乳腺癌術(shù)后患者自我效能感與應(yīng)對方式對癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響研究*

曾小紅，陶琳，楊穎，付嵐，李俊英

610041 成都，四川大學華西醫(yī)院 四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心腫瘤日間病房/四川大學華西護理學院（曾小紅、陶琳），腫瘤中心腫瘤日間病房（楊穎、付嵐），腫瘤中心胸部腫瘤病房/四川大學華西護理學院（李俊英）

2020 年全球乳腺癌新發(fā)確診病例高達226 萬例，是全球185 個國家中最常見的癌癥，也是位居女性惡性腫瘤首位的癌癥［1］。同年，我國乳腺癌新發(fā)病例數(shù)約41.6 萬例，占女性新發(fā)癌癥總數(shù)的19.9%，其發(fā)病率呈逐漸增長的趨勢［2-3］。雖然早期的癌癥篩查和高水平的臨床診療技術(shù)使乳腺癌患者5 年凈生存率高達80%～84%［4］，但腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移仍是醫(yī)學界亟待攻克的重大難題。乳腺癌術(shù)后治療過程及藥物副作用已損害患者身心健康，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移更是加重了患者的心理困擾，復(fù)發(fā)恐懼是乳腺癌術(shù)后患者最常報告的心理問題之一［5］。癌癥復(fù)發(fā)恐懼是指害怕、擔心或憂慮癌癥有可能復(fù)發(fā)或進展的心理狀態(tài)［6］。研究顯示，有50%～70%的乳腺癌術(shù)后患者經(jīng)歷中高水平復(fù)發(fā)恐懼［7］，短暫或低水平的復(fù)發(fā)恐懼是患者可以適應(yīng)的，也能提示患者早期識別癌癥復(fù)發(fā)征象和促使患者保持積極的健康行為，但持續(xù)存在或高水平的復(fù)發(fā)恐懼則會損害患者身心健康引起衰弱［5］，甚至可能加速癌癥進展，引起癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移［8］。

Galica 等［9］和劉瑾等［10］研究顯示，社會人口學特征、疾病特征、個體自我特征等是復(fù)發(fā)恐懼的預(yù)測因子，但其中大部分預(yù)測因子可干預(yù)性不強。自我效能感作為一項可以通過患者自身或醫(yī)務(wù)人員干預(yù)而改變的個體特征，是復(fù)發(fā)恐懼的獨立預(yù)測因子［11-12］，對復(fù)發(fā)恐懼的影響也越來越受到關(guān)注。自我效能是個體在面對某一困境時對成功完成某個特定目標所需能力的感知及信念，在調(diào)節(jié)個體思想、行為和應(yīng)對策略方面有重要作用［13］。醫(yī)學應(yīng)對方式同樣被認為是一種可改變的個體特征，主要指患者為恢復(fù)健康而采取的一種應(yīng)對疾病的策略，包括面對、回避和屈服3 種策略［14］。Chirico 等［15］研究結(jié)果顯示，良好的疾病應(yīng)對行為可以減輕患者心理負擔，可能對復(fù)發(fā)恐懼的形成過程有極大影響。何曉玲等［16］研究顯示，自我效能感越強的患者越能采取積極面對的應(yīng)對策略，有利于患者身心健康，這有可能與低水平的復(fù)發(fā)恐懼有關(guān)。自我效能感和應(yīng)對方式都被報道是維護患者心理健康的重要因素，極大地影響了復(fù)發(fā)恐懼的形成過程，但尚不清楚兩者與社會人口學特征、疾病相關(guān)因素一起如何影響復(fù)發(fā)恐懼。因此，本研究提出3 種假設(shè)，假設(shè)1：復(fù)發(fā)恐懼受多因素影響，包括一般人口學因素、疾病相關(guān)因素和心理社會因素；假設(shè)2：自我效能感高的患者具有更低水平的復(fù)發(fā)恐懼；假設(shè)3：采取積極應(yīng)對方式的患者具有較低水平的復(fù)發(fā)恐懼。本研究旨在通過探索復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，明確可改變的干預(yù)因素，以期為制定有針對性的降低乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼為導向的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究，采用方便抽樣法選取2022 年7 月至10 月在四川大學華西醫(yī)院腫瘤科住院的335 例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象。納入標準：①已行乳腺癌切除手術(shù)并知曉病情的女性患者；②年齡≥18 歲；③有一定閱讀和理解能力；④知情同意并自愿參加研究。排除標準：①合并其他惡性腫瘤或嚴重疾?。虎谟腥橄侔┬g(shù)后復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移史；③有精神或認知障礙史。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、工作情況、家庭人均月收入、確診時間、是否新輔助化療、手術(shù)方式、疾病分期、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及付費方式；②恐懼疾病進展簡化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF） 包括生理健康（因自身疾病對健康方面的恐懼）和社會家庭（因自身疾病對家庭功能的恐懼）2 個維度，共12 個條目。每個條目采用Likert 5 級評分法，從1（從不）～5（總是）分評分，總分12～60 分，≥34 分提示患者心理功能失調(diào)，所有條目相加后分值越高表示患者復(fù)發(fā)恐懼水平越高。2018 年蔡建平等［17］用其評估女性乳腺癌患者恐懼疾病進展水平，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.86，2 個維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.84、0.84；③癌癥自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPHH） 包括正性態(tài)度、自我解壓、自我決策3 個維度，共28 個條目。每個條目采用Likert 5 級評分法，從1（沒有信心）～5（非常有信心）分評分，總分28～140 分，所有條目相加后分值越高表示患者對自我管理疾病的信心和能力越強，自我效能感越高。2011 年錢會娟等［18］用其評估中國癌癥患者自我管理效能感，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.85～0.97；④醫(yī)學應(yīng)對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ） 包括面對、回避、屈服3 個維度，共20 個條目。每個條目按Likert 4 級評分法，從1（從不）～4（非常）分評分，其中，第1、10、12、19 題（屬面對維度），第9 題（屬回避維度）和第4、13、18 題（屬屈服維度）為反向計分條目，“面對”維度總分8～32 分，“回避”維度總分7～28 分，“屈服”維度總分5～20分，分別計算各維度得分，分值越高表示患者越傾向采取這種應(yīng)對方式。2000 年沈曉紅等［19］用其評估患者面對疾病的應(yīng)對策略和方式，該量表3個維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.69，0.60、0.76，重測信度分別為0.64，0.85、0.67，具備良好的信效度。

1.2.2 資料收集 本調(diào)查已取得四川大學華西醫(yī)院生物醫(yī)學倫理委員會［倫理編號：2022 年審（1179）號］批準，并獲得參研患者知情同意。研究調(diào)查時嚴格按照納入排除標準選擇研究對象，由研究者使用統(tǒng)一指導性語言向患者解釋研究目的、意義及內(nèi)容，患者簽署知情同意書后使用問卷星（圖1）或紙質(zhì)版問卷填寫資料，問卷填寫完畢后當場檢驗回收。

圖1 問卷調(diào)查表Figure 1．Questionnaire

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與處理。計數(shù)資料用頻數(shù)或百分比（%）進行統(tǒng)計描述；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）進行統(tǒng)計描述；組間比較采用t檢驗或方差分析；采用Pearson 相關(guān)分析法描述各變量之間的相關(guān)性；采用逐步多元線性回歸分析探討乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素。以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料及各變量的描述性分析

本研究發(fā)放問卷共335 份，回收有效問卷317份，其中問卷星135 份，有效問卷126 份，有效回收率93.33%；紙質(zhì)問卷200 份，有效問卷191 份，有效回收率95.50%。納入317 例乳腺癌術(shù)后患者，年齡≤44 歲92 例（29.02%），45～59 歲189 例（59.62%），≥60 歲36 例（11.36%），平均年齡（48.91±9.87）歲；文化程度：小學及以下25 例（7.89%），初中/高中/中專152 例（47.95%），大專及以上140 例（44.16%）；婚姻：已婚285 例（89.91%），未婚/離異/喪偶32 例（10.09%）；居住地：城市218 例（68.77%），縣鎮(zhèn)61 例（19.24%），農(nóng)村38 例（11.99%）；家庭人均月收入：≤3 000 元64 例（20.19%），3 001～5 000 元97 例（30.60%），5 001～8 000 元90 例（28.39%），≥8 001元66 例（20.82%）；工作狀況：無業(yè)86 例（27.13%），因病休假72 例（22.71%），退休95 例（29.97%），在職64 例（20.19%）；疾病分期：Ⅰ期84 例（26.50%），Ⅱ期120 例（37.85%），Ⅲ期及以上113 例（35.65%）；確診時間：≤1 年217 例（68.45%），1～5 年78 例（24.61%），≥5 年22 例（6.94%）；手術(shù)方式：全切224 例（70.66%），保乳54 例（17.04%），假體重建39 例（12.30%）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：有轉(zhuǎn)移156 例（49.21%），無轉(zhuǎn)移161例（50.79%）；新輔助化療情況：進行新輔助化療30 例（9.46%），未進行輔助化療287例（90.54%）；付費方式：醫(yī)保305 例（96.21%），現(xiàn)金12 例（3.79%）。

FoP-Q-SF 總分（32.89±8.22）分，≥34 分有148 例，占46.68%；SUPHH 總分（91.63±21.51）分；MCMQ 總分（46.04±4.77）分（表1）。

表1 乳腺癌術(shù)后患者FoP-Q-SF、SUPHH 及MCMQ 各維度得分Table 1．FoP-Q-SF， SUPHH and MCMQ Scores of Postoperative Breast Cancer Patients

2.2 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的單因素分析

不同年齡、文化程度、居住地、工作狀況、家庭人均月收入、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的患者FoP-Q-SF 總分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05；表2）。年齡≤44歲、初中及以下文化、居住在農(nóng)村地區(qū)、家庭人均月收入≤3 000 元、處于無業(yè)狀態(tài)和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的復(fù)發(fā)恐懼水平較高。

表2 乳腺癌術(shù)后患者FoP-Q-SF 總分單因素分析Table 2．Univariate Analysis of FoP-Q-SF Scores in Postoperative Patients with Breast Cancer

2.3 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼與自我效能感、應(yīng)對方式的相關(guān)性

患者FoP-Q-SF 總分與SUPHH 總分及3 個維度得分均呈負相關(guān)（P＜ 0.05）；FoP-Q-SF 總分與MCMQ總分無相關(guān)性（P＞ 0.05），與MCMQ 中面對和回避兩個維度呈負相關(guān)，與屈服呈正相關(guān)（P＜ 0.05）（表3）。

表3 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼與自我效能感、應(yīng)對方式的相關(guān)性分析Table 3．Correlation of FoP-Q-SF to SUPHH and MCMQ in Postoperative Patients with Breast Cancer

2.4 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的多因素分析

以患者FoP-Q-SF 總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量以及自我效能和醫(yī)學應(yīng)對方式各維度作為自變量（賦值見表4）進行逐步多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、正性態(tài)度、自我減壓、面對和屈服是復(fù)發(fā)恐懼的影響因素（P＜ 0.05）。其中，年齡、家庭人均月收入、正性態(tài)度、自我減壓和面對是復(fù)發(fā)恐懼水平的負向預(yù)測因素，屈服是復(fù)發(fā)恐懼的正向預(yù)測因素，共解釋復(fù)發(fā)恐懼總變異的27.20%（表5）。

表4 逐步多元線性回歸分析自變量賦值方式Table 4．Independent Variable Assignment of Stepwise Multiple Linear Regression Analysis

表5 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼多元逐步線性回歸分析Table 5．Multiple Linear Stepwise Regression Analysis of Factors Affecting Fear of Cancer Recurrence in Postoperative Patients with Breast Cancer

3 討 論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀

在當前乳腺癌患者生存率已經(jīng)很難提高的現(xiàn)況下，生存質(zhì)量成為現(xiàn)代腫瘤學尤其關(guān)注的話題，而心理問題是影響生存質(zhì)量的重要原因。高水平復(fù)發(fā)恐懼的患者過度警惕身體癥狀變化和頻繁檢查身體的行為既增加心理負擔又浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源，還降低生存質(zhì)量。國外一項研究［20］發(fā)現(xiàn)，有嚴重復(fù)發(fā)恐懼感的淋巴瘤患者的死亡風險高出非嚴重復(fù)發(fā)恐懼感患者的3 倍，復(fù)發(fā)恐懼和生存率之間存在一定的相關(guān)性。本研究中FoP-Q-SF 總分為（32.89±8.22）分，高于Zheng 等［21］2020 年對肺癌術(shù)后患者的研究結(jié)果，結(jié)果差異可能是本研究對象均為女性，其心理承受能力較男性差，復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率較高。但低于Niu 等［22］對江蘇省鹽城乳腺癌術(shù)后患者的研究結(jié)果，可能是本研究對象大多來自省會城市，省會城市相比其他地級城市，擁有更豐富的醫(yī)療資源和發(fā)達的經(jīng)濟條件，患者有更多的機會選擇就診醫(yī)院和治療方案，也有能力承擔疾病治療相關(guān)費用，高水平的醫(yī)療條件和低水平的經(jīng)濟負擔有助于緩解患者對疾病預(yù)后的恐懼和焦慮心理，使得復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率低。有46.68%的患者復(fù)發(fā)恐懼得分≥34 分，低于2016 年張陽等［23］對乳腺癌術(shù)后患者的研究結(jié)果（69.50%）。究其原因可能是與2016 年比，如今的社會保障體系更為完善，經(jīng)濟水平也有所提高，患者承受的經(jīng)濟負擔減少，心理負擔隨之減輕，從而降低了復(fù)發(fā)恐懼水平。提示有關(guān)部門應(yīng)重視各城市醫(yī)療資源的合理分配及社會福利的基本保障。

3.2 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼與自我效能感的相關(guān)性分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，自我效能感與復(fù)發(fā)恐懼呈負相關(guān)，自我效能感越高的患者，其復(fù)發(fā)恐懼水平越低。在面對疾病治療過程中出現(xiàn)的負性情緒時，高自我效能感的患者內(nèi)心堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病，并通過積極求醫(yī)將這種信念外化于行動。Dawson 等［24］研究表明自我效能感高的患者更愿意向醫(yī)護人員表達她們內(nèi)心的擔憂和恐懼，能有效地緩解心理壓力；即使遭遇癌癥復(fù)發(fā)，吐露心聲也能幫助患者從容應(yīng)對，進而減輕復(fù)發(fā)恐懼。建議醫(yī)護人員對乳腺癌術(shù)后患者及時進行心理疏導干預(yù)，激發(fā)患者潛在信念，幫助患者提高自我效能感水平，減輕復(fù)發(fā)恐懼感。

3.3 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

結(jié)果還顯示，復(fù)發(fā)恐懼與面對和回避呈負相關(guān)，采取面對應(yīng)對的患者更愿意主動了解疾病發(fā)生發(fā)展的過程，適當采取回避應(yīng)對是患者心理的一種自我保護，越是傾向采取面對或者回避應(yīng)對方式的患者，其復(fù)發(fā)恐懼水平越低。蔡建平等［25］、Hajian 等［26］研究結(jié)果表明，患者采取通過尋求醫(yī)護人員的幫助來獲得與疾病相關(guān)知識的積極面對方式，以及采取做家務(wù)、培養(yǎng)興趣愛好等轉(zhuǎn)移注意力的回避方式都可以提高其心理調(diào)適能力，降低復(fù)發(fā)恐懼感。復(fù)發(fā)恐懼與屈服呈正相關(guān)，患者面對疾病進展越是采取聽之任之或聽天由命的應(yīng)對策略，其復(fù)發(fā)恐懼水平越高。藺巧蓮［27］研究也表明，因?qū)膊〉陌l(fā)展和預(yù)后充滿未知和恐懼而采取屈服方式，是造成患者心理社會適應(yīng)不良和增加復(fù)發(fā)恐懼的原因之一。建議醫(yī)護人員重視評估患者應(yīng)對疾病的方式，制定個性化的積極面對策略幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率。

3.4 乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素分析

3.4.1 年齡與家庭人均月收入 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡和家庭人均月收入是復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，能負向影響復(fù)發(fā)恐懼。年齡越小的患者，其復(fù)發(fā)恐懼總分越高，與Tran 等［28］研究結(jié)果一致。乳腺癌好發(fā)于45～55 歲中年女性，但隨著生活方式改變和生活水平提高，乳腺癌發(fā)病年齡逐漸年輕化。年輕患者肩負著沉重責任，既要堅守工作崗位又要照顧家庭成員，還要兼顧自身學習深造，承擔著來自社會、家庭和個人期望等方面的多種壓力；其次，女性乳房缺如導致患者自我形象紊亂，產(chǎn)生不自信、自卑等心理改變，影響患者與家庭成員、朋友及同事的正常交流，加劇復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生。結(jié)果還顯示，家庭人均月收入越低的患者，復(fù)發(fā)恐懼總分越高，與Niu 等［22］研究結(jié)果一致。家庭收入越低的患者在承受疾病帶來痛苦的同時，還承擔著疾病治療費用和術(shù)后復(fù)發(fā)加重家庭經(jīng)濟負擔的心理壓力，導致復(fù)發(fā)恐懼水平增高。因此，在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)多關(guān)注年輕又低收入的患者，采用合理治療方案，提供更多疾病健康知識指導，減輕患者心理和經(jīng)濟負擔，從而降低患者復(fù)發(fā)恐懼水平。

3.4.2 正性態(tài)度與自我減壓 正性態(tài)度和自我減壓是復(fù)發(fā)恐懼的影響因素。本研究中，正性態(tài)度對復(fù)發(fā)恐懼的影響最大，且成負相關(guān)，是影響復(fù)發(fā)恐懼的重要因素。分析原因可能是女性患者善于分享交流疾病治療經(jīng)驗，借助同伴抗癌成功經(jīng)驗幫助自己增強康復(fù)的信心，越是擁有積極樂觀態(tài)度的患者，越能緩解內(nèi)心的恐懼感。提示醫(yī)護人員可以開展同伴教育、團體治療等方法幫助患者發(fā)泄負性情緒，培養(yǎng)正性態(tài)度，緩解復(fù)發(fā)恐懼感。自我減壓是復(fù)發(fā)恐懼的另一影響因素，也與復(fù)發(fā)恐懼成負相關(guān)。自我減壓主要表現(xiàn)為在面對疾病進展時，患者采用自己的方式來減輕疾病治療過程中的壓力，通過網(wǎng)絡(luò)、書籍、講座獲取與疾病相關(guān)的信息，或與醫(yī)護人員、同種疾病患者溝通交流治療經(jīng)驗來減少焦慮、恐懼等不良情緒。建議通過互聯(lián)網(wǎng)或移動設(shè)備［29］建立醫(yī)-護-患、患-患交流平臺，介紹疾病相關(guān)理論知識和分享釋放壓力的方法幫助患者減輕心理壓力，以期降低復(fù)發(fā)恐懼水平。

3.4.3 面對與屈服 面對是積極的應(yīng)對方式，與復(fù)發(fā)恐懼呈負相關(guān)?；颊咄ㄟ^利用家庭、醫(yī)院和社會資源來提高自身對癌癥應(yīng)激事件的應(yīng)對能力，獲得對疾病的控制感和增加心理彈性，積極面對癌癥治療中出現(xiàn)的問題，能從容應(yīng)對復(fù)發(fā)恐懼。屈服是消極的應(yīng)對方式，與復(fù)發(fā)恐懼呈正相關(guān)。身患癌癥對患者和家屬都是身心重創(chuàng)，患者為減輕家人負擔和維持他們的希望，不愿表達自己的真實情緒和心理感受，對癌癥預(yù)后持悲觀絕望態(tài)度，采取屈服應(yīng)對策略向癌癥妥協(xié)［29］，加重復(fù)發(fā)恐懼心理。提示醫(yī)護人員應(yīng)引導患者采取積極面對方式應(yīng)對疾病進展，鼓勵家屬和患者互相表達內(nèi)心真實感受，指導患者有效利用家庭和社會支持，提高心理適應(yīng)能力，減輕復(fù)發(fā)恐懼心理。

4 小 結(jié)

本研究結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、正性態(tài)度、自我減壓、面對和屈服是乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素。年齡越小、家庭人均收入越低、向疾病屈服的患者，其復(fù)發(fā)恐懼水平越高，而采取正性態(tài)度、自我減壓、積極面對疾病進展的患者，其復(fù)發(fā)恐懼水平越低。建議臨床醫(yī)護人員注重篩查、評估乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼情況，提供更多的干預(yù)措施以樹立患者對疾病的正性認知，增加其恢復(fù)健康的信心，鼓勵采用積極應(yīng)對方式面對疾病進展，降低復(fù)發(fā)恐懼水平。本研究的優(yōu)勢：本研究在廣泛查閱國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上，盡可能全地納入了與復(fù)發(fā)恐懼有關(guān)的影響因素，包括患者的人口學特征、疾病特征以及心理社會特征等，且從可干預(yù)和可改善的復(fù)發(fā)恐懼影響因素為著手點，重點探討了自我效能感和應(yīng)對方式對復(fù)發(fā)恐懼的影響，這為未來研究開發(fā)有針對性的干預(yù)策略提供了參考依據(jù)。本研究的局限性：雖然本研究盡可能多地納入了與復(fù)發(fā)恐懼有關(guān)的影響因素，但仍然無法涵蓋所有特征。如Hu等［30］發(fā)現(xiàn)，有較高家庭適應(yīng)力的患者有較低水平的復(fù)發(fā)恐懼，Sawma 等［31］研究發(fā)現(xiàn)，健全的家庭內(nèi)部功能能降低復(fù)發(fā)恐懼發(fā)生率，說明家庭因素也是復(fù)發(fā)恐懼影響因素之一，而家庭內(nèi)部人際交往過程和溝通情況卻很少受到關(guān)注；還有研究顯示乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與分子分型有關(guān)［32］，但受時間和人力資源限制，本研究未探討乳腺癌分子分型對復(fù)發(fā)恐懼的影響，這些都是未來研究復(fù)發(fā)恐懼影響因素的新方向。另外，本研究為橫斷面調(diào)查，研究結(jié)果僅代表患者某一時間點的復(fù)發(fā)恐懼影響因素，鑒于乳腺癌患者不同時期的復(fù)發(fā)恐懼水平可能不同［33］，未來可進一步開展縱向研究，以期識別出乳腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼的動態(tài)變化軌跡，這有助于醫(yī)護人員確定干預(yù)措施在哪段軌跡的作用最為有效。

作者聲明：本文全部作者對于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔相應(yīng)責任；并承諾論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)資料等已按照有關(guān)規(guī)定保存，可接受核查。

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