目標(biāo)管理帶教模式在藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用效果

梁鈺華 陳淑華 黎少英

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東廣州 511400

藥學(xué)作為臨床綜合性較強(qiáng)學(xué)科,涉及知識(shí)較為廣泛,與多學(xué)科均有聯(lián)動(dòng),是奠定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要基石。隨著近年我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)快速發(fā)展,臨床針對(duì)藥學(xué)高素質(zhì)人才需求增大,加強(qiáng)藥學(xué)人才培養(yǎng)尤為重要[1]。因藥學(xué)專業(yè)知識(shí)涉及領(lǐng)域廣泛,基礎(chǔ)理論知識(shí)抽象,對(duì)學(xué)生理解能力要求較高,筆者在臨床帶教過程中發(fā)現(xiàn),藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生存在理論知識(shí)與臨床實(shí)習(xí)相脫節(jié)情況,在臨床中無法有效應(yīng)用校內(nèi)學(xué)習(xí)的理論知識(shí),導(dǎo)致出現(xiàn)苦惱、自卑等消極情緒,影響老師臨床帶教效果[2]。隨著近年來臨床帶教工作不斷優(yōu)化,為提高臨床教學(xué)工作質(zhì)量,有研究指出,針對(duì)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生開展以目標(biāo)管理教學(xué)法為主的新型帶教模式,根據(jù)不同藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床技能及自我學(xué)習(xí)情況,優(yōu)化教學(xué)流程,制定契合實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀的帶教方案,可有效提高臨床帶教效果,并優(yōu)化臨床資源[3-4]。本研究對(duì)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教模式及臨床效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年9月—2022年7月醫(yī)院藥學(xué)部及藥房接收藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生48名,按照入科實(shí)習(xí)時(shí)間劃分兩組,傳統(tǒng)組24名,其中進(jìn)修14名,見習(xí)10名;男13名,女11名;年齡22～25歲,平均(23.49±0.55)歲;專科學(xué)歷5名,本科學(xué)歷19名。目標(biāo)管理組24名,其中進(jìn)修12名,見習(xí)12名;男12名,女12名;年齡22～25歲,平均(23.52±0.61)歲;專科學(xué)歷4名,本科學(xué)歷20名。上述2組藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生基線資料具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①所選實(shí)習(xí)生均為藥學(xué)專業(yè),均完成學(xué)習(xí)任務(wù);②實(shí)習(xí)生均對(duì)研究項(xiàng)目知情,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在溝通障礙者;②實(shí)習(xí)期間因不可控因素而脫落觀察人員。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 開展傳統(tǒng)帶教模式。將實(shí)習(xí)生按照小組劃分方式,依據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間及帶教內(nèi)容安排,進(jìn)行藥學(xué)部、藥房輪轉(zhuǎn);每組實(shí)習(xí)生指派專業(yè)帶教老師,引導(dǎo)實(shí)習(xí)生參與藥房日常工作;告知藥房工作流程,熟悉藥房工作規(guī)章制度,告知工作技巧等。此外,需加強(qiáng)實(shí)習(xí)生小組管理:針對(duì)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生,按照學(xué)歷水平、在校學(xué)習(xí)情況,在入科之前進(jìn)行理論知識(shí)考核,依據(jù)不同考核結(jié)果進(jìn)行小組劃分,劃分為3個(gè)等級(jí),針對(duì)理論知識(shí)掌握全面的實(shí)習(xí)生,加強(qiáng)臨床用藥管理,并對(duì)藥房規(guī)章制度進(jìn)行普及宣教,了解藥物配置流程及特殊藥物管理辦法等[5];針對(duì)理論知識(shí)掌握良好實(shí)習(xí)生,加強(qiáng)理論知識(shí)理解,教導(dǎo)實(shí)習(xí)生了解最新藥學(xué)理論知識(shí),跟隨帶教老師熟悉藥房工作內(nèi)容,逐漸自主完成藥物信息錄入、審核等[6];針對(duì)理論知識(shí)掌握較差實(shí)習(xí)生,開展理論知識(shí)培訓(xùn),通過建立微信群等方式,便于實(shí)習(xí)生實(shí)時(shí)進(jìn)行問題咨詢,由同級(jí)實(shí)習(xí)生或帶教老師進(jìn)行解答,營(yíng)造良好的科內(nèi)學(xué)習(xí)環(huán)境。加強(qiáng)藥品調(diào)配安全管理:針對(duì)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《中華人民共和國(guó)藥品管理法處方管理辦法》,在實(shí)習(xí)生入科第一天進(jìn)行健康教育,確保實(shí)習(xí)生了解處方管理辦法在實(shí)際工作中的應(yīng)用、工作流程,樹立安全用藥意識(shí),避免因?qū)嵙?xí)生失誤導(dǎo)致用藥差錯(cuò),幫助實(shí)習(xí)生樹立醫(yī)德素養(yǎng)。在藥品調(diào)配過程中,嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”,了解臨床常用特殊藥品以及一類精神藥品、麻醉藥品特殊管理辦法,嚴(yán)格按照規(guī)章管理進(jìn)行操作,避免藥品差錯(cuò)情況發(fā)生[7-8]。

1.2.2 目標(biāo)管理組 開展目標(biāo)管理帶教模式。①建立目標(biāo)管理小組。主要成員包括藥學(xué)部主任、藥房管理人員。由藥學(xué)部主任組織藥房管理人員開展崗位內(nèi)培訓(xùn)教育,了解最新藥學(xué)知識(shí),了解藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱,結(jié)合實(shí)習(xí)時(shí)間,制定實(shí)習(xí)時(shí)間管理制度。加強(qiáng)帶教隊(duì)伍建設(shè)。選取年資高、經(jīng)歷豐富、溝通能力強(qiáng)的藥房管理人員擔(dān)任帶教老師。充分了解實(shí)習(xí)大綱,設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)流程,了解實(shí)習(xí)生藥房學(xué)習(xí)內(nèi)容,為其安排考核方案。②加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)。由帶教老師帶領(lǐng)各組實(shí)習(xí)生參觀藥房日常工作,了解藥房空間布局、藥品擺放規(guī)律等,便于臨床拿取。優(yōu)化管理流程,針對(duì)藥房管理系統(tǒng)操作方法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行講解,通過視頻宣教等方式,了解藥品登記、養(yǎng)護(hù)、出入庫(kù)等情況,提高實(shí)習(xí)生獨(dú)立操作能力[9]。定期采用場(chǎng)景模擬等方式,了解實(shí)習(xí)生對(duì)臨床常用儀器使用情況,模擬臨床中常見突發(fā)情況,了解實(shí)習(xí)生應(yīng)急能力,針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)教育,可有效減少/避免醫(yī)患糾紛情況發(fā)生[10]。帶教老師定期帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床查房,觀察患者病情及用藥反應(yīng),了解用藥后不良反應(yīng)及各項(xiàng)藥代動(dòng)力學(xué)指標(biāo),進(jìn)一步豐富藥學(xué)知識(shí),提高實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)能力[11]。開展實(shí)踐演示訓(xùn)練,針對(duì)不同的專業(yè)領(lǐng)域和操作技能,教師為實(shí)習(xí)生提供詳細(xì)的演示指導(dǎo),使實(shí)習(xí)生了解正確的操作流程、注意事項(xiàng)和操作要點(diǎn)。在設(shè)備完備的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括各種藥物制劑的制備、藥物分析的實(shí)驗(yàn)操作、藥品銷售與管理、藥物毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作等。為實(shí)習(xí)生提供各類學(xué)習(xí)資源和相應(yīng)科研儀器設(shè)備,使其能夠進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)和研究。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 帶教效果 采用出科考試,由藥學(xué)部與藥房管理人員共同擬題,主要包括理論藥學(xué)知識(shí)、規(guī)章制度考核及實(shí)踐操作考核等3個(gè)模塊,每個(gè)模塊總分100分。

1.3.2 帶教模式滿意度評(píng)估 采用匿名填寫方式,由醫(yī)院科教科采用問卷調(diào)研方式,了解實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、學(xué)習(xí)氛圍、師生溝通等方面滿意情況,若干條目共計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高則帶教模式滿意度越高。

1.3.3 藥學(xué)實(shí)驗(yàn)大賽成績(jī) 兩組實(shí)習(xí)生均參加政府組織的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)大賽,包括藥物分析、藥物制劑、毒理學(xué)研究、藥物生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、藥品銷售與管理,每項(xiàng)100分,考核成績(jī)?cè)礁?帶教模式的教學(xué)成果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組帶教效果比較

目標(biāo)管理組藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)理論藥學(xué)知識(shí)、規(guī)章制度考核及實(shí)踐操作考核評(píng)分均高于傳統(tǒng)組,組間比較提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教效果比較 分)

2.2 兩組帶教模式滿意度比較

目標(biāo)管理組藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、學(xué)習(xí)氛圍、師生溝通等方面滿意評(píng)分高于傳統(tǒng)組,組間比較提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式滿意度比較 分)

2.3 兩組藥學(xué)實(shí)驗(yàn)大賽成績(jī)比較

目標(biāo)管理組的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)大賽考核成績(jī)均高于帶教傳統(tǒng)組,組間比較提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組藥學(xué)實(shí)驗(yàn)大賽考核評(píng)估 分)

3 討論

藥學(xué)專業(yè)學(xué)生初始進(jìn)入臨床,因?qū)︶t(yī)療流程缺乏認(rèn)知,不熟悉藥房工作,易出現(xiàn)慌亂情形,影響臨床藥物應(yīng)用安全性[12]。實(shí)習(xí)階段作為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生重要進(jìn)修階段,應(yīng)結(jié)合藥學(xué)專業(yè)校內(nèi)理論知識(shí)與臨床工作所需,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,提高藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生綜合技能,將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床中,提高實(shí)習(xí)生臨床競(jìng)爭(zhēng)能力[13]。

基于當(dāng)前我國(guó)針對(duì)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生尚未給出明確培養(yǎng)模式,藥學(xué)部與藥房作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要組成部門,人流量較大,工作強(qiáng)度較高,在藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教過程中,因?qū)嵙?xí)生無法獨(dú)立擔(dān)任工作,增加了藥學(xué)部與藥房負(fù)擔(dān),實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量較低[14];傳統(tǒng)教學(xué)模式下,實(shí)習(xí)生在藥房實(shí)踐中,被動(dòng)接受知識(shí),影響實(shí)習(xí)生主觀能動(dòng)性,不利于醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng),具有較大弊端。

3.1 藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教目標(biāo)

藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教須針對(duì)藥學(xué)專業(yè)特征,培養(yǎng)出具有良好人際溝通、醫(yī)學(xué)實(shí)踐與臨床藥學(xué)知識(shí)俱佳的專業(yè)性人才,需要具備良好的人文素養(yǎng)及職業(yè)道德。藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)主要包括3個(gè)部分。第一部分是在藥房進(jìn)行實(shí)習(xí),了解醫(yī)院工作流程以及自身及職業(yè)范圍。一般在門診藥房及住院藥房輪轉(zhuǎn),早期以適應(yīng)醫(yī)院工作節(jié)奏,進(jìn)一步讓實(shí)習(xí)生了解藥房機(jī)構(gòu)、藥類儲(chǔ)存、分類調(diào)劑,明確日后職能;同時(shí)了解藥房相應(yīng)法律法規(guī)[15]。第二部分是加強(qiáng)藥學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐技能,熟悉臨床藥物治療方案,分析藥物療法,制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃;同時(shí)了解病歷書寫、會(huì)診處方點(diǎn)評(píng)、注意事項(xiàng)等[16]。實(shí)習(xí)第三部分為考核,對(duì)上一階段學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核評(píng)估,明確臨床帶教工作落實(shí)情況。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上開展崗前培訓(xùn),確保藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生更好地了解工作內(nèi)容,強(qiáng)化責(zé)任意識(shí);隨著近年來臨床改革,藥學(xué)服務(wù)范圍不斷拓寬,在實(shí)習(xí)階段,需堅(jiān)持以患者為服務(wù)中心,實(shí)施全方位藥學(xué)技術(shù)服務(wù),樹立良好藥師形象,以為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為最終目標(biāo)[17]。

3.2 目標(biāo)管理教學(xué)法有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生素質(zhì)

目標(biāo)管理教學(xué)法是以優(yōu)先樹立教學(xué)目標(biāo),圍繞教學(xué)目標(biāo),開展有針對(duì)性的教學(xué)方案;針對(duì)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生,依據(jù)在校學(xué)習(xí)情況,評(píng)估理論知識(shí)掌握情況,開展分級(jí)帶教,確保臨床教學(xué)工作契合不同實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)所需;并結(jié)合藥學(xué)部與藥房工作情況,加強(qiáng)理論知識(shí)宣教,幫助實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生樹立臨床思維,了解臨床最新法律法規(guī),樹立安全用藥意識(shí),做好自身防護(hù)[18-19];并采用多元化教學(xué)法,激發(fā)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力,培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣,可有效提高臨床帶教質(zhì)量[20]。研究結(jié)果顯示,目標(biāo)管理組藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)理論藥學(xué)知識(shí)、規(guī)章制度考核及實(shí)踐操作考核評(píng)分均高于傳統(tǒng)組,組間比較提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究數(shù)據(jù)證實(shí),目標(biāo)管理帶教模式下藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生出科考核成績(jī)顯著優(yōu)傳統(tǒng)帶教實(shí)習(xí)生,可為臨床輸送高質(zhì)量人才。

3.3 目標(biāo)管理教學(xué)法有利于提高實(shí)習(xí)生的帶教模式滿意度

傳統(tǒng)臨床教學(xué)評(píng)價(jià)以學(xué)生自評(píng)為主。隨著評(píng)教評(píng)學(xué)概念的引入,目標(biāo)管理教學(xué)法通過師生互評(píng)調(diào)動(dòng)雙方主觀能動(dòng)性,以更好地完成教學(xué)任務(wù),增加師生之間的溝通,便于帶教老師掌握實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)近況,并進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。目標(biāo)管理教學(xué)法增加實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的信任,促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng),有問題及時(shí)與帶教老師進(jìn)行溝通,有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性,調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)能力,利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維。同時(shí)增加師生溝通,可促進(jìn)帶教模式的優(yōu)化,提高臨床帶教水平,達(dá)到雙贏的目的?；趯?shí)習(xí)生帶教滿意度評(píng)估可知,目標(biāo)管理組藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、學(xué)習(xí)氛圍、師生溝通等方面滿意評(píng)分高于傳統(tǒng)組。目標(biāo)管理組的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)大賽考核成績(jī)高于傳統(tǒng)組,組間比較提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),也從另一個(gè)側(cè)面說明實(shí)習(xí)生對(duì)目標(biāo)管理帶教模式滿意度更高,學(xué)習(xí)內(nèi)生動(dòng)力更高,可提高帶教效果與實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能,具有推廣價(jià)值。

綜上,針對(duì)藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生開展目標(biāo)管理帶教模式,能提高實(shí)習(xí)生專業(yè)技能,實(shí)習(xí)生帶教滿意度高,提高整體帶教效果。