淺析體檢總檢工作中的風(fēng)險(xiǎn)防控

張文秀　張冉　常曉琳　馮敏娟　張亞娟

【摘要】? 為了防范在大批量體檢中漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)，總檢把關(guān)至關(guān)重要。把好系統(tǒng)性的分析關(guān)、復(fù)雜性的甄別關(guān)、準(zhǔn)確性的核對(duì)關(guān)和緊急時(shí)的質(zhì)量關(guān)，做到各個(gè)體檢環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接，進(jìn)而形成在體檢工作運(yùn)行中由總檢正向帶動(dòng)和疑點(diǎn)反饋糾錯(cuò)的機(jī)制，促進(jìn)整個(gè)體檢精準(zhǔn)度的提高，有效地防止和化解漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】? 體檢； 總檢； 風(fēng)險(xiǎn)防控； 反饋機(jī)制

Analysis of prevention and control on the risks in general physical examination work

Zhang Wenxiu，Zhang Ran，Chang Xiaolin，et al.The PLA 63750 Military Hospital，Xi'an Shanxi? ?710043

【Abstract】? Checks in the main inspection are essential to prevention of and control on the risks of misdiagnosis and omitted diagnosis.The checks on the analysis of systemic property，differentiation concerning complexities，verification of correctness，and quality in emergency could seamlessly connect the steps in medical examination，hence the formation of a mechanism in which the main inspection mainly made diagnosis and feedbacks on doubts played a role of error correction.The mechanism would enhance the precision of medical examination，prevent and control risks of misdiagnosis and omitted diagnosis more effectively.

【Key Words】? Medical examination； Main inspection； Risks control； Feedback mechanism

中圖分類(lèi)號(hào)：R193.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）16-0110-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.037

在十年的體檢總檢工作中，我們對(duì)幾萬(wàn)人次體檢者進(jìn)行總檢，深深地感受到如何在總檢工作中精心精準(zhǔn)地加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控，事關(guān)體檢全程質(zhì)量、參檢人員健康質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量、參檢單位的建設(shè)發(fā)展，所以至關(guān)重要。在總檢工作中須精心把握數(shù)據(jù)分析的系統(tǒng)性、數(shù)據(jù)甄別的復(fù)雜性、數(shù)據(jù)核對(duì)的準(zhǔn)確性和大批量總檢的緊迫性，避免出現(xiàn)漏診和誤診。現(xiàn)就體檢總檢工作中的風(fēng)險(xiǎn)防控淺析如下。

1? ? 系統(tǒng)性的分析

1.1? ? 對(duì)體檢結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，檢查結(jié)果中任何蛛絲馬跡都不能放過(guò)，遇到病情復(fù)雜的受檢人員，需要反復(fù)查找文獻(xiàn)，請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家，結(jié)合既往檢查結(jié)果，動(dòng)態(tài)比對(duì)，綜合分析各個(gè)指標(biāo)，給出全面準(zhǔn)確的總檢結(jié)論；對(duì)體檢不能明確的要指出進(jìn)一步的檢查方法，為診斷提供依據(jù)；對(duì)專(zhuān)科問(wèn)題或疑難的體檢個(gè)案，請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診，提出意見(jiàn)建議。體檢結(jié)論按照異常結(jié)果的嚴(yán)重程度進(jìn)行排序，把嚴(yán)重的異常情況排在最前面，并用星號(hào)進(jìn)行標(biāo)記，以提醒受檢者盡快檢查或治療。

1.2? ? 重視隱性危險(xiǎn)人群的篩查，特別是心臟超聲提示升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬的人群。正常成人升主動(dòng)脈內(nèi)徑小于35 mm，若升主動(dòng)脈內(nèi)徑大于35 mm為升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。引起升主動(dòng)脈增寬的原因比較多，如長(zhǎng)期動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高血壓、大動(dòng)脈炎、感染和動(dòng)脈夾層等，也有少數(shù)先天性改變，其中最危險(xiǎn)的就是主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤。單純的升主動(dòng)脈增寬可能沒(méi)有任何臨床癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈直徑大于40 mm且有高血壓的人群要重點(diǎn)關(guān)注，建議及時(shí)到專(zhuān)科就診，查明病因。平時(shí)要注意控制好血壓和情緒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查。在今年的VIP體檢人群中，心臟超聲檢出升主動(dòng)脈直徑大于40 mm有8人，最寬達(dá)到49 mm，其中合并有高血壓3人。其中有一名45歲男性，本次體檢超聲提示主動(dòng)脈直徑46 mm，由于工作繁忙一直未去上級(jí)醫(yī)院檢查治療，幾個(gè)月后因突發(fā)腹痛緊急就診上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科確診為腹主動(dòng)脈夾層。

1.3? ? 重視甲狀腺、女性乳腺、肺部、子宮附件等臟器惡性腫瘤的篩查

1.3.1? ? 重點(diǎn)關(guān)注腫瘤標(biāo)志物增高且體重指數(shù)偏低的人群。甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌的最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、甲狀腺癌的臨床檢測(cè)；前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，對(duì)前列腺癌的診斷特異性達(dá)90%～97%，可檢測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌；糖類(lèi)抗原153（CA153）是檢測(cè)乳腺癌的重要指標(biāo)之一，可用于預(yù)測(cè)乳腺癌的進(jìn)展、轉(zhuǎn)移、預(yù)后和復(fù)發(fā)；糖類(lèi)抗原199（CA199）主要是胰腺癌和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物；糖類(lèi)抗原125（CA125）常被用于卵巢癌的診斷，卵巢癌陽(yáng)性率高達(dá)97.1%。以上腫瘤標(biāo)志物須結(jié)合臨床判斷，動(dòng)態(tài)觀察。例如，某男性受檢者，48歲，體重指數(shù)15.30 kg/m2（身高171 cm、體重45 kg）、CA199增高；再如，某女性受檢者，47歲，體重指數(shù)14.24 kg/m2（身高165 cm、體重39 kg）、CA199增高，我們都建議去上級(jí)醫(yī)院行胃腸鏡等進(jìn)一步檢查，明確診斷。

1.3.2? ? 重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺超聲有異常的人群，特別針對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，不僅要看分科描述的正確性，而且要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)、個(gè)數(shù)、大小、邊界是否清楚、內(nèi)部回聲是否均勻、形態(tài)是否規(guī)則、有無(wú)鈣化等，以評(píng)估良惡性的傾向[1]，以便提供是否需要進(jìn)一步檢查的建議。若是單個(gè)結(jié)節(jié)可定義為單發(fā)性結(jié)節(jié)，2個(gè)或者2個(gè)以上為多發(fā)性結(jié)節(jié)，單發(fā)性結(jié)節(jié)比多發(fā)性結(jié)節(jié)容易發(fā)生惡性變。結(jié)節(jié)的邊界清楚、形態(tài)規(guī)則是良性的表現(xiàn)，血流信號(hào)豐富的結(jié)節(jié)發(fā)生惡性變的速度較快，有鈣化或者頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)則惡性的概率比較大，單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)惡性的概率較低[2-3]。超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)癌變征象包括缺乏暈環(huán)征、實(shí)體或低回聲、回聲異質(zhì)性邊緣、不規(guī)則、微鈣化、腺體外延伸，甲狀腺良性結(jié)節(jié)也存在惡性變的可能，即使是良性結(jié)節(jié)也應(yīng)該定期復(fù)查。建議每隔6～12個(gè)月復(fù)查一次，對(duì)于暫時(shí)不能判斷良惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)該縮短復(fù)查間隔，如每隔3個(gè)月復(fù)查一次。如某男性受檢者26歲，甲狀腺超聲示左側(cè)葉可見(jiàn)0.51 cm×0.41 cm×0.56 cm的低回聲區(qū)，邊界欠清，右側(cè)葉見(jiàn)1.33 cm×0.82 cm×1.2 cm的低回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光斑，邊界欠清，右側(cè)葉可見(jiàn)0.47 cm×0.54 cm×0.37 cm的低回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，邊界欠清。去上級(jí)醫(yī)院行甲狀腺全切+淋巴結(jié)清除手術(shù)+碘131治療，術(shù)后病理診斷為甲狀腺濾泡癌。

1.3.3? ? 重點(diǎn)關(guān)注乳腺超聲有異常的人群，特別針對(duì)超聲發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)，要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、邊界是否清楚、形態(tài)是否規(guī)則、有無(wú)鈣化等，提供是否需要進(jìn)一步檢查的建議[4]。在今年團(tuán)體年度體檢中，有12名女性乳腺超聲提示結(jié)節(jié)邊界不清或形態(tài)不規(guī)則的情況。如某女性受檢者35歲，超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)大小1.2 cm×0.23 cm×0.32 cm、形態(tài)不規(guī)則、呈楓葉狀；某女48歲，左側(cè)乳腺11點(diǎn)鐘方向距乳頭一指處可見(jiàn)0.58 cm×0.34 cm的低回聲區(qū)、邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則、右側(cè)乳腺1～2點(diǎn)鐘方向可見(jiàn)大小0.56 cm×0.44 cm×0.50 cm的低回聲區(qū)、邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則；某女56歲，左側(cè)乳腺12點(diǎn)至1點(diǎn)鐘區(qū)域可見(jiàn)大小2.3 cm×0.8 cm×1.9 cm的低回聲區(qū)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲，左側(cè)腋窩可見(jiàn)數(shù)個(gè)橢圓形低回聲區(qū)，測(cè)量較大的為1.5 cm×0.7 cm。其中有2名受檢者到上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療，病理診斷分別是乳腺原位癌和乳腺浸潤(rùn)癌。

1.3.4? ? 重點(diǎn)關(guān)注肺部影像學(xué)有異常的人群，特別針對(duì)肺部CT提示的肺部結(jié)節(jié)，要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、邊界是否清楚、形態(tài)是否規(guī)則等，以提供是否需要進(jìn)一步檢查的建議。肺癌常見(jiàn)的CT表現(xiàn)：分葉征、毛刺征、血管集中征、胸膜凹陷征、空泡征、磨玻璃征。肺部微結(jié)節(jié)定義直徑在1～5 mm之間的結(jié)節(jié)，多為良性病變，但必須密切觀察，因?yàn)橐部赡苁俏⑿〉脑话┗蚪?rùn)癌，建議3～6個(gè)月復(fù)查CT，動(dòng)態(tài)觀察。肺部小結(jié)節(jié)定義直徑在5～10 mm之間的結(jié)節(jié)，建議及時(shí)到專(zhuān)科進(jìn)一步檢查治療。肺部結(jié)節(jié)定義直徑在大于10 mm的結(jié)節(jié)，建議及時(shí)到專(zhuān)科手術(shù)治療。有研究者指出，診斷結(jié)節(jié)直徑越大惡性的可能性越大，直徑為3～5 mm的惡性發(fā)生率僅為1%，直徑為5～10 mm的惡性發(fā)生率為25%[5]。另外，關(guān)于肺部毛玻璃結(jié)節(jié)根據(jù)其內(nèi)部有無(wú)實(shí)性成分可分為單純型和混合型，其中混合型更容易為惡性結(jié)節(jié)[6]。今年某單位團(tuán)體體檢中，做肺部CT的總?cè)藬?shù)為551例，其中男434例，年齡31～66歲；女117例，年齡32～66歲。檢出肺部結(jié)節(jié)33例，其中男22例，女11例，肺部結(jié)節(jié)檢出率5.9%；檢出大于或等于5 mm的結(jié)節(jié)10例（重點(diǎn)關(guān)注、定期復(fù)查、動(dòng)態(tài)觀察），男7例、女3例；檢出毛玻璃樣結(jié)節(jié)10人（重點(diǎn)關(guān)注、定期復(fù)查、動(dòng)態(tài)觀察），男5例，女5例；檢出微結(jié)節(jié)9人，其中男6例，女3例。經(jīng)過(guò)跟蹤隨訪和上級(jí)醫(yī)院診治，行手術(shù)治療病理診斷為惡性的4例，男1例、女3例。具體情況如下：男46歲，CT提示左肺上葉、下葉可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀高密度影，最大者位于上葉，直徑約9 mm，較密實(shí)且境界清楚，下葉結(jié)節(jié)境界不清，手術(shù)治療，病理診斷為肺部浸潤(rùn)性腺癌；女53歲，肺部CT提示磨玻璃狀結(jié)節(jié)影，邊緣凹凸不平，其內(nèi)可見(jiàn)少許實(shí)性密度，似有胸膜牽拉，行微創(chuàng)手術(shù)，病理診斷為肺部原位癌微浸潤(rùn)；女43歲，肺部CT提示右肺下葉可見(jiàn)直徑約9 mm類(lèi)圓形高密度結(jié)節(jié)影，表面光滑，行肺段切除術(shù)，病理診斷為原位腺癌；女48歲，肺部CT提示左肺下葉磨玻璃影，行手術(shù)治療，病理診斷為原位癌。另外，既往有惡性腫瘤切除病史9名（肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、子宮內(nèi)膜癌等），這部分人群需要重點(diǎn)關(guān)注，建議到上級(jí)醫(yī)院復(fù)查超聲，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，明確診斷和治療。

1.3.5? ? 重點(diǎn)關(guān)注液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）基因分型有異常的人群。目前本院檢測(cè)出的HPV高危型有17種（即HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，68，73，82），HPV低危型有6種（即HPV6，11，42，43，81，83）；TCT診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001年TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)：未見(jiàn)上皮內(nèi)病變（NILM）；非典型鱗狀細(xì)胞（ACS）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC），TCT和HPV聯(lián)合檢測(cè)可提高宮頸癌和癌前病變篩查的靈敏度和特異度[7]。今年團(tuán)體年度體檢中，女性HPV陽(yáng)性檢出15名，其中HPV高危型10名，TCT陽(yáng)性有3名，建議到上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科進(jìn)一步檢查和治療。

通過(guò)做這項(xiàng)工作，可看出體檢無(wú)小事，于細(xì)微處見(jiàn)真功的真正內(nèi)涵，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致漏診或誤診。

2? ? 復(fù)雜性的甄別

即對(duì)體檢結(jié)果的復(fù)雜性問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)甄別，危急值的上報(bào)。我們?cè)诠ぷ髦袝?huì)發(fā)現(xiàn)，各科室或診室時(shí)而有漏報(bào)的情況，如某體檢人員血壓190/118 mmHg，某女性超聲提示雙側(cè)乳腺切除術(shù)后或胰腺切除術(shù)后，某女性乳腺結(jié)節(jié)邊界不清形狀不規(guī)則，某職工甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清且形狀不規(guī)則，某男性肝血管瘤大小6 cm×5.7 cm×3.8 cm，某男性脾囊腫大小6.6 cm×6.0 cm×6.2 cm，某女性甲狀腺癌術(shù)后20年，某男性陳舊性心肌梗死病史等重大疾病或危急值都是后來(lái)在審查核對(duì)總檢報(bào)告時(shí)補(bǔ)報(bào)的。

所以為最大限度降低重大疾病或危急值漏報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，在團(tuán)體集中體檢中，我們采取一次初報(bào)兩次補(bǔ)報(bào)的方法，即當(dāng)日體檢完成后先根據(jù)各科上報(bào)的情況初篩出重大異常情況上報(bào)機(jī)關(guān)，同時(shí)電話通知單位負(fù)責(zé)人或本人，然后在審查電子版報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)重大異常情況再補(bǔ)報(bào)一次，最后在審查紙質(zhì)版體檢報(bào)告時(shí)若發(fā)現(xiàn)重大異常情況再補(bǔ)報(bào)一次并通知本人。在后兩次補(bǔ)報(bào)篩查時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)和肺部CT提示的肺部結(jié)節(jié)，提供是否需要進(jìn)一步檢查的建議。針對(duì)血管瘤、肝腎囊腫、膽囊息肉、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等一定要到分科描述中看大小直徑，以提供定期復(fù)查還是需要專(zhuān)科治療的建議。

2020年在各個(gè)團(tuán)體年度體檢中，共檢出重大異常情況或重大疾病并電話通知965人次（包含1人因幾種危急值多次補(bǔ)報(bào)的情況）。危急值報(bào)告制度雖然耗時(shí)間耗人力，承擔(dān)的壓力大，但是意義重大，一是能體現(xiàn)醫(yī)者仁心的職業(yè)責(zé)任感，醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)行為是對(duì)受檢者最有價(jià)值的人文關(guān)懷[8]；二是能提高參檢者的健康意識(shí)，增強(qiáng)其重視程度；三是能增強(qiáng)醫(yī)患雙方的法律意識(shí)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；四是能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院體檢中心的專(zhuān)業(yè)能力和水平。

3? ? 準(zhǔn)確性的核對(duì)

即核對(duì)各分科檢查結(jié)果錄入的準(zhǔn)確性和體檢軟件傳輸數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。由于大批量團(tuán)體體檢時(shí)新上崗錄入人員大都是臨時(shí)抽調(diào)的經(jīng)過(guò)臨時(shí)培訓(xùn)的學(xué)生，且今年又面臨更換新體檢軟件的新問(wèn)題，不可避免地會(huì)出現(xiàn)很多傳輸和錄入導(dǎo)致的低級(jí)錯(cuò)誤，包括以下幾方面：

3.1? ? 體檢系統(tǒng)與其他系統(tǒng)或工作站對(duì)接時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題。一是PAX系統(tǒng)與體檢軟件對(duì)接時(shí)出現(xiàn)的低級(jí)錯(cuò)誤：下腹部彩超出現(xiàn)甲狀腺的結(jié)果；頸動(dòng)脈彩超出現(xiàn)子宮附件的結(jié)果；頸動(dòng)脈彩超出現(xiàn)上腹部的結(jié)果。二是身高體重秤對(duì)接體檢軟件出現(xiàn)的問(wèn)題：儀器上傳數(shù)據(jù)延遲，會(huì)出現(xiàn)分科描述和分科小結(jié)結(jié)果不一致的情況。三是心電圖工作站與體檢軟件對(duì)接出現(xiàn)的問(wèn)題：體檢軟件接收不到修改后的心電圖結(jié)論，這樣就會(huì)出現(xiàn)心電圖工作站的結(jié)論與體檢軟件中的結(jié)論不同。

3.2? ? 工作人員錄入過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題。分科錄入時(shí)只有描述沒(méi)有小結(jié)，或分科有陽(yáng)性體征，但分科小結(jié)正常，導(dǎo)致陽(yáng)性體征和病史漏診；分科錄入位置錯(cuò)誤，如上腹部超聲的位置是乳腺超聲的結(jié)果，乳腺超聲的位置是上腹部超聲的結(jié)果等；分科錄入內(nèi)容錯(cuò)誤，一是有描述無(wú)診斷，導(dǎo)致漏診，二是有診斷無(wú)描述，導(dǎo)致內(nèi)容與小結(jié)不符，三是描述的單位錯(cuò)誤（mm寫(xiě)成cm），四是血壓錄入時(shí)只錄收縮壓，漏錄舒張壓。

基于以上幾方面原因，今年團(tuán)體體檢單位體檢報(bào)告至少核對(duì)修改5遍，其中項(xiàng)目較多的VIP套餐的體檢報(bào)告至少核對(duì)修改10遍，費(fèi)時(shí)間費(fèi)人力。只有加強(qiáng)體檢各科室工作協(xié)調(diào)和溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，建立和完善有關(guān)制度、預(yù)案和流程，才能把數(shù)據(jù)傳輸和錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)降到最低[9]。

4? ? 批量性的細(xì)節(jié)

在團(tuán)體體檢工作開(kāi)始前，醫(yī)院召開(kāi)了體檢動(dòng)員協(xié)調(diào)會(huì)，統(tǒng)一制定了詳細(xì)的體檢工作安排，明確了機(jī)關(guān)和各科室在體檢工作中應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，組織人員培訓(xùn)，統(tǒng)一了全院人員的思想，舉全院之力，從而保證了體檢全程忙而不亂，有條不紊。在體檢期間，院領(lǐng)導(dǎo)數(shù)次親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作，衛(wèi)勤處指定專(zhuān)門(mén)助理員負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)具體體檢工作，每日到達(dá)體檢現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)工作內(nèi)容和崗位情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員，就地協(xié)調(diào)體檢現(xiàn)場(chǎng)存在的一些問(wèn)題，不僅提高了臨床科室的體檢效率和質(zhì)量，確保了體檢結(jié)果真實(shí)可靠；而且保證了體檢流程運(yùn)行通暢，做到了合理分流，井然有序，無(wú)明顯擁堵現(xiàn)象，未出現(xiàn)因體檢流程不暢而造成受檢者不滿的現(xiàn)象。在體檢開(kāi)始前和進(jìn)行中，門(mén)診黨支部始終充分發(fā)揮支部的戰(zhàn)斗堡壘作用，主任護(hù)士長(zhǎng)積極給予人員支持配強(qiáng)體檢隊(duì)伍，體檢中心工作人員在門(mén)診黨支部的領(lǐng)導(dǎo)下，做到了在流水作業(yè)中求細(xì)，在反復(fù)核對(duì)中求準(zhǔn)，在加班加點(diǎn)中求嚴(yán)的工作狀態(tài)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

在每年的團(tuán)體年度體檢中，經(jīng)常會(huì)穿插一些上級(jí)安排的緊急、結(jié)果限時(shí)上報(bào)、政策性強(qiáng)又牽涉到個(gè)人前途的資格體檢任務(wù)，如晉升送學(xué)體檢、招聘新人等大型體檢任務(wù)，有時(shí)還會(huì)穿插一些地方團(tuán)體或個(gè)人，體檢總檢工作就會(huì)在同一時(shí)間段面臨多項(xiàng)體檢任務(wù)交叉進(jìn)行，多則達(dá)幾百人，年齡段差別跨度大，上至成批的慢性疾病糾纏的七八十歲老人，下至不同年齡段的中青年人。因此，對(duì)年齡跨度大、體檢套餐不同的體檢人員，在短時(shí)間內(nèi)逐個(gè)診斷分析，稍有不慎容易張冠李戴或模糊不清，存在瞬間的誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)。

我們本著對(duì)受檢者健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)院建設(shè)和全局負(fù)責(zé)的精神，遵循醫(yī)院統(tǒng)一制定的體檢工作規(guī)范，人員定崗定位，認(rèn)真落實(shí)崗位責(zé)任制，協(xié)調(diào)配合嚴(yán)密，做到了體檢秩序和工作流程規(guī)范有序。首先抓好重點(diǎn)制度的落實(shí)：包括崗位責(zé)任制、交接制度、體檢報(bào)告三查五核對(duì)制度，質(zhì)量控制制度、差錯(cuò)登記報(bào)告制度、重要異常結(jié)果報(bào)告制度、體檢登記制度、體檢隨訪制度等，嚴(yán)把關(guān)鍵環(huán)節(jié)和人員；同時(shí)細(xì)化工作流程，制定了《體檢護(hù)士工作流程和分工》和《體檢報(bào)告的審查核對(duì)項(xiàng)目和內(nèi)容》；再者建立體檢交接核對(duì)責(zé)任制，為加強(qiáng)體檢各環(huán)節(jié)間的無(wú)縫隙銜接，保證體檢質(zhì)量，建立體檢中心與體檢單位、機(jī)關(guān)、各科室和受檢本人之間的8個(gè)交接核對(duì)記錄本。這些制度的建立和堅(jiān)持，規(guī)范了體檢中心各崗位的職責(zé)，使大家有章可循、有據(jù)可依，工作更加規(guī)范，杜絕安全隱患，保證了體檢的質(zhì)量和安全。

總之，在大批量體檢中，為了防范漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)，總檢把關(guān)至關(guān)重要，把好系統(tǒng)性的分析關(guān)、復(fù)雜性的甄別關(guān)、準(zhǔn)確性的核對(duì)關(guān)和大批量緊急時(shí)的細(xì)節(jié)質(zhì)量關(guān)，做到了各個(gè)體檢環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接，進(jìn)而形成了在體檢工作運(yùn)行中由總檢正向帶動(dòng)和疑點(diǎn)反饋糾錯(cuò)機(jī)制，促進(jìn)了整個(gè)體檢精準(zhǔn)度的提高，有效地防止和化解了漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)。2020年，我們?cè)趯?duì)各個(gè)團(tuán)體年度體檢中，經(jīng)過(guò)門(mén)診部支部和各個(gè)崗位全體人員的共同努力，密切配合、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，共避免了550余次誤診或漏診的診斷風(fēng)險(xiǎn)，有效提高了體檢質(zhì)量。為確保持續(xù)有效地防范于未然，尚需進(jìn)一步完善體檢流程建設(shè)，加強(qiáng)硬件與改善軟件的建設(shè)，從而實(shí)現(xiàn)體檢網(wǎng)絡(luò)化管理，為提高體檢質(zhì)量及防范風(fēng)險(xiǎn)奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2023-03-16）