C臂正位圓孔壓桿技術(shù)在股骨髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘中的臨床應用

黎細平 郭劍波 廖 勇

新余市中醫(yī)院 江西新余 338025

股骨干骨折作為常見骨折類型,其約占全身骨折的10%,多因暴力因素導致,容易導致患肢縮短、活動受限等,影響患者日常生活[1]。目前,臨床多采用股骨髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘固定術(shù)治療股骨干骨折,以良好固定骨折端,促使骨折愈合[2]。但髓內(nèi)釘置入髓腔時容易出現(xiàn)變形情況,造成定位不準,固定失敗,從而延長手術(shù)時間,且會增加輻射暴露量[3-4]。因而尋求股骨髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘有效固定技術(shù),對提高鎖定螺釘固定成功率尤為重要。C臂正位圓孔壓桿技術(shù)是一種新型固定技術(shù),其利用套筒與定位桿,并在鎖釘瞄準器觀察下置入鎖定螺釘,可確保螺釘有效鎖定[5]。但目前C臂正位圓孔壓桿技術(shù)在股骨髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘中固定效果尚未明確,且相關研究較少。鑒于此,本研究旨在探討C臂正位圓孔壓桿技術(shù)在股骨髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘中的臨床應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省新余市中醫(yī)院2019年2月—2022年6月收治的86例股骨干骨折患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組、研究組,各組均43例。對照組:男性26例,女性17例;年齡23～68歲,平均(45.28±3.67)歲;骨折至入院時間1.6～25.7 h,平均(13.42±3.62)h;骨折原因:事故傷24例,砸傷6例,墜落傷9例,其他4例。研究組:男性24例,女性19例;年齡21～67歲,平均(45.15±3.63)歲;骨折至入院時間1.7～26.9 h,平均(13.58±3.74)h;骨折原因:事故傷22例,砸傷7例,墜落傷10例,其他4例。兩組性別、年齡、骨折至入院時間、骨折原因比較,有可對比性(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準(倫審批號:20190112)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①股骨干骨折符合《實用骨科學》中相關診斷標準[6],且經(jīng)X線、CT等檢查確診;②年齡18～70歲;③新鮮骨折;④精神、認知正常;⑤知情同意研究。排除標準:①合并全身多發(fā)傷;②嚴重開放性骨折;③重要臟器功能不全;④病理性骨折;⑤凝血功能障礙;⑥無法耐受手術(shù)。

1.3 方法

兩組均行股骨髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘固定,術(shù)前完善影像學、血常規(guī)等相關檢查,術(shù)中行腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉滿意后,取患者仰臥位,將骨科牽引床連接至手術(shù)臺,然后將患者下肢放于牽引床,實施牽引,注意牽引過程中固定好健側(cè)肢,并將軟墊放于膝關節(jié)下方,避免腓總神經(jīng)受損,同時將C臂機放于健側(cè)肢一側(cè),便于術(shù)中觀察;將股骨長軸延伸線作為切口中心,在大轉(zhuǎn)子近端做一長3 cm左右切口,逐層切開皮膚及筋膜下組織,將臀中肌鈍性分離,可見大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)后,放入髓內(nèi)釘開口器,在C臂機觀察下開口,然后經(jīng)開口將復位金手指置入股骨髓腔,于透視觀察下明確骨折斷端移位方向,復位骨折端,待確認復位金手指深入股骨遠端髓腔,將長導針經(jīng)中手指中空心置入,導針達遠端髓腔后,將金手指取出,并用擴髓鉆擴髓;待髓腔峽部阻力較大時,根據(jù)髓腔直徑選用適宜髓內(nèi)釘,然后將髓內(nèi)釘與定位支架經(jīng)過導針置入髓腔,在C臂機觀察下復位骨折斷端,確認骨折對線良好。

1.3.1 對照組 術(shù)中以徒手技術(shù)鎖釘,C臂機投照股骨遠端側(cè)位片,確認髓內(nèi)釘遠端2個鎖孔呈同心圓,將克氏針傾斜放在股骨外側(cè)位置,并在同心圓上方位置,然后適當調(diào)整克氏針位置,確認針尖與鎖孔正中央相對應后,置入克氏針臨時固定,然后取出克氏針,經(jīng)克氏針孔置入鉆頭,確認鉆頭經(jīng)髓內(nèi)釘鎖孔后,鉆透股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì),選用適宜鎖釘固定,最后以同樣手法置入另一枚遠端鎖釘。

1.3.2 研究組 術(shù)中以C臂正位圓孔壓桿技術(shù)鎖釘,在透視下觀察定位支架股骨前方定位孔位置,若定位孔不在髓內(nèi)釘正上方,需根據(jù)定位支架確認套筒縱向位置,并在皮膚上做好標記,去除定位支架后,根據(jù)標記將定位套筒放于股骨遠端正上方,經(jīng)定位套筒用過電鉆鉆孔,并經(jīng)骨孔置入定位桿,確認定位桿頂端壓在髓內(nèi)釘平臺上后,安裝卡環(huán),制成固定定位支架;經(jīng)定位支架在遠端鎖定孔部位做一小切口,根據(jù)鉆孔深度置入適宜長度的2枚鎖定螺釘固定;C臂機投照股骨遠端側(cè)位片,確認鎖定螺釘穿過髓內(nèi)釘鎖釘孔,然后在骨折近端鉆孔,擰入1～2枚鎖定螺釘,最后去除定位支架,安裝好髓內(nèi)釘尾帽。

1.3.3 術(shù)后處理 兩組術(shù)后均予以3～5 d抗生素抗感染,并進行早期功能鍛煉,術(shù)后接受為期6個月的康復隨訪。

1.4 觀察指標

①一次鎖釘成功率:記錄兩組一次鎖釘成功例數(shù)。②圍手術(shù)期相關指標:記錄兩組遠端鎖定透視時間、遠端鎖定成功時間及骨折愈合時間。③膝關節(jié)功能:隨訪6個月,以Lysholm膝關節(jié)評分表[7]評價兩組膝關節(jié)功能,量表涵蓋疼痛、閉鎖感、跛行、使用支撐物等8個方面,分值0～100分,分值越高則膝關節(jié)功能越好;分值≥95分為優(yōu),85～<95分為良,65～<85分為可,<65分為差。④并發(fā)癥:記錄兩組隨訪期間鎖定螺釘脫落、骨折畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次鎖釘成功率的比較

研究組一次鎖釘成功41例,成功率為95.35%;對照組一次鎖釘成功32例,成功率為74.42%;研究組一次鎖釘成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(2=7.340,P=0.007)。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期相關指標的比較

研究組遠端鎖定透視時間、遠端鎖定成功時間及骨折愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關指標的比較

2.3 兩組患者膝關節(jié)功能的比較

研究組膝關節(jié)功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.709,P=0.007)。見表2。

表2 兩組患者膝關節(jié)功能的比較 例(%)

2.4 兩組患者并發(fā)癥的比較

研究組無并發(fā)癥發(fā)生,對照組發(fā)生2例鎖定螺釘脫落,發(fā)生率為4.65%;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(2=0.512,P=0.474)。

3 討論

股骨髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘固定術(shù)作為股骨干骨折首選治療方案之一,其具有創(chuàng)傷小、抗旋轉(zhuǎn)作用強等優(yōu)勢,可防止髓內(nèi)釘兩端鎖釘縮短,提高骨折端穩(wěn)定性,促使骨折愈合[8-12]。但髓內(nèi)釘置入時變形容易導致固定失敗,增加切開鎖定風險,且會延長手術(shù)時間,影響患者早期康復[13]。

目前,股骨髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘固定術(shù)中主要采用徒手技術(shù)鎖釘,利用克氏針鉆孔,再進行固定,此法雖可固定螺釘,但克氏針臨時固定時會增加股骨外側(cè)肌肉損傷,且多次鉆孔會影響遠端鎖釘作用,降低鎖定強度,從而可能會導致骨折固定失敗[14-15]。同時,徒手技術(shù)鎖釘對操作醫(yī)師要求較高,若螺釘鎖定點偏差、定位支架操作不熟練,容易降低一次鎖釘成功率,增加并發(fā)癥發(fā)生風險[16]。此外,相關報道指出,徒手技術(shù)鎖釘失敗率高達8.0%～29.1%[17]。研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘固定原理,將壓桿、鎖定螺釘、瞄準器連接為一體,即可準確置入螺釘,從而提高鎖定成功率[18]。C臂正位圓孔壓桿技術(shù)作為新型固定技術(shù),其結(jié)合髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘固定原理,利用套筒確定圓孔,再使用定位桿壓桿,安裝瞄準器,可有效置入鎖定螺釘[19-20]。本研究結(jié)果顯示,研究組一次鎖釘成功率高于對照組,遠端鎖定透視時間、遠端鎖定成功時間及骨折愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明股骨髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘固定術(shù)中采用C臂正位圓孔壓桿技術(shù)固定可提高一次鎖釘成功率,縮短鎖定時間,促使骨折愈合。分析原因在于,C臂正位圓孔壓桿技術(shù)固定時只需在C臂機觀察下即可確定圓孔位置,且僅需觀察股骨正位像,從而可簡化操作難度,減少透視時間[21]。同時在透視下明確髓內(nèi)釘上方壓桿圓孔,可避免髓內(nèi)釘在髓腔內(nèi)變形偏差,防止定位失敗,且可明確鎖釘移位情況,從而可確保一次鎖釘成功,減少組織損傷,促使骨折早期愈合[22-23]。本研究還發(fā)現(xiàn),研究組膝關節(jié)功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明股骨髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘固定術(shù)中采用C臂正位圓孔壓桿技術(shù)固定可促使膝關節(jié)功能恢復。分析原因在于,C臂正位圓孔壓桿技術(shù)一次固定成功,可減少組織損傷,且可縮短X線投照時間,減少肌體輻射暴露,同時術(shù)中無需反復鉆孔,從而利于肢體功能恢復,使患者可早期進行功能鍛煉,改善膝關節(jié)功能[24-25]。此外,研究組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組,但兩組間并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明C臂正位圓孔壓桿技術(shù)固定可在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因在于,C臂正位圓孔壓桿技術(shù)一次固定成功可確保遠端鎖釘作用,避免鎖釘強度下降,且可促使骨折早期愈合,從而可降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,股骨髓內(nèi)釘遠端鎖定螺釘固定術(shù)中采用C臂正位圓孔壓桿技術(shù)固定可提高一次鎖釘成功率,縮短鎖定時間,促使膝關節(jié)功能恢復。