒于此，筆者認(rèn)為可積極從以下幾方面提升市民牙周健康狀況、口腔健康知識(shí)和口腔衛(wèi)生習(xí)慣：首先是積極加強(qiáng)宣傳和教育，政府和相關(guān)部門可以通過各種方式向公眾傳遞口腔健康知識(shí)，如廣告、宣傳海報(bào)、宣傳視頻等。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過開展口腔健康知識(shí)普及活動(dòng)、義診等形式，向市民宣傳口腔衛(wèi)生知識(shí)和相關(guān)問題的預(yù)防措施。通過這些宣傳和教育，提升市民對(duì)口腔健康知識(shí)的了解，從而提高口腔衛(wèi)生習(xí)慣，避免口腔健康問題的發(fā)生；其次是積極推廣口腔健康檢查，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該鼓勵(lì)市民進(jìn)行定期的口腔檢查，包括口腔和牙齒的檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)口腔問題并及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，并幫助市民了解自己口腔健康的情況，采取適當(dāng)?shù)目谇槐＝〈胧?，防止口腔健康問題的發(fā)生；再次是加強(qiáng)口腔健康管理，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制訂并實(shí)施口腔健康管理計(jì)劃，鼓勵(lì)市民積極參與口腔健康管理，包括定期的口腔檢查、口腔保健指導(dǎo)、口腔疾病治療等，并積極開展口腔健康知識(shí)宣傳和教育活動(dòng)，提高市民的口腔健康水平和口腔衛(wèi)生習(xí)慣；最后是提供全面的口腔保健服務(wù)，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供全面的口腔保健服務(wù)，包括口腔健康檢查、牙齒矯正、口腔疾病治療等，倡導(dǎo)口腔健康檢查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，定期口腔健康檢查，口腔健康檢查作為孕前常規(guī)檢查。此外，可以提供口腔保健產(chǎn)品和服務(wù)，如牙刷、牙膏、口腔漱口水等，通過這些服務(wù)來保持口腔健康，避免口腔健康問題的發(fā)生；同時(shí)還可積極鼓勵(lì)健康生活方式，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極倡導(dǎo)市民養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如飲食健康、不吸煙、適度運(yùn)動(dòng)等，日常應(yīng)避免食用高糖、高脂肪和高酸性食物，避免這些導(dǎo)致口腔健康問題的發(fā)生。通過鼓勵(lì)健康的生活方式，市民可以更好地保持口腔健康。

綜上所述，龍巖市體檢人群中牙周健康狀況較差，特別是年齡較高的群體，因此需引起相關(guān)部門的重視，積極從日常健康宣教入手，提高人們對(duì)牙周健康的認(rèn)識(shí)，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高牙周健康水平。