清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片治療急性支氣管炎的效果研究

李松蔚　陳丹敏　張桂瓊

【摘要】? 目的? ? 探討清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片治療急性支氣管炎的效果。方法? ? 將2019年11月—2022年1月于涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的急性支氣管炎患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組45例。2組均采取常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用頭孢丙烯片治療，研究組應(yīng)用清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片治療，對比2組臨床療效、臨床癥狀與體征消失時間、治療前后肺功能指標以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 研究組總有效率95.56%，較對照組的80.00%高（P<0.05）。觀察組肺部啰音、咳嗽、咳痰消失時間均較對照組短（P<0.01），2組發(fā)熱消失時間差異不顯著（P>0.05）。治療前2組最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、用力肺活量（FVC）與FEV₁/FVC差異不顯著（P>0.05）；治療后研究組PEF、FEV₁、FVC、FEV₁/FVC均較對照組高（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論? ? 急性支氣管炎患者應(yīng)用清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片治療效果確切，可明顯減輕癥狀，加快康復(fù)進程，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】? 急性支氣管炎；清金化痰湯；頭孢丙烯片；臨床療效

中圖分類號：R562.2+1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）10-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.028

急性支氣管炎是由細菌或病毒等病原體感染所致的氣管黏膜炎癥，普遍繼發(fā)于呼吸道感染后，主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、支氣管分泌物增多等癥狀，具有發(fā)病急、癥狀重等特點，給患者的健康與生活造成了嚴重影響。臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)急性支氣管炎患者血常規(guī)中白細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）正?；蜉p度升高，胸部CT提示雙肺紋理增多、紊亂或無明顯異常[1]。目前，臨床針對急性支氣管炎主要采用積極的抗感染治療與解除支氣管痙攣等對癥治療，以期快速緩解患者的癥狀。頭孢丙烯片屬于第二代頭孢菌素，十分適用于G+、G-敏感菌所致的呼吸道輕中度感染。然而，隨著臨床抗菌藥物濫用問題的加劇，加之支氣管致病微生物多樣性的影響，單純頭孢類抗生素在急性支氣管炎中的應(yīng)用效果仍有不足[2]。中醫(yī)認為，急性支氣管炎屬于“痰飲”“咳嗽”的范疇，常見證型為痰熱郁肺型，治療時多采用清熱化痰、泄肺除壅之法[3]。清金化痰湯始見于《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，其作為肺熱咳嗽的經(jīng)驗治療方藥具有肅肺止咳、清熱化痰等功效。本研究選取45例急性支氣管炎患者，在頭孢丙烯片基礎(chǔ)上應(yīng)用清金化痰湯治療，取得了較為滿意的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 參與研究的90例對象均為2019年11月—2022年1月于涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的急性支氣管炎患者。納入標準：西醫(yī)符合急性氣管-支氣管炎基層診療指南（實踐版·2018） [4]中對于急性支氣管炎的診斷標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中對于急性支氣管炎痰熱郁肺型的診斷標準，癥見咳嗽，喘粗，或胸滿氣短，痰黃稠黏，口渴，喜冷飲，大便秘，小便黃，舌苔白黃或黃，脈弦數(shù)或滑；患者年齡在18～70周歲；具有良好的認知與溝通能力，自愿配合本次研究，知情同意。排除標準：慢性支氣管炎；其他呼吸系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；肺結(jié)核；肝腎功能不全；心腦血管嚴重病變；近1個月內(nèi)使用過抗菌藥或激素類藥物治療；免疫系統(tǒng)疾病；精神異常，過敏體質(zhì)。將患者按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組45例。對照組中男24例，女21例；年齡22～68歲，平均年齡（49.77±7.88）歲；體重指數(shù)（BMI）16～29 kg/m²，平均（22.60±2.28）kg/m²；發(fā)作時間12～65 h，平均（22.12±4.58）h；其他基礎(chǔ)疾病為高血壓6例，糖尿病3例，高血脂2例。研究組中男23例，女22例；年齡21～68歲，平均年齡（49.65±7.58）歲；BMI 16～29 kg/m²，平均（22.60±2.15）kg/m²；發(fā)作時間14～64 h，平均（22.08±4.47）h；其他基礎(chǔ)疾病為高血壓5例，糖尿病3例，高血脂2例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組均采取化痰、止咳、解熱解痙等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用頭孢丙烯片（國藥準字H20041960，規(guī)格：0.25 g）抗感染治療，口服，0.5 g/次，2次/d，持續(xù)治療10 d。研究組應(yīng)用清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片治療，其中頭孢丙烯片的用藥方法、劑量與對照組相同。清金化痰湯由黃芩12 g、桑白皮15 g、瓜蔞12 g、浙貝母12 g、知母15 g、桔梗10 g、茯苓12 g、梔子12 g、甘草3 g組成，加減：大便秘結(jié)者加大黃5 g，胸部疼痛者加枳殼10 g、絲瓜絡(luò)12 g、桃仁10 g。上述方藥水煎收汁200 mL，口服，3次/d，持續(xù)治療10 d。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的證候積分標準進行評價。顯效：咳嗽、喘息、咳痰癥狀與肺啰音消失或基本消失，證候積分較治療前降低≥95%；有效：癥狀與體征明顯改善，證候積分較治療前降低70%～94%；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征有所改善，證候積分較治療前降低30%～69%；無效：癥狀與體征未見明顯變化，證候積分較治療前降低<30%?？傆行?（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀與體征消失時間：包括發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽、咳痰。（3）肺功能：治療前后分別使用肺功能檢測儀進行檢測，包括：最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、用力肺活量（FVC）與FEV₁/FVC。（4）不良反應(yīng)：頭痛或頭暈、口干、惡心嘔吐、皮疹等。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效對比? ? 研究組的總有效率為95.56%，較對照組的80.00%高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床癥狀與體征消失時間對比? ? 研究組肺部啰音、咳痰、咳嗽消失時間均較對照組短（P<0.05），2組發(fā)熱消失時間差異不顯著（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組肺功能指標對比? ? 治療前2組PEF、FEV₁、FVC、FEV₁/FVC差異不顯著（P>0.05）；治療后研究組PEF、FEV₁、FVC、FEV₁/FVC均較對照組高（P<0.01），見表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)對比? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

急性支氣管炎是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病因主要與細菌及病毒侵犯呼吸道、化學(xué)刺激、物理刺激、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，急性支氣管炎若未得到及時有效的治療，極易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，繼而演變成慢性支氣管炎，甚至支氣管擴張，危及患者的健康與生活質(zhì)量[8]。目前，西醫(yī)針對急性支氣管炎主要采用抗感染、化痰止咳、解熱解痙等藥物治療，其中有效的抗感染方案是改善癥狀，阻斷病情進展的關(guān)鍵。在臨床中常規(guī)治療急性支氣管炎抗菌藥物以頭孢與青霉素的應(yīng)用范圍最廣，頭孢丙烯片是二代頭孢菌素類藥物，對于革蘭陽性需氧菌中的肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等具有顯著作用，對于表皮葡萄球菌、堅忍腸球菌等亦有一定的抗菌活性。頭孢丙烯主要通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮出抗菌作用，相較于一代頭孢菌素，其對革蘭陰性桿菌的抗菌活性及穩(wěn)定性更佳，口服后快速吸收，用藥1～2 h后便可達到血藥濃度峰值，并在體內(nèi)吸收與廣泛分布。然而，近年來隨著抗生素濫用問題的日漸凸顯，單純頭孢類藥物治療急性支氣管炎的耐藥性隨之增加，在一定程度上影響了治療效果[9]。因此，探尋一種可靠的用藥方案快速改善急性支氣管炎患者的臨床癥狀，保障整體治療效果十分必要。

中醫(yī)將急性支氣管炎歸屬于“痰飲”“咳嗽”等范疇，雖病位在肺，但與臟臟功能失調(diào)及外邪侵襲有關(guān)[10]。中醫(yī)針對急性支氣管炎主要以辨證施治為原則，其中痰熱郁肺型最為常見，其病機主要為外感六淫邪毒，損傷臟腑功能，外邪入里化熱，且煉液生痰，熱痰互結(jié)，氣道受阻，致使肺失清肅而發(fā)病。故針對痰熱郁肺型急性支氣管炎應(yīng)以清熱化痰、宣肺除壅之法治療。清金化痰湯從肺治療，清肺熱、宣肺氣、化痰濁，對于痰熱證具有顯著的療效。方中瓜蔞滌痰清熱，散結(jié)寬胸；桑白皮利水消腫，瀉肺平喘；知母養(yǎng)陰清肺、潤肺止咳；桔梗祛痰排膿，利咽宣肺；浙貝母解毒散結(jié)，化痰清熱；茯苓健脾利濕、濕去則痰消；黃芩解毒瀉火，清熱燥濕；梔子除煩瀉火，清三焦之熱；加減枳殼行滯消脹，理氣寬中；絲瓜絡(luò)理氣寬胸、通絡(luò)止痛；桃仁潤腸通便，活血祛瘀；大黃涼血、祛瘀、瀉火；甘草調(diào)和諸藥，并具清熱解毒、行滯消脹的作用。全方中藥物配伍，標本兼顧，宣降同施，共奏肅肺止咳、化痰清熱、理氣平喘等功效。有研究發(fā)現(xiàn)，急性支氣管炎的發(fā)病、進展與抗炎因子體系失衡導(dǎo)致的氣道炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[11]。同時，免疫系統(tǒng)在機體炎性反應(yīng)中發(fā)揮著重要的作用，不僅可以協(xié)同吞噬細胞或單獨形成免疫保護機制，還可以激活補體系統(tǒng)，抑制與中和炎性反應(yīng)毒素，對于阻斷病情進展及加快康復(fù)速度具有不可或缺的作用。本次研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對照組高（P<0.05），且肺部啰音、咳嗽、咳痰的消失時間較對照組短（P<0.01）。可見，清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片治療能夠有效提高臨床療效，加快癥狀與體征的消退速度。此外，治療后研究組PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC均較對照組高（P<0.05），說明清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片利于肺功能恢復(fù)。究其原因可能與二者協(xié)同應(yīng)用抑制了氣道炎癥反應(yīng)，提高機體抗缺氧能力有關(guān)。在不良反應(yīng)發(fā)生率對比中，2組差異不顯著（P>0.05）。說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并未明顯增加不良反應(yīng)，治療安全性高。

綜上所述，急性支氣管炎患者應(yīng)用清金化痰湯聯(lián)合頭孢丙烯片治療效果確切，可以明顯減輕癥狀，加快康復(fù)進程，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-28）