胃癌術(shù)后患者Power PICC SOLO導(dǎo)管不完全堵管1例的護(hù)理

黃媛媛　李潤婕　王紅　陳萍

【摘要】? 總結(jié)了1例Power PICC SOLO導(dǎo)管不完全堵管再通的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。該患者穿刺Power PICC SOLO導(dǎo)管3個(gè)月后出現(xiàn)導(dǎo)管脫出移位和不完全堵管的征象，經(jīng)靜脈?？谱o(hù)士會(huì)診，采用尿激酶"注射器-負(fù)壓吸引法"間歇溶栓法試溶栓治療，后導(dǎo)管成功再通，順利完成后續(xù)治療。

【關(guān)鍵詞】? 胃癌術(shù)后；Power PICC SOLO導(dǎo)管；纖維蛋白鞘；護(hù)理

Nursing care of a patient with incomplete blockage of power PICC solo catheter after gastric cancer operation

Huang Yuanyuan， Li Runjie， Wang Hong， et al.? The Stomatological Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu? 210029

【Abstract】? The experience of one case of incomplete plugging and recanalization of power PICC solo catheter was summarized.Three months after the power PICC solo catheter was punctured，the patient showed signs of catheter prolapse，displacement and incomplete blockage.After consultation with the venous specialist nurses，the patient was treated with urokinase"syringe negative pressure suction"intermittent thrombolytic therapy.The catheter was recanalized successfully and the follow-up treatment was completed successfully.

【Key Words】? After gastric cancer operation；PICC solo catheter；Fibrin sheath；Nursing

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0032-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.010

胃癌是目前常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，居全球惡性腫瘤發(fā)病率第四位[1]，現(xiàn)有的治療方案多為手術(shù)根治輔以化療。雖然化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的歷史不長，但因其可與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，療效顯著，已成為惡性腫瘤的重要治療方法。但多數(shù)化療藥物為強(qiáng)酸性或強(qiáng)堿性，對血管損傷巨大，另外使用外周靜脈輸注極易發(fā)生藥物外滲，若處理不當(dāng)，則會(huì)造成滲液組織損傷和壞死[2]。而經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）的尖端位于中心靜脈，由于此類靜脈管徑較粗，血液流速較快，可使輸注體內(nèi)的化療藥物得到充分稀釋，減少其對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害[3]。因此，近年來PICC導(dǎo)管在惡性腫瘤行化療的患者中的應(yīng)用逐漸增多，是安全可靠的輸液通道。

PICC技術(shù)是經(jīng)由前臂外周靜脈將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管尖端多位于上腔靜脈[4]，臨床上常將肘窩作為常規(guī)穿刺點(diǎn)，一般以貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈為適宜靜脈，護(hù)理工作人員可在超聲引導(dǎo)下獨(dú)立操作，置管后一般接受胸片檢查，操作簡單，安全便捷，近年來也會(huì)使用數(shù)字X線技術(shù)、數(shù)字減影血管造影、心房內(nèi)心電圖定位法[5]等技術(shù)行導(dǎo)管尖端定位。如無特殊情況，置管后只需每周維護(hù)1次[6]，留置時(shí)間可長達(dá)1年[7]，免去了患者反復(fù)穿刺的痛苦。

Power PICC SOLO導(dǎo)管由美國BD公司推出，采用末端瓣膜和前端開口設(shè)計(jì)，具有耐高壓的特點(diǎn)，日常維護(hù)僅需生理鹽水，無需使用肝素，安全經(jīng)濟(jì)。目前，關(guān)于Power PICC SOLO導(dǎo)管堵管相關(guān)報(bào)道較少。2019年10月14日有1例穿刺Power PICC SOLO導(dǎo)管的患者出現(xiàn)堵管征象，經(jīng)靜療?？谱o(hù)士會(huì)診，采用尿激酶溶栓法試溶栓治療后導(dǎo)管成功再通，順利完成后續(xù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? ? 臨床資料

患者，男，66歲，因“胃癌術(shù)后3個(gè)月余，行化療”入院。2019年1月患者無明顯誘因出現(xiàn)左上腹痛，胃鏡示：賁門高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，后于2019年6月19日行賁門癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。于2019年7月開始以“艾素60 mg d1、d8+順鉑40 mg d1～3+依托泊苷（VP-16）100 mg d1～4”化療，總共療程為6個(gè)周期，現(xiàn)為第5次化療收治入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病病史，無藥物過敏史，無特殊個(gè)人史及家族史，有手術(shù)史?；颊哂?019年7月在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科行PICC穿刺術(shù)，采用美國BD公司生產(chǎn)的Power PICC SOLO導(dǎo)管，穿刺部位為右側(cè)肘窩上方，選擇貴要靜脈置入，臂圍為27 cm，置入體內(nèi)45.5 cm，外露1 cm，導(dǎo)管尖端處于上腔靜脈中下1/3和右心房交界處，術(shù)后妥善固定，以3M貼膜敷貼。患者于2019年10月14日09：00入院時(shí)評估Power PICC SOLO導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)外露9 cm，追溯病史，患者經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑行胸片檢查示：導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈內(nèi)。請靜療?？谱o(hù)士會(huì)診，結(jié)合患者病情及本次化療經(jīng)過，結(jié)合賴軍等[8]病例報(bào)道結(jié)果，初步確定導(dǎo)管可以使用，故予以維護(hù)換藥。換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)沖管時(shí)回抽無血，但可推送封管液。繼續(xù)給予0.9%注射用氯化鈉溶液250 mL靜滴，并將調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，計(jì)算滴速約20 滴/min，由此初步判斷不完全堵管。遂抽取尿激酶溶液，以“注射器-負(fù)壓吸引法”溶栓，經(jīng)5 h 40 min后，導(dǎo)管再通，后續(xù)治療順利完成，在院期間未再次發(fā)生導(dǎo)管堵塞征象。10月22日患者化療順利結(jié)束，無任何并發(fā)癥發(fā)生，根據(jù)指南和Jonker等[9]報(bào)道采用10 mL注射器以肝素溶液10 U/mL封管后出院。

2? ? 原因分析

本例患者經(jīng)由彩超檢查判斷為纖維蛋白鞘形成，其形成機(jī)制國內(nèi)暫沒有統(tǒng)一定論。目前較為常見的有兩種觀點(diǎn)，其一，認(rèn)為其本質(zhì)為激化的血栓；其二，有學(xué)者認(rèn)為其形成過程是個(gè)體對外來物質(zhì)產(chǎn)生的連鎖保護(hù)性反應(yīng)[10]。

2.1? ? 與導(dǎo)管脫出致導(dǎo)管尖端移位有關(guān)? ? 眾所周知，PICC導(dǎo)管尖端處于上腔靜脈時(shí)，因上腔靜脈管壁內(nèi)徑較粗，血流的容積速度大，其發(fā)生堵管的可能性會(huì)相對降低。臨床上常將尖端位于上腔靜脈以外的PICC導(dǎo)管稱為異位[11]。本例導(dǎo)管因脫出，移位于右鎖骨下靜脈內(nèi)，其過程勢必因?qū)Ч芘c靜脈壁摩擦造成靜脈損傷，另外右鎖骨下靜脈管徑較細(xì)，增加了導(dǎo)管與靜脈壁接觸機(jī)會(huì)，也更易引起靜脈損傷，同時(shí)血流減緩以及形成渦流，提高了血栓成形的可能性。

2.2? ? 與長期應(yīng)用化療藥物有關(guān)? ? 艾素即多西他賽，為紫杉醇類化療藥物，對多種癌癥有著良好的療效。有學(xué)者以人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞為模型，研究艾素對細(xì)胞的影響機(jī)制，發(fā)現(xiàn)較高濃度的艾素可損傷內(nèi)皮細(xì)胞[12]。順鉑為一種廣譜抗癌藥，臨床上常用于聯(lián)合治療方案。一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出，其會(huì)使家兔耳緣靜脈產(chǎn)生不同程度的損傷[13]。本例患者為第5次化療，可能因長期應(yīng)用化療藥物造成血管損傷。

2.3? ? 與患者身體環(huán)境改變有關(guān)? ? 惡性腫瘤患者由于癌細(xì)胞刺激機(jī)體啟動(dòng)凝血酶原機(jī)制[14]，激活了凝血系統(tǒng)，使血液黏滯，流動(dòng)減慢，處于高凝狀態(tài)[15]。1846年，Virchow指出血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)是血栓形成的要素，這一觀點(diǎn)至今仍被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。本例為胃癌患者，入院后檢查示：纖維蛋白降解產(chǎn)物為6 μg/mL，D-二聚體為1.23 μg/mL，略高于正常范圍，故有發(fā)生血栓的危險(xiǎn)。

2.4? ? 與患者活動(dòng)過度有關(guān)? ? 置管側(cè)手臂過度、用力活動(dòng)會(huì)增加血流壓力，導(dǎo)致血液回流，長時(shí)間滯留在導(dǎo)管內(nèi)易形成血栓?；颊呓?jīng)常戶外活動(dòng)，可能也是造成導(dǎo)管脫出移位的原因之一，而導(dǎo)管移位的過程中導(dǎo)管與血管壁碰觸、摩擦，極易引起血管損害，產(chǎn)生纖維蛋白鞘。

3? ? 溶栓方法

本例患者存在導(dǎo)管脫出和不完全堵管的問題，彩超示：導(dǎo)管外壁增厚，導(dǎo)管尖端見團(tuán)樣較強(qiáng)回聲物質(zhì)，判斷為纖維蛋白鞘。纖維蛋白鞘包繞在導(dǎo)管四周，是一種膜狀物質(zhì)[10]，可降低液體滴速，導(dǎo)致回抽性閉塞甚至堵管等功能障礙[16]。目前國內(nèi)外研究顯示，藥物治療是Power PICC導(dǎo)管發(fā)生堵管的首選療法[17]。對于本案例，根據(jù)科室《中心靜脈導(dǎo)管（CVC、PICC）堵管應(yīng)急預(yù)案》，當(dāng)日10：00遵醫(yī)囑予尿激酶10萬U以5 mL生理鹽水溶解，用10 mL注射器取混合液2 mL加生理鹽水至5 mL，8 000 U/mL脈沖正壓封管；12：00用10 mL注射器取混合液1 mL加生理鹽水至5 mL，4 000 U/mL脈沖正壓封管；14：00仍回抽無血，繼續(xù)予以生理鹽水250 mL靜滴，用同樣輸液器，同樣高度，調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，滴速約20 滴/min。查閱文獻(xiàn)，趙連英等報(bào)道以尿激酶10 000 U/mL行“注射器-負(fù)壓吸引法”間歇溶栓治療在臨床上取得較好療效[18]。因此，取尿激酶

10萬U加生理鹽水10 mL稀釋至10 000 U/mL，15：00用20 mL注射器取混合液5 mL，與PICC導(dǎo)管相連，回抽注射器活塞5 mL，尿激酶因負(fù)壓被吸入導(dǎo)管內(nèi)；15：20重復(fù)以上操作；15：40 回抽有回血，沖管通暢，可以進(jìn)行輸液，速度為88 滴/min。

4? ? 討論

本例患者的護(hù)理重點(diǎn)是不完全堵管的再通和導(dǎo)管再次堵塞預(yù)防，分析患者管路堵管原因，選擇正確的處理方法。惡性腫瘤患者留置PICC更易形成血栓和纖維蛋白鞘，導(dǎo)致不完全導(dǎo)管堵塞，應(yīng)引起足夠重視。堵管處理及時(shí)，可增加PICC的壽命，避免患者反復(fù)穿刺痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。

4.1? ? 不完全堵管的再通? ? 目前，關(guān)于PICC導(dǎo)管堵塞的報(bào)道多為PICC和Power PICC導(dǎo)管，Power PICC SOLO導(dǎo)管的報(bào)道較為少見。該科室自引進(jìn)Power PICC SOLO導(dǎo)管后，首次發(fā)生導(dǎo)管不完全堵塞，通過查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合臨床輔助檢查進(jìn)行分析和處理，關(guān)于此類導(dǎo)管后續(xù)使用過程中的問題還需進(jìn)一步觀察及研究。目前，還沒有與纖維蛋白鞘相關(guān)的診療指南，而既往研究中采用藥物治療是纖維蛋白鞘發(fā)生后最多見的治療方法，尿激酶為常用溶栓藥物[19]。有研究結(jié)果表明：采用10 000 U/mL尿激酶與“注射器-負(fù)壓吸引法”間歇溶栓法可有效解決留置PICC患者堵管的問題[18，20]。方法：將20 mL注射器與PICC導(dǎo)管連接，內(nèi)有5 mL尿激酶溶液，使注射器豎立，抽吸活塞約5 mL，此時(shí)，注射器中的尿激酶則會(huì)因負(fù)壓被引入導(dǎo)管內(nèi)。重復(fù)操作2次，相隔20 min，第3次抽到血液，提示成功再通。在化療期間每日輸注完畢以10 U/mL肝素脈沖正壓封管，同時(shí)做好觀察及護(hù)理，復(fù)查凝血，此患者住院期間復(fù)查凝血各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍之內(nèi)，無出血并發(fā)癥發(fā)生。

4.2? ? 防止Power PICC SOLO導(dǎo)管再次堵管? ? 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，Power PICC導(dǎo)管為聚氨酯材質(zhì)，耐高壓，前端修剪，末端瓣膜在靜脈中會(huì)逐漸柔軟，具有良好的組織相容性，管壁薄、管腔大、流速高，在完成輸液的同時(shí)，還可以測量中心靜脈壓、高壓注射造影劑，Power PICC堵管發(fā)生率約為21%[21-22]。本例患者置入的是Power PICC SOLO導(dǎo)管，和Power PICC導(dǎo)管有相似之處，也是前端修剪。但該患者存在堵管的高危因素，血液高凝，輸注化療藥物，導(dǎo)管尖端在鎖骨下靜脈。因此要做好以下措施：

4.2.1? ? 合理選擇封管液并正確封管? ? Power PICC SOLO導(dǎo)管僅需使用生理鹽水封管，但該患者為腫瘤病患，由于血液黏稠度增加，D-二聚體和纖維蛋白降解產(chǎn)物值稍偏高，使用肝素鹽水比生理鹽水封管效果更好，但需排除血小板減少以及對肝素過敏等特殊情況。另根據(jù)2016版美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）指南推薦，輸液完畢應(yīng)使用大于10 mL注射器進(jìn)行脈沖正壓封管。Jonker等發(fā)現(xiàn)，使用5 mL（10 U/mL）肝素液對 PICC封管可降低導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率，進(jìn)而降低導(dǎo)管功能障礙發(fā)生率[9]。而尹欣欣[23]等認(rèn)為對使用PICC導(dǎo)管的惡性腫瘤患者，采用生理鹽水和肝素鈉溶液的效果沒有差異，但綜合考慮此患者的特殊性，在化療期間和化療間歇期維護(hù)使用10 mL以上注射器，10 U/mL肝素進(jìn)行封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，并定期復(fù)查凝血、血小板指標(biāo)。

4.2.2? ? 注意藥物配伍禁忌? ? 由于化療方案復(fù)雜，在治療過程中需要加入很多輔助藥物，不同藥物之間由于理化性質(zhì)、酸堿度等不同，易發(fā)生不同的反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)微粒時(shí)，極易導(dǎo)管堵塞。例如治療方案中常用的質(zhì)子泵抑制劑（如蘭索拉唑）與止吐藥（如鹽酸昂旦司瓊）常存在配伍禁忌[24]。為了預(yù)防出現(xiàn)藥物性堵管，掌握相關(guān)配伍禁忌常識(shí)十分重要。有報(bào)道提出，護(hù)理人員通過參加知識(shí)講座，參與制作常用藥物配伍禁忌表，掌握常用藥物的用藥注意事項(xiàng)，可以顯著減少藥物性導(dǎo)管堵塞發(fā)生[25]。

4.2.3? ? 健康教育? ? PICC導(dǎo)管通?？梢粤糁?年，在治療的間歇期，患者的居家護(hù)理尤為重要，這就要求護(hù)理工作者做好健康宣教，確保在治療間歇期維持導(dǎo)管通暢，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。置管期間，正常適量的活動(dòng)是允許的，但應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，例如引體向上、打羽毛球、游泳等需要外展、上舉動(dòng)作的體育項(xiàng)目，另外，勿使用置管側(cè)肢體提拉重物；日常衣物應(yīng)以寬松為主；可適當(dāng)抬高肢體以利于血液回流，避免睡覺時(shí)采用以手枕頭等壓迫置管側(cè)肢體的體位，保持置管處皮膚干燥與清潔，勿沾水，保持貼膜服帖，避免導(dǎo)管脫出、局部感染；告知患者需每周到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)維護(hù)導(dǎo)管，如有不適及時(shí)隨診，特殊情況做好電話隨訪。

4.3? ? 經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)? ? 胃癌的診斷和治療評價(jià)常需要借助造影劑，隨著PICC技術(shù)的推廣使用，因傳統(tǒng)PICC導(dǎo)管不具備耐高壓的特點(diǎn)，無法耐受高壓注射造影劑，顯然不能滿足患者需要。Power PICC SOLO導(dǎo)管因其管徑粗，流速快，一管多能，不僅可以支持增強(qiáng)CT造影及大劑量液體輸入的需求，而且可以進(jìn)行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測[26]。后期維護(hù)和成功穿刺同等重要，所以在置管后應(yīng)按規(guī)范維護(hù)，根據(jù)不同情況選擇合適的敷料和封管液，嚴(yán)密監(jiān)測皮膚及導(dǎo)管功能情況，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，防止堵管發(fā)生。Power PICC SOLO導(dǎo)管僅用生理鹽水即可封管，極少發(fā)生導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象。但該患者血液呈高凝狀態(tài)，導(dǎo)管尖端在鎖骨下靜脈，化療間歇期在院外維護(hù)，因此有效正確的管路維護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。當(dāng)出現(xiàn)纖維蛋白鞘影響導(dǎo)管功能后，采取積極合理的診療措施是促成導(dǎo)管再通、增加導(dǎo)管壽命的關(guān)鍵[10]。由此可見，應(yīng)用Power PICC SOLO導(dǎo)管要做好以下三方面：

4.3.1? ? 預(yù)見性評估? ? 對于留置耐高壓PICC的惡性腫瘤患者，對患者及導(dǎo)管進(jìn)行全面評估是保證安全留置的關(guān)鍵，加強(qiáng)維護(hù)前的評估，包括用藥史、過敏史、凝血指標(biāo)等，及時(shí)檢測D-二聚體和凝血纖維蛋白原產(chǎn)物水平，同時(shí)采取預(yù)見性的護(hù)理措施，適時(shí)用肝素鹽水封管，將堵管風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低。

4.3.2? ? 及時(shí)處理? ? 發(fā)生堵管后立即對患者進(jìn)行心理安慰，耐心解釋，請靜療專科小組會(huì)診，結(jié)合臨床檢查和自身情況，判斷導(dǎo)管堵塞的類型，分析堵管原因，予以及時(shí)溶栓治療，采用10 000 U/mL尿激酶行“注射器-負(fù)壓吸引法”間歇溶栓方案，為堵管處理帶來了新思路，積累了經(jīng)驗(yàn)。

4.3.3? ? 自我維護(hù)管理? ? 提高患者自我維護(hù)能力，因PICC留置時(shí)間長，需要護(hù)理人員教會(huì)患者觀察置管部位的情況，使其自我觀察局部皮膚情況，有無脫管，貼膜固定情況，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 黃之野.循環(huán)外泌體miRNA在胃癌臨床診療應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J].外科理論與實(shí)踐，2020，25（4）：354-358.

[2]? ? 程蘇晶，李長艷，張立宏.化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1492-1494.

[3]? ? 陳瑞霞.廣西部分醫(yī)院PICC開展情況調(diào)查和護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的干預(yù)[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4]? ? 徐彬斌，張京慧，侯劍媚，等.湖南省基層醫(yī)院護(hù)士PICC維護(hù)知識(shí)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國護(hù)理管理，2018，18（10）：1357-1361.

[5]? ? 高東霞.PICC尖端定位及移位的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（7）：110-113.

[6]? ? 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國護(hù)理管理，2014，14（1）：1-4.

[7]? ? INFUSION NURSES SOCIETY.Infusion Nursing Standards of Practice[J].J Infus NutS，2006，29（1）：1-92.

[8]? ? 賴軍，譚小波.1例PICC導(dǎo)管脫出13.5 cm且留置時(shí)間超過一年腫瘤患者的護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2019，48（15）：2692-2693.

[9]? ? JONKER M A，OSTER BY K R，VERMEULEN L C，et al.Does lowdose heparin maintain central venous access device patency：a comparison of heparin versus saline during a period of heparin shortage[J].JPEN，2010，34（4）：444-449.

[10]? ? 曹莉萍，閆偉娜.PICC導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成機(jī)制和堵管再通方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31（31）：3912-3914.

[11]? ? 曹蘇芬，吳藝，張曉菊.腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2018，18（1）：51-54.

[12]? ? 楊佳麗.多西他賽影響內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)行為及抑制其遷移機(jī)制的研究[D].重慶大學(xué)，2015.

[13]? ? 陳浩，馬仟，劉芳，等.不同順序輸注化療藥物對血管損傷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（20）：2431-2432.

[14]? ? 邢孟艷，符晗芳，趙文利，等.1例植入式靜脈輸液港病人并發(fā)纖維蛋白鞘的臨床護(hù)理分析[J].全科護(hù)理，2019，17（29）：3717-3719.

[15]? ? 李曉曉，馬云飛，李光達(dá)，等.惡性腫瘤血液高凝狀態(tài)的發(fā)病機(jī)制及中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（11）：1619-1623.

[16]? ? 馬麗麗.阿斯匹林對PICC腫瘤患者血液流變學(xué)及纖維蛋白鞘相關(guān)導(dǎo)管功能障礙的影響[D].中南大學(xué)，2014.

[17]? ? 邱艷茹，萬永慧，陳芊，等.尿激酶在PICC導(dǎo)管復(fù)通中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：227-228，232.

[18]? ? 趙連英，周娟.不同濃度尿激酶不同間歇溶栓方法應(yīng)用于PICC導(dǎo)管堵塞再通中的效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（17）：117-118.

[19]? ? 張敏，高俊芳，陳曉琳，等.PICC相關(guān)纖維蛋白鞘研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（1）：106-109.

[20]? ? 尚翠香，杜小彬，郭麗婷.門診導(dǎo)管回血53例的處理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（6）：718-720.

[21]? ? 杜艷鳴，王蓓，王水.運(yùn)動(dòng)操預(yù)防乳腺癌患者置入耐高壓型PICC后導(dǎo)管堵塞效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（8）：35-37.

[22]? ? 潘世平，劉曉娟，肖洋，等.Power PICC在血液病移植患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（13）：1233-1235.

[23]? ? 尹欣欣，胡小艷，朱玉欣，等.0.9%氯化鈉溶液和不同濃度肝素封管液預(yù)防惡性腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞效果研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（20）：3185-3188.

[24]? ? 陸娟，陳世蘭.注射用蘭索拉唑與注射用鹽酸昂丹司瓊存在配伍禁忌[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（21）：77.

[25]? ? 喬愛珍，陳玉靜，馬成，等.兩種尿激酶間歇溶栓法在PICC導(dǎo)管堵塞再通中的應(yīng)用比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（22）：2718-2721.

[26]? ? 張純，王成林.耐高壓PICC導(dǎo)管脫出原因分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（26）：2053-2055.

（收稿日期：2022-10-16）