血清腺苷脫氨酶與單胺氧化酶聯(lián)合血脂檢驗(yàn)在診斷脂肪肝中的臨床意義

武愛華

【摘要】? 目的? ? 分析血清腺苷脫氨酶（ADA）與單胺氧化酶（MAO）聯(lián)合血脂檢驗(yàn)在診斷脂肪肝中的臨床意義。方法? ? 選取成武縣人民醫(yī)院2017年5月—2020年7月脂肪肝患者86例作為脂肪肝組，輕度47例、中度25例、重度14例，并以1∶1配比選取同期健康體檢者86例作為健康體檢組，對比2組血清ADA、MAO水平、血脂水平，比較脂肪肝組不同病情程度血清ADA、MAO水平、血脂水平，分析其相關(guān)性。結(jié)果? ? 脂肪肝組血清ADA、MAO水平較健康體檢組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脂肪肝組TG、TC、LDL-C水平較健康體檢組高，HDL-C水平較健康體檢組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。脂肪肝組重度患者血清ADA、MAO水平較低度、中度患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；脂肪肝組重度患者TG、TC、LDL-C水平較輕度、中度患者高，HDL-C水平較輕度、中度患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson分析顯示，ADA（r=0.684）、MAO（r=0.691）、TG（r=0.705）、TC（r=0.637）、LDL-C（r=0.613）和脂肪肝病情程度呈正相關(guān)，HDL-C（r=-0.496）和脂肪肝病情程度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? ? 脂肪肝患者病情嚴(yán)重程度與血清ADA、MAO及血脂水平具有相關(guān)性，臨床可通過檢驗(yàn)上述指標(biāo)水平評估病情嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展，為臨床制定治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 脂肪肝；腺苷脫氨酶；單胺氧化酶；血脂水平；診斷價(jià)值

中圖分類號：R575.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.035

脂肪肝主要為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多引發(fā)的病變，正常情況下，肝臟對機(jī)體物質(zhì)分解、合成、脂肪代謝、解毒等一系列操作保持動(dòng)態(tài)平衡，正常人肝組織內(nèi)脂肪重量約為肝重量的4%～5%，而脂肪肝患者脂肪量超過5%，部分患者可高達(dá)60%以上。隨著飲食習(xí)慣、生活方式的變化，脂肪肝發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，惡心嘔吐、疲乏等癥狀極大影響患者日常生活，隨疾病進(jìn)展肝內(nèi)纖維組織增生，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、肝臟代謝失常，增加肝硬化、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。早期診斷，制定有效治療方案，是抑制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。血脂檢驗(yàn)為常用檢驗(yàn)方法，但單獨(dú)應(yīng)用診斷脂肪肝靈敏度低，效果欠佳。鑒于脂肪代謝異常和脂肪肝發(fā)生進(jìn)展具有密切聯(lián)系，聯(lián)合腺苷脫氨酶（ADA）、單胺氧化酶（MAO）或可提高診斷效果，指導(dǎo)臨床科學(xué)診療。本研究選取86例脂肪肝患者和同期86例健康體檢者作為觀察對象，分析血清ADA、MAO聯(lián)合血脂檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取成武縣人民醫(yī)院2017年5月—2020年7月脂肪肝患者86例作為脂肪肝組，輕度47例、中度25例、重度14例，并以1∶1配比選取同期健康體檢者86例作為健康體檢組。脂肪肝組：男53例，女33例；年齡41～76歲，平均年齡（59.68±5.16）歲；病程1～4年，平均（2.71±0.25）年；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m²，平均（24.06±0.74）kg/m²。健康體檢組：男57例，女29例；年齡42～77歲，平均年齡（61.07±6.41）歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 選取標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：脂肪肝組經(jīng)血清酶學(xué)檢查、肝臟B超檢查、病理學(xué)檢查確診為脂肪肝；患者存在惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，無肝部其他疾?。唤】刁w檢者既往無脂肪肝或其他肝臟疾病史；患者知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；認(rèn)知障礙無法正常溝通者；不能配合臨床檢查者；合并血液系統(tǒng)傳染性疾病者；伴有腎臟功能異常者；合并心臟功能異常者；病毒性肝炎者；合并免疫性疾病者；嚴(yán)重創(chuàng)傷者；嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥者；淤膽性肝病者。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 采集標(biāo)本? ? 檢驗(yàn)前囑患者素食3 d，后取3 mL空腹靜脈血離心處理，離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min，分離上層血清，儲存待檢。

1.3.2? ? 檢測方法? ? 使用日本 OLYMPUS公司生產(chǎn)的AU400自動(dòng)化生化分析儀和配套試劑，以酶法檢測血清ADA、MAO水平和甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。嚴(yán)格按照檢測儀器和檢測試劑盒說明書執(zhí)行具體操作。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）對比脂肪肝組和健康體檢組血清ADA、MAO、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平。（2）對比脂肪肝組不同病情程度（輕度、中度、重度）血清ADA、MAO、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平，脂肪量5%～10%為輕度脂肪肝，脂肪量11%～25%為中度脂肪肝，脂肪量25%以上為重度脂肪肝。分析ADA、MAO、TG、TC、LDL-C、HDL-C和脂肪肝病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血清ADA、MAO水平對比? ? 脂肪肝組血清ADA、MAO水平較健康體檢組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血脂水平對比? ? 脂肪肝組TG、TC、LDL-C水平較健康體檢組高，HDL-C水平較健康體檢組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 脂肪肝患者不同病情程度血清ADA、MAO水平對比? ? 脂肪肝組重度患者血清ADA、MAO水平較低度、中度患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 脂肪肝患者不同病情程度血脂水平對比? ? 脂肪肝組重度患者TG、TC、LDL-C水平較輕度、中度患者高，HDL-C水平較輕度、中度患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 相關(guān)性分析? ? Pearson分析顯示，ADA、MAO、TG、TC、LDL-C和脂肪肝病情程度呈正相關(guān)，HDL-C和脂肪肝病情程度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

脂肪肝主要由肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多所致，為常見肝臟病理改變，疾病持續(xù)進(jìn)展會(huì)誘發(fā)脂肪性肝纖維化、脂肪性肝炎，威脅患者健康和生命安全[4-5]。且因脂肪肝患者早期無明顯自覺癥狀，采取有效診斷方法早期確診并實(shí)施治療，可阻斷脂肪肝發(fā)展為肝纖維化、肝硬化，提高預(yù)后效果。目前，臨床診斷脂肪肝主要采用影像學(xué)檢查、肝臟活檢等方法，肝臟活檢為脂肪肝診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有創(chuàng)傷性，影像學(xué)檢查雖可達(dá)到臨床診斷的目的，但無法提供纖維化、炎癥等組織學(xué)癥狀。故探討一種血液生化檢查方法，對臨床診斷評估肝功能具有重要價(jià)值。

ADA、MAO能反映肝纖維化、肝損傷情況，在評估有無肝功能異常和肝功能異常程度方面有良好應(yīng)用價(jià)值；血脂水平可明確體內(nèi)脂肪酸含量，并能反映肝臟功能有無損害。且血脂異常是脂肪肝的高危因素，少數(shù)脂肪酸可與肝細(xì)胞內(nèi)線粒體結(jié)合，合成TG，TG能與載脂蛋白結(jié)合進(jìn)而合成LDL-C，含量較高時(shí)會(huì)導(dǎo)致其在肝內(nèi)積蓄沉積，誘發(fā)脂肪肝，故血脂表達(dá)情況對臨床診斷脂肪肝有積極意義[6-7]。本研究檢測脂肪肝患者和健康體檢者ADA、MAO和血脂表達(dá)情況，結(jié)果顯示，脂肪肝組血清ADA、MAO水平較健康體檢組高，TG、TC、LDL-C水平較健康體檢組高，HDL-C水平較健康體檢組低（P<0.05），可見脂肪肝患者血清ADA、MAO水平和血脂水平呈異常表達(dá)。經(jīng)進(jìn)一步檢測不同病情程度患者相關(guān)指標(biāo)變化，結(jié)果顯示，脂肪肝組重度患者血清ADA、MAO水平較低度、中度患者高（P<0.05）；且脂肪肝組重度患者TG、TC、LDL-C水平較輕度、中度患者高，HDL-C水平較輕度、中度患者低（P<0.05），表明隨著脂肪肝患者病情加重，血清ADA、MAO水平和TG、TC、LDL-C水平表達(dá)水平升高，HDL-C表達(dá)水平降低。脂肪肝患者合成膠原能力增強(qiáng)，纖維細(xì)胞含量增加，加之機(jī)體核酸代謝加速，增強(qiáng)ADA活性和表達(dá)水平；MAO可促結(jié)締組織成熟，參與膠原形成和肝纖維化進(jìn)程，纖維形成后MAO釋放入血，血清濃度高表達(dá)，纖維化越嚴(yán)重血清ADA、MAO表達(dá)水平越高[8-9]。肝臟是機(jī)體組織代謝的重要場所，TC、TG可經(jīng)載脂蛋白傳輸至肝臟內(nèi)，誘發(fā)代謝活動(dòng)，而多因素導(dǎo)致的血脂堆積會(huì)誘發(fā)肝細(xì)胞脂肪變性，成為脂肪肝的誘發(fā)因素；TG、TC正常表達(dá)水平較低，脂肪肝患者機(jī)體脂肪含量較多，脂肪經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化成酯化脂肪酸，促進(jìn)甘油三酯形成，致使TG、TC高表達(dá)，肝細(xì)胞損害程度越高，TG、TC表達(dá)水平越高；而脂肪酸進(jìn)入肝臟細(xì)胞后，在線粒體氧化分解釋放能量影響下，使低密度脂蛋白顆粒大量入血，導(dǎo)致LDL-C、HDL-C異常表達(dá)[10-11]。本次研究結(jié)果顯示，ADA、MAO、TG、TC、LDL-C和脂肪肝病情程度呈正相關(guān)，HDL-C和脂肪肝病情程度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），充分證實(shí)上述指標(biāo)與脂肪肝患者病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。血清ADA、MAO和血脂水平能反映肝臟有無損傷及損傷程度，臨床可據(jù)此評估患者病情嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展，結(jié)合患者個(gè)體情況采取有效治療方案，以改善肝功能，延緩疾病進(jìn)展，提高預(yù)后。

綜上所述，脂肪肝患者病情嚴(yán)重程度與血清ADA、MAO和血脂水平具有相關(guān)性，臨床可通過檢驗(yàn)上述指標(biāo)水平評估病情嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展，為臨床制定治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2022-10-07）