淺析病理學在健康管理治未病中的應用

肖娟　楊燕　卜丹霞

【摘要】? 隨著時代的發(fā)展與進步，民眾的自我健康管理意識不斷提升，醫(yī)療也逐漸從以疾病治療轉(zhuǎn)向以疾病預防的“治未病”為主。病理學知識可以運用于健康管理治未病中，通過開展相關病理學檢查結合病理學理論，可進行疾病普查與診斷工作，提早發(fā)現(xiàn)及預防疾??；或針對疾病進行早期干預和治療，減緩疾病的發(fā)生發(fā)展過程，減少疾病后遺癥，及早治愈疾病，對于推動社會健康管理事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

【關鍵詞】? 健康管理；治未病；病理學；應用

The application of pathology in health management and treatment of disease

Xiao Juan， Yang Yan，Bu Danxia. The Yueyang Vocational and Technical College，Yueyang，Hunan? ?414000

【Abstract】? With the development and progress of The Times，people's awareness of self-health management has been continuously improved，and medical treatment has gradually shifted from disease treatment to disease prevention.Pathology knowledge can be applied to health management and treatment of diseases.By carrying out relevant pathological examination and combining with pathological theory，disease survey and diagnosis can be carried out，so as to detect diseases in advance，prevent diseases and reduce the incidence of diseases.Or early intervention and treatment for the disease，slow down the occurrence and development of the disease，reduce the sequelae of the disease，as soon as possible to cure the disease.It is of great significance to promote the development of social health management.

【Key Word】? Health management；Preventive treatment of disease；Pathology；Application

中圖分類號：R496? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）10-0097-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.031

隨著國家經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會老年群體逐漸擴大，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，同時對自身的健康及健康管理也更為關注。許多與健康有關的理念不斷涌現(xiàn)，如消除亞健康、健康養(yǎng)生、健康生活、健康飲食等。那么，到底什么樣的狀態(tài)才是健康的呢？世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的定義是：健康是指生理、心理及社會適應三個方面全部良好的一種狀態(tài)，而不僅僅是指沒有生病或者體質(zhì)健壯。然而在當下高壓力、快節(jié)奏的生活現(xiàn)狀下，一方面人們因頻繁應對高強度工作而形成各種不良生活習慣；另一方面，隨著生活水平的逐漸提高，大家對于健康管理的意識也在逐漸強化和提升，希望自身持續(xù)處于身心健康的狀態(tài)。促使當下的醫(yī)療行業(yè)更加重視健康管理，從以往的“有病治病”的觀念，發(fā)展到現(xiàn)今以預防為主的“治未病”觀念[1]。而病理學獨特的知識理論體系，可以很好地運用到治未病之中，值得深入挖掘與應用。

1? ? 治未病與病理學的關系

“治未病”的思想在很久以前就已經(jīng)誕生了，早在春秋戰(zhàn)國時期的醫(yī)學著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述：“上工治未病不治已病，治未亂不治已亂，此之謂也”，這便是治未病思想的萌芽階段。經(jīng)過長期思考累積、醞釀沉淀，到明清時代，已初步形成較為完備的理論和實踐框架，再經(jīng)過歷代醫(yī)學家的充實和發(fā)展，逐漸形成了一個成熟體系。其在中醫(yī)中的主要思想是：未病先防和既病防變。中醫(yī)學“治未病”思想強調(diào)寓防于治、防治結合，既病防變、病后防復，被國際上稱為最先進、最超前的預防醫(yī)學思想[2]?！爸挝床　睂崉t是通過采取一系列科學的方法和措施，在疾病即將發(fā)生、發(fā)展或者可能加重之前及時進行干預或者治療，從而防止疾病的發(fā)生或者控制疾病不至于加重?！爸挝床　痹诜乐渭膊〉耐瑫r，也是一種對身體、心理健康甚至社會適應能力的防范、治療、管理的思維。治未病是醫(yī)療發(fā)展的趨勢，醫(yī)學不僅僅應該關注疾病狀態(tài)，更應該關注疾病前狀態(tài)[3]。

病理學是通過自然、科學的方法研究人體疾病的發(fā)生原因、發(fā)病規(guī)律、形態(tài)結構、功能和代謝、結局和轉(zhuǎn)歸等方面的改變，揭示疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而闡明疾病本質(zhì)的一門醫(yī)學學科[4]。病理學通過多年的發(fā)展以及理論實踐積累，從流體病理學發(fā)展到器官病理學，再到現(xiàn)今的細胞病理學、分子病理學，不斷加深對疾病的了解和認識。同時，病理學與臨床醫(yī)學之間有著密切的聯(lián)系，病理學診斷是研究和診斷疾病并為治療提供依據(jù)的方法之一，在臨床醫(yī)療中素有“金標準”之稱[5]。病理學知識如果恰當?shù)剡M行運用，可以指導治未病。如通過運用病理學中疾病的規(guī)律和特點，結合某些醫(yī)療手段和檢測方法，采取多方面措施進行干預，未病先防；或者既病防變，在疾病發(fā)生之初盡早診治，阻止疾病繼續(xù)發(fā)展與傳變，幫助人們更好地防治疾病[6]。本文將病理學與治未病有機結合，闡述病理學應用于健康管理治未病中的具體途徑和積極作用。

2? ? 病理學應用于健康管理治未病中的途徑

健康管理是通過預防和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少醫(yī)療支出，提高生命質(zhì)量。通過運用管理學的思維對與人類健康相關的信息和資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制，充分針對群體與個體開展健康教育，有效調(diào)動人們的積極性，充分利用社會資源，提高個體及群體的健康管理水平和意識；通過健康評估、健康監(jiān)測、健康干預、健康信息采集等一系列方法與途徑，持續(xù)改善與人們生活方式密切相關的危險因素，減少疾病的發(fā)生。病理學因其學科的系統(tǒng)性和科學性，可以多方面促進治未病在健康管理中的運用。

2.1? ? 運用細胞脫落學檢查，開展疾病普查? ? 脫落細胞學檢查是通過采集病變處脫落或細針吸取的細胞，涂片染色后再進行診斷，是病理學常用的檢查方法之一。其優(yōu)點是：簡單易行、對設備要求不高、安全性強，對患者造成的痛苦少，可反復取材檢查；診斷迅速，癌細胞檢出率較高，特別適用于大規(guī)模防癌普查和高危人群的隨訪觀察?？梢越ㄗh高危人群每年例行常規(guī)體檢，通過細胞脫落學檢查進行體檢普查。例如，對已婚婦女行常規(guī)宮頸刮片檢查，只需從子宮頸部刮取少量細胞樣品，置于玻片上，然后在顯微鏡下觀察細胞是否異常。有數(shù)據(jù)表明，宮頸刮片檢查能使子宮頸癌的病死率至少降低70%。而且這種診斷方法不會引起宮頸損傷，也不會引起檢查者疼痛或太大不適感[7]。近年來，肺癌發(fā)病率及死亡率在世界各國均大幅度增長，躍居惡性腫瘤的第二、三位。肺癌發(fā)病隱匿，早期常無明顯臨床癥狀，易被忽略，大多數(shù)病例確診時已是晚期，故其治療效果一直不滿意，5年生存率僅為10%左右。對于肺癌高?；颊撸玳L期吸煙的男性，可以運用痰液脫落細胞學檢查排查肺癌，陽性率可達到60%～70%。檢查人群只需咳出少量的痰液，再將痰液制成涂片進行觀察即可，簡便易行，患者無痛苦。除此之外，還可以通過在口腔內(nèi)結節(jié)和經(jīng)久不愈的潰瘍處采樣脫落細胞篩查口腔癌；通過胃沖洗液或胃液做沉渣標本篩查胃癌；通過十二指腸引流液篩查十二指腸癌、膽管癌、胰頭癌；通過晨尿篩查輸尿管癌、膀胱癌；通過前列腺分泌液篩查前列腺癌等。因此細胞脫落學檢查可以很好地運用于疾病普查：在患者出現(xiàn)早期癥狀前通過病理學檢查可以及早發(fā)現(xiàn)疾?。粚τ诩膊「唢L險人群，可以通過勸導其改變不良生活習慣，提前進行干預，預防疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

2.2? ? 警惕組織細胞化生，預防癌前病變? ? 化生是指一種已分化成熟的組織細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟的組織細胞的過程，其并非由已分化的細胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細胞，而是由具有分裂能力的未分化細胞向另一方向分化而成，一般只能轉(zhuǎn)變?yōu)樾再|(zhì)相似的細胞。機體的一種組織由于細胞生活環(huán)境改變或理化因素刺激，在形態(tài)和機能上變?yōu)榱硪环N組織的過程，是機體的一種適應現(xiàn)象。如支氣管黏膜長期受吸煙或慢性炎癥刺激，假復層纖毛柱狀上皮化生為復層鱗狀上皮組織，稱鱗化；雖然對慢性刺激的抵御能力有所增強，但卻削弱了呼吸道的防御能力，更易招致感染和有害吸入物的長期作用。再例如，正常情況下，胃黏膜的干細胞可以分化成各種胃黏膜正常的成熟上皮細胞，以補充胃黏膜衰老脫落的表面上皮；慢性胃炎時，在炎癥刺激下干細胞會出現(xiàn)異常增殖，胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信耸霞毎虮瓲罴毎男∧c黏膜上皮組織，而發(fā)展成為小腸型上皮組織，稱為腸上皮化生；隨著炎癥的加重，化生也隨之加重，在小腸型腸化生的基礎上還可能發(fā)展為大腸型腸化生?；愿淖冮L期存在是細胞發(fā)生腫瘤性轉(zhuǎn)化的基礎，支氣管黏膜鱗化與肺鱗狀細胞癌的發(fā)生有密切關系，大腸型腸化生更易癌變成為腸型胃癌，所以某些化生屬于癌前病變。然而，適應性改變是可逆的，引起化生的組織和細胞在病因消除之后可以恢復為正常的狀態(tài)。通過臨床采集好發(fā)人群的組織和細胞進行病理學檢查，如果檢測細胞出現(xiàn)了化生現(xiàn)象，則可以進行提前干預：尋找該類人群引起化生的具體原因，采取科學合理的措施消除病因，通過提前干預使在沒有出現(xiàn)疾病癥狀前就能夠及早發(fā)現(xiàn)，繼而開展早期治療。這樣不僅能減少因疾病引起的個人的痛苦，也能降低醫(yī)療費用，減緩因疾病導致的家庭經(jīng)濟壓力，節(jié)約醫(yī)療資源。

2.3? ? 檢測易感群體細胞變化，降低疾病發(fā)生率? ? 某些疾病具有易感群體，例如長期接觸有毒有害物質(zhì)的人群，包括油漆工、化學化工廠工人、礦工等。由于長期處于有害化學物質(zhì)，如重金屬，或有毒性氣體超標的工作環(huán)境中，身體健康都不同程度受到影響。在沒有機器能夠取代人工的情況下，無法擺脫因長期接觸化學物質(zhì)對機體的持續(xù)性刺激而引起的慢性損傷，因而此類人群也是某些疾病，尤其是血液性疾病的易感群體。對于因造血干細胞受到影響而引起的血液性疾病，采用藥物治療雖然有一定療效，但是也會對自身細胞產(chǎn)生嚴重傷害，引起組織損傷。而干細胞移植治療術雖然療效較好，但是受到配型的限制，且費用高昂，不具備普適性，難以廣泛開展。白血病患者因為有效白細胞減少，會出現(xiàn)感染發(fā)熱等癥狀；紅細胞減少，則會出現(xiàn)出血、貧血等癥狀。可以通過對易感人群進行定期血液檢查，觀察血液細胞的變化，降低血液性疾病的發(fā)病率。一些患者由于患有某些慢性疾病，同時也是相關癌癥的易感群體，例如：慢性病毒性肝炎所致的肝硬化患者為肝癌的易感群體；慢性宮頸炎、宮頸糜爛女性為宮頸癌的易感群體；慢性皮膚潰瘍患者為皮膚癌的易感群體。因此，對于此類易感群體，也應該定期安排體檢，進行細胞學檢查，檢測病變部位細胞變化，監(jiān)控危險因素，通過早期干預或規(guī)避風險，延緩疾病的進程，提高患者的生命質(zhì)量。

3? ? 病理學對健康管理治未病的影響

3.1? ? 根據(jù)病因?qū)W預防疾病的發(fā)生發(fā)展? ? 病理學研究各種疾病的病因。疾病，特別是慢性非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程往往歷時較長，從健康到疾病狀態(tài)可能需要幾年到幾十年不等。而病因可能與人們的生活方式、遺傳因素、自然環(huán)境、社會環(huán)境、醫(yī)療條件等有一定的相關性。某些疾病的病因具有可干預性，可以通過消除或避免病因，在相關疾病形成之前給予有針對性的干預，從而預防或阻斷疾病的發(fā)生發(fā)展，延緩疾病，達到維護健康的目的。例如長期使用電腦從事辦公室工作的人，往往運動量較少，容易引起腰肌勞損、頸椎受損，導致腰椎間盤突出、頸椎病等；在辦公室長期久坐還易引起便秘痔瘡、體內(nèi)毒素堆積易引起皮膚損傷等；工作緊張、壓力大、飲用過量濃茶或咖啡容易導致睡眠不足、睡眠質(zhì)量差等，都會不同程度地導致健康受損。長期吸煙會引起呼吸系統(tǒng)損傷，長期酗酒會傷害肝臟，長期熬夜對肝臟、心血管、消化系統(tǒng)都會有損傷，易引起包括肝硬化、肺心病、冠心病等在內(nèi)的各類疾病。長期高鹽高脂飲食習慣容易誘發(fā)如高血壓、骨質(zhì)疏松以及糖尿病等。因此，對于因不良生活習慣引起的各類疾病，可以在出現(xiàn)該類疾病典型癥狀前進行干預，通過健康宣教、家屬監(jiān)管等方式，提高民眾的自我健康管理意識，敦促戒煙、戒酒，進行適度的運動，調(diào)整飲食起居，規(guī)律作息，避免暴飲暴食，勞逸適度，情緒平和等，進行疾病的提前預防[8-9]。

3.2? ? 對疾病進行早期診斷及干預治療? ? 通過病理學診斷與檢測方法的運用，能夠早期發(fā)現(xiàn)某些無癥狀或癥狀不明顯的疾病。尤其是對于腫瘤性疾病或癌前病變，通過對組織器官的大體影像學觀察，結合顯微鏡下的微觀結構觀察，可以發(fā)現(xiàn)許多器官的早期病變。例如原位癌是一種早期非浸潤性癌，大多沒有任何特殊的臨床表現(xiàn)或疾病征兆，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并進行治療，則可能進一步發(fā)展為浸潤癌[10]。通過病理學檢查，可以診斷發(fā)現(xiàn)如宮頸原位癌、皮膚原位癌、胃原位癌、直腸原位癌、乳腺小葉原位癌等。原位癌沒有浸潤生長和轉(zhuǎn)移的危害，臨床癥狀往往也較輕微，盡早發(fā)現(xiàn)，進行早期干預和及時治療，可以達到治愈的目的。治療方式也比較簡單，一般可以通過手術切除配合放療治療，治療費用也較惡性腫瘤更低。某些原位癌甚至可以根據(jù)患者的實際情況進行治療方案的選擇，例如，宮頸原位癌的治療取決于患者的意愿、年齡以及生育要求，對于育齡期且有生育需求的患者，可以選擇宮頸錐切手術；患者如果沒有生育要求，則可以進行全子宮切除手術。通過病理學診斷與檢測，可以早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療某些病變，及早清除體內(nèi)病變組織細胞，治愈疾病或阻止疾病進一步惡化發(fā)展，降低惡性腫瘤等疾病發(fā)生率。

3.3? ? 推動社會新型行業(yè)的發(fā)展和進步? ? 針對消除病因的疾病預防措施的展開，將會極大提高人們對于包括養(yǎng)生保健、合理膳食、健康生活等各方面在內(nèi)的健康管理的需求。因此，在科學醫(yī)療、合理保健的基礎上，更需要建立一套周密完善的個體化健康管理方案。通過個體化的健康管理方案，幫助人們建立規(guī)律科學的生活方式，維護和促進健康，降低疾病風險，遠離疾病狀態(tài)。由此可進一步推動健康咨詢、健康管理等新型行業(yè)的發(fā)展，同時吸納營養(yǎng)師、養(yǎng)生師、健康管理師、保健師等相關專業(yè)人才就業(yè)。專業(yè)人士能夠為客戶提供一對一的專業(yè)咨詢、指導和跟蹤輔導服務，使客戶從心理、環(huán)境、社會、生活方式、營養(yǎng)和運動等多個方面獲得全面的健康維護和服務保障。不僅能提高人們維持身心健康的熱情與積極性，促進身心健康的發(fā)展，還能有效利用各種社會資源，拓寬健康管理與健康服務等行業(yè)的就業(yè)市場，提高社會就業(yè)率和社會經(jīng)濟發(fā)展，促進社會的平衡穩(wěn)定。

隨著人們健康觀念的改變，越來越多的人開始注重“養(yǎng)生”，醫(yī)學也逐漸注重“以防為主、防治結合”。病理學作為一門聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科，通過病理學理論與診斷方法的運用，可以對許多早期疾病進行干預治療，具有明顯的“治未病”優(yōu)勢。但是，群眾“治未病”知曉率低，“治未病”理念目前尚未完全深入人心[3]。應該加大科普推廣力度，增加民眾對病理學基本知識的了解，提高民眾的治未病意識，將病理學知識與“治未病”有機結合，使之真正發(fā)揮“治未病”作用。探索出適合我國健康事業(yè)的方法途徑，緩解當前傳染病、慢性疾病高發(fā)等多種健康問題，滿足人們對高質(zhì)量、個體化以及多樣化的健康服務的需求，提高國民的整體健康水平，建設健康中國。

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（收稿日期：2023-01-08）