急診剖宮產(chǎn)手術(shù)即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)措施探究

余春玲　繆琴

【摘要】? 目的? ? 探討即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇2020年7月—2021年9月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組加用即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析2組生命體征變化情況，焦慮、抑郁情緒，自我效能，護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 入院時(shí)，2組心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、一般自我效能感量表（GSES）評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后6 h，對(duì)照組HR、DBP、SBP高于觀察組，術(shù)后第2天，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? ? 即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的負(fù)性情緒，提高自我效能，維持生命體征平穩(wěn)，且護(hù)理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】? 急診剖宮產(chǎn)手術(shù)；即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)；生命體征；焦慮/抑郁；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.028

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科處理難產(chǎn)和產(chǎn)科合并癥的重要手段，急診剖宮產(chǎn)的母胎危險(xiǎn)性較大[1]。由于多數(shù)急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者對(duì)分娩過程缺乏正確認(rèn)知，難以以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可加重生理應(yīng)激，擾亂機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致生命體征大幅度波動(dòng)，影響手術(shù)開展及術(shù)后恢復(fù)[2-3]。因此，在急診剖宮產(chǎn)圍術(shù)期采取科學(xué)有效的心理干預(yù)措施至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理易忽視患者情緒對(duì)圍術(shù)期安全的影響，臨床應(yīng)用受限[4]。即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)以人為本，注重人文關(guān)懷，實(shí)時(shí)關(guān)注患者心理健康，并予以相應(yīng)的心理指導(dǎo)，可提高圍術(shù)期安全性。本研究分析了即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的影響，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年7月—2021年9月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急診剖宮產(chǎn)指征；（2）單胎、初產(chǎn)婦；（3）精神狀態(tài)良好，可正常溝通交流；（4）無妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全者；（2）合并自身免疫性疾病；（3）短期內(nèi)服用抗精神病類藥物者。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組30例。對(duì)照組年齡22～35歲；平均年齡（27.62±2.13）歲；孕周37～42周，平均（39.68±0.54）周；體質(zhì)量指數(shù)23～28 kg/m²，平均（25.17±0.92）kg/m²；文化水平：初中及以下5例，高中8例，大專11例，本科及以上6例。觀察組年齡22～35歲；平均年齡（27.62±2.13）歲；孕周37～42周，平均（39.71±0.56）周；體質(zhì)量指數(shù)23～28 kg/m²，平均（25.26±0.87）kg/m²；文化水平：初中及以下4例，高中9例，大專11例，本科及以上6例。2組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：術(shù)前告知剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要性、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)，并準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、藥物，協(xié)助醫(yī)生擺好手術(shù)體位；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，配合術(shù)者準(zhǔn)確無誤傳遞手術(shù)器械；術(shù)后將患者安全送回病房，要求病房定期消毒、通風(fēng)，每天至少通風(fēng)2次，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30 min，協(xié)助產(chǎn)婦術(shù)后慢慢下床活動(dòng)，從病房?jī)?nèi)慢走到走廊慢走再到上下樓梯，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和新生兒照護(hù)宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前：手術(shù)室護(hù)士在接到病房送達(dá)的剖宮產(chǎn)急診手術(shù)通知，需即時(shí)評(píng)估患者急危狀況程度和心理狀態(tài)，在推患者進(jìn)入手術(shù)室的同時(shí)，迅速告知患者及家屬剖宮產(chǎn)手術(shù)必要性，指導(dǎo)患者采用漸進(jìn)式放松技術(shù)、深呼吸等方式，并解答患者對(duì)術(shù)中、術(shù)后疼痛及母嬰安全等的疑慮，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)手術(shù)。（2）入室：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士需及時(shí)核對(duì)患者身份信息，并評(píng)估疼痛程度，立即展開生命體征監(jiān)護(hù)；播放舒緩優(yōu)美的音樂，基于平等、尊重的原則與患者溝通交流，分析患者的焦慮、抑郁程度，告知正確配合麻醉和手術(shù)的重要性。（3）手術(shù)過程中：麻醉前手術(shù)室護(hù)士耐心向患者講解剖宮產(chǎn)知識(shí)，并運(yùn)用握手、暗示、加油手勢(shì)等方式給予鼓勵(lì)，并通過交流轉(zhuǎn)移患者注意力。（4）手術(shù)結(jié)束：在術(shù)后患者清醒時(shí)及時(shí)主動(dòng)告知手術(shù)成功，且母嬰安全，并用夸贊性語言描述新生兒的五官，增加患者幸福感、自豪感；術(shù)后評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)于疼痛較輕者指導(dǎo)其通過看電視、聽音樂等方式緩解，對(duì)于疼痛較重者遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物；鼓勵(lì)患者家屬、朋友探視，使患者感受到支持、關(guān)愛，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)信心。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）生命體征變化情況：入院時(shí)、術(shù)后6 h記錄患者心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）變化情況。（2）焦慮、抑郁情緒：入院時(shí)、術(shù)后第2 天運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估，其中SAS包括焦慮、害怕、軀體疼痛、心悸、頭昏、手足顫抖等20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分（每個(gè)條目1～4分），標(biāo)準(zhǔn)分=各項(xiàng)目總分×1.25，評(píng)分范圍為25～100分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮程度越深；SDS包括憂郁、睡眠障礙、思考困難、易哭、不安、絕望、興趣喪失、生活空虛感等20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分（每個(gè)條目1～4分），標(biāo)準(zhǔn)分=各項(xiàng)目總分×1.25，評(píng)分范圍為25～100分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高則抑郁程度越深。（3）自我效能：于入院時(shí)、術(shù)后第2 天運(yùn)用一般自我效能感量表（GSES）[6]評(píng)估，共10個(gè)項(xiàng)目（解決問題能力、堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)、冷靜的面對(duì)困難等），每個(gè)項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分法（1～4分）評(píng)估，1分表示完全不正確，2分表示有點(diǎn)正確，3分表示多數(shù)正確，4分表示完全正確，評(píng)分范圍10～40分，評(píng)分高則自我效能感好。（4）護(hù)理滿意度：出院前使用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，其Cronbachα系數(shù)為0.856，重測(cè)效度為0.867，包括醫(yī)院的環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等方面，評(píng)分范圍0～100分，非常滿意：≥90分；基本滿意：61～89分；不滿意：≤60分。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組生命體征變化情況比較? ? 入院時(shí)，2組HR、DBP、SBP相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后6 h，對(duì)照組HR、DBP、SBP均高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組焦慮、抑郁情緒及自我效能比較? ? 入院時(shí)，2組SAS、SDS、GSES評(píng)分相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后第2天，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者多存在胎兒頭盤不稱、胎兒窘迫等緊急情況，缺乏充足的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。多數(shù)患者面對(duì)突如其來的手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列不良情緒，導(dǎo)致自我效能降低，進(jìn)而影響處理壓力的能力、面對(duì)挑戰(zhàn)的信心，不利于手術(shù)順利實(shí)施[7-8]。急診剖宮產(chǎn)手術(shù)作為應(yīng)激源，會(huì)造成交感神經(jīng)興奮，促使去甲腎上腺素、腎上腺素等大量釋放，導(dǎo)致心跳加速、血壓升高等，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

近年隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理提出了更高要求，而常規(guī)護(hù)理注重圍繞手術(shù)實(shí)施具體的護(hù)理措施，未滿足患者心理需求，在保障患者圍術(shù)期安全方面仍存有局限性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后6 h的HR、DBP、SBP高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后第2 天SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)在減輕急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者負(fù)性情緒、減少圍術(shù)期生命體征波動(dòng)、提高自我效能等方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且護(hù)理滿意度高。即時(shí)心理護(hù)理是現(xiàn)代臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，護(hù)理人員即時(shí)應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)，積極影響患者的心理活動(dòng)，將其心態(tài)調(diào)整至最適宜狀態(tài)。術(shù)前即時(shí)予以宣教、放松指導(dǎo)，及時(shí)解答患者疑問，能夠有效滿足患者認(rèn)知、心理需求，正確認(rèn)識(shí)急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，減輕術(shù)前心理壓力，提高自我效能，為手術(shù)的開展奠定良好基礎(chǔ)。在進(jìn)入手術(shù)室后，采用播放音樂、平等交流等方式營(yíng)造良好環(huán)境，并予以語言及行為支持，促使患者全身心放松，保持積極向上的心態(tài)，減輕心理應(yīng)激，減少生命體征波動(dòng)，確保HR、DBP、SBP處于平穩(wěn)狀態(tài)，有助于剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利實(shí)施，提高圍術(shù)期安全性[11-12]。在患者手術(shù)麻醉清醒后及時(shí)告知手術(shù)成功，細(xì)致描述新生兒情況，并夸贊新生兒五官，鼓勵(lì)家屬探視，可使患者感受到來自家庭的關(guān)懷，有效增加安全感及幸福感，緩解焦慮、抑郁情緒，為術(shù)后盡快康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。在即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)開展過程中，護(hù)理人員與患者之間交流、互動(dòng)增加，有助于拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者的信任度，故護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，即時(shí)心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的效果良好，能夠有效緩解焦慮、抑郁情緒，提高自我效能，維持生命體征穩(wěn)定，且護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-10-18）