永久性腸造口患者習(xí)得性無助感影響因素及其與自我效能感的相關(guān)性分析

司西芳 任桂平 孫慧慧

河南省周口市中心醫(yī)院 466000

永久性腸造口術(shù)治療可挽救結(jié)直腸癌患者生命,但其永久性改變了患者排便方式,患者長期承受較大的心理負(fù)擔(dān),生活質(zhì)量較低[1]。習(xí)得性無助感是指個(gè)體在經(jīng)受挫折后產(chǎn)生的認(rèn)知、情感等方面消極的心理狀態(tài),其會影響個(gè)體的適應(yīng)發(fā)展,誘發(fā)嚴(yán)重的心理健康問題[2]。習(xí)得性無助感現(xiàn)已得到教育領(lǐng)域從業(yè)者的廣泛關(guān)注,但目前護(hù)理領(lǐng)域?qū)ζ湎嚓P(guān)研究較少。自我效能感是指個(gè)體對自身是否有能力完成某一行為的自信程度,其能有效反映個(gè)體情感狀況,較高的自我效能水平能有效消除個(gè)體負(fù)性心理[3]。基于此,本文探討了永久性腸造口患者習(xí)得性無助感影響因素,并分析其與自我效能感的相關(guān)性,以期為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2022年10月在我院行永久性腸造口治療的122例結(jié)直腸癌患者,其中男68例,女54例;年齡48～73歲,平均年齡(61.25±6.34)歲。本研究已獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②年齡<80歲;③均為結(jié)直腸癌患者,符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有手術(shù)指征,均首次行永久性腸造口術(shù)治療;④認(rèn)知、理解、溝通能力良好,可完成相關(guān)問卷的填寫;⑤簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或伴有其他部位惡性腫瘤;②術(shù)前已存在嚴(yán)重的精神障礙;③重要臟器功能不全;④伴有其他嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥;⑤藥物濫用者。

1.3 方法 (1)查閱資料,在腸造口治療師、護(hù)理專家指導(dǎo)下制定患者一般資料調(diào)查問卷,包括年齡、性別、文化水平、婚姻狀況、人均月收入、是否合并造口并發(fā)癥、造口留有時(shí)間、主要照顧者、是否有醫(yī)保等內(nèi)容。(2)使用習(xí)得性無助感量表(LHS)評估患者習(xí)得性無助感水平,該量表包括18個(gè)條目,其中絕望感5個(gè)條目,無助感13個(gè)條目,每個(gè)條目均計(jì)1～5分,總評分18～90分,評分越高表明習(xí)得性無助感越嚴(yán)重。(3)使用一般自我效能感量表(GSES)評估患者自我效能感水平,該量表共包含10個(gè)條目,每個(gè)條目均計(jì)1～4分,總評分10～40分,評分越高表明自我效能感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 永久性腸造口患者習(xí)得性無助感影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,文化水平、婚姻狀況、人均月收入、是否合并造口并發(fā)癥、主要照顧者、是否有醫(yī)保是影響患者習(xí)得性無助感水平的相關(guān)因素(P<0.05),見表1。

表1 永久性腸造口患者習(xí)得性無助感影響因素的單因素分析分)

2.2 永久性腸造口患者習(xí)得性無助感影響因素的多元線性回歸分析 以LHS評分為因變量,以單因素分析結(jié)果中的文化水平、婚姻狀況、人均月收入、是否合并造口并發(fā)癥、主要照顧者、是否有醫(yī)保為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示文化水平、人均月收入、是否合并造口并發(fā)癥、主要照顧者是影響患者習(xí)得性無助感水平的關(guān)鍵因素(P<0.05),見表2。

表2 永久性腸造口患者習(xí)得性無助感影響因素的多元線性回歸分析

2.3 永久性腸造口患者習(xí)得性無助感與自我效能感的相關(guān)性分析 患者的LHS評分為(45.48±10.19)分,GSES評分為(15.21±5.34)分,Pearson相關(guān)性分析顯示,LHS評分與GSES評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.775,P=0.000<0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌是一種極為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,臨床統(tǒng)計(jì)顯示目前我國結(jié)直腸癌發(fā)病率位居所有癌癥的第2位,僅次于肺癌,且70%的結(jié)直腸癌患者屬于低位[5]。永久性腸造口術(shù)是目前治療低位結(jié)直腸癌的常用術(shù)式,雖然該術(shù)式能挽救患者生命,但留有不自主排便、腸管黏膜暴露、氣味難聞等問題困擾,加之多數(shù)患者過度擔(dān)心造口手術(shù)對其生活及心理的影響,致使患者無法融入正常社會生活,喪失對生活及疾病康復(fù)的信心,并導(dǎo)致其行為的自信程度下降,故對患者的心理干預(yù)就顯得十分必要[6]。

習(xí)得性無助感是個(gè)體在面對困境時(shí)出現(xiàn)的一種以無能為力、自暴自棄為主要表現(xiàn)的異常心理狀態(tài)[7]。本文結(jié)果顯示,永久性腸造口患者習(xí)得性無助感水平主要受文化水平、人均月收入、是否合并造口并發(fā)癥、主要照顧者等因素的影響。考慮主要與以下原因有關(guān):(1)文化水平與患者學(xué)習(xí)能力、知識獲取能力密切相關(guān),文化水平較高的患者有更多的渠道和資源主動獲取與疾病、治療、護(hù)理和康復(fù)相關(guān)的知識,更有利于患者正確認(rèn)識疾病及手術(shù)本身及其影響,減輕未知恐懼對其造成的困擾及心理負(fù)擔(dān),故文化水平較高的患者習(xí)得性無助感水平較低。因此,對于文化水平較低的患者,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對其健康教育,合理應(yīng)用多媒體視頻、圖畫等資料,以便加強(qiáng)患者對永久性腸造口術(shù)及術(shù)后護(hù)理和康復(fù)的正確認(rèn)識,以降低其習(xí)得性無助感水平。(2)人均月收入是影響患者習(xí)得性無助感水平的另一因素,人均月收入較低患者相較于收入較高的患者更難以承受長期護(hù)理、定期更換造口相關(guān)醫(yī)療器材、造口相關(guān)并發(fā)癥治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至?xí)?dǎo)致患者停止治療和護(hù)理,更容易出現(xiàn)主觀應(yīng)對不能、無助、絕望等負(fù)性情緒,從而造成其習(xí)得性無助感水平較高。因此,對于家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的患者,護(hù)理人員應(yīng)主動為其尋求相關(guān)醫(yī)療基金的救助,并為其選擇更具經(jīng)濟(jì)效益的藥物及護(hù)理用品以減少患者經(jīng)濟(jì)壓力。(3)存在造口并發(fā)癥亦會導(dǎo)致永久性腸造口患者習(xí)得性無助感水平上升,這是因?yàn)樘弁?、腹脹、排便困難等造口并發(fā)癥不僅會直接影響患者康復(fù),降低其生活質(zhì)量,還會加重患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行造口護(hù)理,出院時(shí)添加患者微信,定期向患者推送護(hù)理相關(guān)知識,并通過微信視頻定期指導(dǎo)患者進(jìn)行造口護(hù)理,及時(shí)解答患者疑問。(4)缺乏家屬照顧的患者習(xí)得性無助感水平較高,這是因?yàn)榧覍僬疹櫴腔颊呒彝ブС侄鹊闹苯臃从?而家庭支持度能有效反映患者物質(zhì)及精神狀況,家屬在照顧患者的同時(shí)還可為患者提供強(qiáng)大的心理支持及調(diào)節(jié)作用,有利于平衡患者心理健康狀況。因此,護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬強(qiáng)調(diào)家屬照顧在患者康復(fù)中的重要意義。對于無法獲得家屬照顧的患者,護(hù)理人員可通過建立病友群的方式加強(qiáng)患者之間的溝通和交流,以便患者可獲得更多的社會支持,也可起到降低其習(xí)得性無助感水平的作用。

自我效能感是指個(gè)體對達(dá)到某一目標(biāo)或完成某一項(xiàng)事物所具有的自信心,其能對個(gè)體行為產(chǎn)生正面影響[8]。本文對患者習(xí)得性無助感與自我效能感的相關(guān)性進(jìn)一步分析,結(jié)果顯示,LHS評分與GSES評分呈負(fù)相關(guān),表明患者自我效能感水平越高其習(xí)得性無助感水平越低,這是因?yàn)楦咚降淖晕倚芨懈欣诨颊咭詷酚^的心態(tài)面對疾病,患者在面對挫折時(shí)更傾向于選擇更為積極的處理方式,而非自暴自棄,這對患者適應(yīng)造口后生活是十分必要的。因此,護(hù)理人員在日常干預(yù)過程中要注重提高患者自我效能感,以便達(dá)到降低其習(xí)得性無助感的目的。

綜上所述,文化水平、人均月收入、是否合并造口并發(fā)癥、主要照顧者是影響永久性腸造口患者習(xí)得性無助感水平的關(guān)鍵因素,且患者習(xí)得性無助感水平與其自我效能感呈負(fù)相關(guān),因此,護(hù)理人員應(yīng)針對低文化水平、人均月收入低、合并造口并發(fā)癥及缺乏家屬照顧的患者給予一定護(hù)理干預(yù)以改善上述因素,以提高其自我效能感,降低其習(xí)得性無助感水平。