前庭康復(fù)訓(xùn)練改善良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的效果觀察

馬榮榮

【摘要】? 目的? ? 探討前庭康復(fù)訓(xùn)練改善良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的臨床效果。方法? ? 將93例良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者按密閉信封法分為2組，對(duì)照組46例采用藥物治療，觀察組47例在對(duì)照組治療方案上加用前庭康復(fù)訓(xùn)練，比較2組患者眩暈癥狀改善情況。結(jié)果? ? 觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為95.74%和 86.96%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組基本治愈率為51.06%，高于對(duì)照組的26.09%（P<0.05）。觀察組干預(yù)后眩暈殘障量表（DHI）評(píng)分低于對(duì)照組，Tinetti平衡與步態(tài)量表（Tinetti POMA）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組殘余癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)后基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈平均血流速度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 前庭康復(fù)訓(xùn)練可明顯減輕良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 前庭康復(fù)；良性陣發(fā)性位置性眩暈；復(fù)位；殘余癥狀

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0065-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.022

眩暈是高發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因機(jī)體空間定位障礙產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)或位置性錯(cuò)覺(jué)，導(dǎo)致患者存在旋轉(zhuǎn)感及擺動(dòng)感[1]。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是眩暈癥的主要類(lèi)型，發(fā)病率占所有眩暈的17%～42%[2]。耳石手法是其有效治療方法，多數(shù)患者復(fù)位后的眩暈、典型性位置性眼顫消失，但仍有部分患者存在頭部昏沉、走路不穩(wěn)等殘余癥狀，影響生活及工作[3]。對(duì)此類(lèi)患者常采用抗眩暈藥物治療，但多存在效果不佳、反復(fù)發(fā)作等問(wèn)題。前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理干預(yù)療法，被廣泛用于眩暈、平衡障礙患者，可促進(jìn)前庭代償功能，使大腦重新建立平衡狀態(tài)，以此緩解眩暈癥狀[4]。本研究分析了前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)位后殘余癥狀的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年1月—2022年3月金湖縣人民醫(yī)院收治的93例BPPV復(fù)位后殘余癥狀患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者符合BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；

（2）經(jīng)耳石復(fù)位治療后仍存在短暫性眩暈，或頭暈、走路不穩(wěn)，持續(xù)反復(fù)發(fā)作；（3）患者知情研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬梅尼埃病、中樞性眩暈等其他眩暈者；（2）伴前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)元炎等病癥；（3）伴頭頸外傷或手術(shù)史，難以進(jìn)行耳石復(fù)位治療；（4）伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）存在交流或視覺(jué)功能障礙者。按密閉信封法將患者分為2組，2組基線資料比較差異不明顯（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用藥物治療，即餐后30 min后服用鹽酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：5 mg]，每次1片，每天3次，連續(xù)服用6周。觀察組基于藥物治療方案采用前庭康復(fù)訓(xùn)練，出院后通過(guò)微信平臺(tái)、電話(huà)隨訪等平臺(tái)開(kāi)展。（1）臥床練習(xí)?；颊吲P床時(shí)，做眼球上下、水平方向活動(dòng)，速度先慢后快；眼睛注視手指，從距離臉部3英尺逐漸縮短至1英尺。（2）穩(wěn)定訓(xùn)練。將一視覺(jué)突出點(diǎn)張貼在前方墻壁上，患者需能看清具體字或物體，并水平緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部30～60 s，再垂直抬高、降低頭部30～60 s。來(lái)回?cái)[動(dòng)速度從慢到快，30～120次/min。若平衡維持困難，可用手扶墻，或增加雙腳間距進(jìn)行維持平衡，至患者能獨(dú)立擺動(dòng)頭部，每天練習(xí)3次，每個(gè)動(dòng)作維持30～60 s。患者注視目標(biāo)物直線行走，做頭部水平、垂直活動(dòng)。（3）站立練習(xí)。患者反復(fù)做睜眼坐起－站立、閉眼時(shí)坐起－站立，跨障礙物行走，雙手做投擲練習(xí)，眼睛密切觀察投擲運(yùn)動(dòng)過(guò)程；睜眼、閉眼單腳站立練習(xí)；做睜眼、閉眼彎腰拾取物品，伸展腰部抬頭看天，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)30～60 s。上述動(dòng)作連續(xù)做30 min，持續(xù)訓(xùn)練6周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）眩暈癥狀：采用眩暈殘障量表（DHI）[6]評(píng)估，包含軀體、情感、功能3個(gè)子量表，分別有7，9，9個(gè)條目，每個(gè)條目按“無(wú)”“偶爾”“是”分別計(jì)0，2，4分，總分100分，評(píng)分越高眩暈程度越明顯。（2）平衡能力：采用Tinetti平衡與步態(tài)量表（Tinetti POMA）[7]，對(duì)平衡、步態(tài)兩個(gè)功能進(jìn)行評(píng)估，總分28分，若評(píng)分≤24分提示有風(fēng)險(xiǎn)，若<19分表明有高風(fēng)險(xiǎn)。（3）后循環(huán)血流速度：干預(yù)前后行超聲檢查，觀察及記錄患者大腦基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度。（4）恢復(fù)情況：記錄2組患者殘余癥狀持續(xù)時(shí)間。（5）臨床治療效果：基本治愈：患者眩暈、走路不穩(wěn)等癥狀消失，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周；顯效：眩暈癥狀明顯改善，DHI評(píng)分降低80%以上；有效：殘余癥狀明顯減輕，DHI評(píng)分降低50%～79%；無(wú)效：DHI評(píng)分降低不足50%。

1.4? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者臨床治療效果比較? ? ?2組患者治療總有效率比較差異不明顯（P>0.05），但觀察組基本治愈率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? ? 2組患者殘余癥狀持續(xù)時(shí)間比較? ? 觀察組殘余癥狀持續(xù)時(shí)間為（12.58±3.36）d，對(duì)照組為（18.75±4.17）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.865，P<0.001）。

2.3? ? 2組DHI評(píng)分比較? ? 干預(yù)前2組DHI量表評(píng)分比較差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后2組DHI量表評(píng)分均明顯降低，且觀察組下降更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組平衡能力比較? ? ?干預(yù)前2組患者POMA評(píng)分比較差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后2組POMA評(píng)分均明顯增加，且觀察組增加更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組后循環(huán)血流速度比較? ? 干預(yù)前2組大腦后循環(huán)血流速度比較，差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后2組基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈平均血流速度均明顯增加，且觀察組增加更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

BPPV成功復(fù)位后殘余癥狀是影響患者生活質(zhì)量的主要原因，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能是半規(guī)管內(nèi)仍殘留耳石碎片，引起患者出現(xiàn)輕度眩暈，但典型性眼球震顫不明顯；或耳石復(fù)位成功后中樞神經(jīng)適應(yīng)不完全；內(nèi)耳微循環(huán)障礙導(dǎo)致耳石器障礙，進(jìn)而出現(xiàn)輕微眩暈[8]。既往臨床不夠重視，多不予處理，但隨著人們健康意識(shí)增強(qiáng)，輕微眩暈也會(huì)導(dǎo)致部分老年人出現(xiàn)跌倒等情況，故需要提高殘余癥狀處理的有效性。前庭康復(fù)訓(xùn)練最早于20世紀(jì)40年代提出，具有安全、無(wú)創(chuàng)、非藥物等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)指導(dǎo)患者做眼球、頭部、軀體等活動(dòng)，刺激前庭系統(tǒng)，強(qiáng)化前庭代償功能，以此減輕患者殘余癥狀[9]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療總有效率比較差異不明顯（P>0.05），但觀察組基本治愈率為51.06%，高于對(duì)照組的26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明前庭康復(fù)訓(xùn)練可明顯減輕患者眩暈殘余癥狀，提高疾病治愈率。觀察組干預(yù)后DHI評(píng)分低于對(duì)照組，Tinetti POMA評(píng)分高于對(duì)照組，殘余癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究報(bào)道相一致，如陸慧等[10]研究發(fā)現(xiàn)前庭康復(fù)訓(xùn)練可明顯減輕患者DHI評(píng)分，舒福等[11]研究證實(shí)前庭康復(fù)訓(xùn)練后可縮短眩暈殘余癥狀持續(xù)時(shí)間。分析原因：本體感覺(jué)、視覺(jué)及前庭系統(tǒng)是維持人體平衡功能的主要部分，其中前庭是感知人體動(dòng)態(tài)、靜態(tài)、方位及運(yùn)動(dòng)方向，維持機(jī)體與周?chē)h(huán)境平衡的重要器官。由于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強(qiáng)，并能產(chǎn)生前庭-眼反射適應(yīng)能力，通過(guò)反復(fù)前庭康復(fù)訓(xùn)練，可增加前庭系統(tǒng)的代償性及凝視穩(wěn)定性；同時(shí)對(duì)前庭系統(tǒng)反復(fù)刺激，減少前庭系統(tǒng)所釋放的病理反應(yīng)，降低對(duì)環(huán)境運(yùn)動(dòng)或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)敏感性，減輕眩暈程度；另外反復(fù)頭部、頸部及軀體運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，可明顯提高患者前庭覺(jué)、視覺(jué)及本體感覺(jué)對(duì)平衡的協(xié)調(diào)能力，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償能力，以此降低患者頭暈程度及功能殘障率[12]。

由于BPPV患者因半規(guī)管、前庭功能逐漸減退，且隨著年齡增加愈發(fā)明顯，極易導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，延緩血流速度，阻塞內(nèi)耳循環(huán)，減少流向迷路的血流量，嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致眩暈出現(xiàn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈平均血流速度高于對(duì)照組（P<0.05），表明采用前庭康復(fù)訓(xùn)練可明顯加快患者血流速度，促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)，改善眩暈程度。分析原因是前庭康復(fù)訓(xùn)練可調(diào)整人體三聯(lián)體系統(tǒng)的平衡性，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性，使大腦盡快建立新的平衡狀態(tài)，減輕眩暈殘障程度；同時(shí)反復(fù)康復(fù)活動(dòng)刺激可擴(kuò)張周?chē)鷦?dòng)脈微循環(huán)，改善機(jī)體神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)顱腦血液循環(huán)，從而進(jìn)一步提高臨床治療效果。

綜上所述，前庭康復(fù)訓(xùn)練可明顯減輕良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)位后殘余癥狀，提高機(jī)體平衡功能，縮短殘余癥狀持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)腦血液循環(huán)，可作為治療眩暈殘余癥狀的理想方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? Morales-Olavarría C，Sarría-Echegaray P，Til-Pérez G，et al.Role of Intratympanic Dexamethasone for Intractable Posterior Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo[J].Int Tinnitus J，2021，25（1）：107-111.

[2]? ? KUTLUBAEV M A，XU Y，HORNIBROOK J.Benign paroxysmal positional vertigo in Meniere's disease：systematic review and meta-analysis of frequency and clinical characteristics[J].J Neurol，2021，268（5）：1608-1614.

[3]? ? 馮靜，陳鼎，張賢春.復(fù)方天麻密環(huán)糖肽片聯(lián)合溫針灸干預(yù)半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈成功手法復(fù)位后殘余頭暈的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（18）：1987-1990.

[4]? ? 吳沛霞，劉建平，王武慶，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)位后殘余癥狀的干預(yù)策略：?jiǎn)沃行碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56（1）：41-46.

[5]? ? 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（3）：173-177.

[6]? ? ZAMYSLOWSKA-SZMYTKE E，POLITANSKI P，JOZEFOWICZ-KORCZYNSKA M.Dizziness Handicap Inventory in Clinical Evaluation of Dizzy Patients[J].Int J Environ Res Public Health，2021，18（5）：2210.

[7]? ?Omana H，Bezaire K，Brady K，et al.Functional Reach Test，Single-Leg Stance Test，and Tinetti Performance-Oriented Mobility Assessment for the Prediction of Falls in Older Adults：A Systematic Review[J].Phys Ther，2021，101（10）：pzab173.

[8]? ? 王欣.良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的相關(guān)影響因素及治療研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2020，19（11）：1179-1182，1188.

[9]? ? 鄒團(tuán)明，陳俊明，周曉娓，等.手法復(fù)位聯(lián)合前庭康復(fù)練習(xí)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（11）：1044-1048.

[10]? ? 陸慧，柏雅瑾.前庭康復(fù)對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者走路不穩(wěn)癥狀的治療分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2021，38（4）：244-246.

[11]? ? 舒福，石磊，張琦，等.沉浸式前庭功能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療BPPV復(fù)位后的殘余癥狀[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2021，29（5）：509-513.

[12]? ? 譚惠榮.前庭訓(xùn)練聯(lián)合倍他司汀對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘余癥狀的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（17）：2262-2265.

（收稿日期：2022-10-09）