全面整體護(hù)理在燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的應(yīng)用及對并發(fā)癥率的影響分析

何 冰　

全面整體護(hù)理在燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的應(yīng)用及對并發(fā)癥率的影響分析

何 冰

（南寧市第二人民醫(yī)院燒傷整形外科，廣西 南寧 530031）

目的：探索分析針對燒傷接受整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)實施整體護(hù)理聯(lián)合全面護(hù)理的應(yīng)用方法及其臨床效果以及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：將南寧市第二人民醫(yī)院燒傷整形外科2021年8月—2022年8月期間收治的燒傷后接受整形植皮患者100例作為研究對象并隨機(jī)分組，對照組50例均接受常規(guī)方式護(hù)理干預(yù)，研究組50例均在此基礎(chǔ)上聯(lián)合實施整體護(hù)理以及全面護(hù)理，對比臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)前疼痛評分均較高且無顯著差異（＞0.05），術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d，疼痛評分均得以明顯性梯次降低（＜0.05），研究組評分顯著性低于同期對照組（＜0.05）。較之于對照組，研究組的刃厚皮片愈合時間、中厚愈合時間、全厚愈合時間均顯著性更短（＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.00%，顯著性低于對照組的24.00%（＜0.05）。對照組護(hù)理滿意度評分顯著低于研究組（＜0.05）。結(jié)論：針對燒傷接受整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)實施整體護(hù)理聯(lián)合全面護(hù)理，可以產(chǎn)生明顯效果，有助于緩解患者疼痛，加快創(chuàng)口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠極大地改善患者預(yù)后，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價值。

整體護(hù)理；全面護(hù)理；燒傷；整形植皮；供皮區(qū)；疼痛；并發(fā)癥

引言

近年來，由于意外等相關(guān)因素的交互作用，燒傷的發(fā)生率相對較高。燒傷屬于熱力（諸如火燒、烤灼、熱輻射等）所造成的相關(guān)組織損害，不但造成嚴(yán)重的表皮以及肌肉損傷，同時還具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者健康以及正常工作生活[1,2]。如果患者沒有得到及時有效的治療干預(yù)，將會造成病情失控，嚴(yán)重情況將危及其生命安全。對于燒傷患者實施治療，除防止感染、制止創(chuàng)口遷延不愈外，出于外貌的考慮以及加快創(chuàng)口愈合的實際，一般需要進(jìn)行植皮手術(shù)[3]。實踐證明，針對燒傷患者實施植皮手術(shù)，不僅可以有效幫助患者的創(chuàng)面實現(xiàn)快速愈合，同時還可以對由于瘢痕攣縮造成的容貌外觀缺損產(chǎn)生十分明顯且良好的修復(fù)效果，進(jìn)而提振患者的生活信心，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)患者有效回歸正常工作生活，保障其生存質(zhì)量。但實踐同時顯示，在接受燒傷整形植皮手術(shù)治療后，患者容易發(fā)生感染以及出血等相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而明顯延長創(chuàng)口愈合時間[4]。不僅加重患者的痛苦，而且導(dǎo)致不必要的治療支出。所以，采取有效措施切實有效地加強(qiáng)術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理具有十分重要的現(xiàn)實意義[5]。既往實施常規(guī)方式護(hù)理，盡管可以取得一定的效果，但還有較大的提升空間。整體護(hù)理以及全面護(hù)理，是一種更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，可以產(chǎn)生更加明顯的臨床效果[6]。南寧市第二人民醫(yī)院燒傷整形外科積極開展研究，探索分析針對燒傷接受整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)實施整體護(hù)理聯(lián)合全面護(hù)理的應(yīng)用方法及其臨床效果以及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響，取得了有價值的經(jīng)驗。基本情況如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究納入對象均為南寧市第二人民醫(yī)院燒傷整形外科2021年8月—2022年8月期間收治的燒傷后接受整形植皮患者，共計100例。所有患者均具有確切的燒傷經(jīng)歷，均造成了一定程度的燒傷，均未發(fā)生嚴(yán)重感染。已對并發(fā)其他重要臟器嚴(yán)重疾病者予以排除，同時排除在治療過程中死亡患者。經(jīng)征得患者同意及倫理委員會審批，以數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組含男26例、女24例，年齡跨度20～75歲，均數(shù)（42.1±7.5）歲。在受傷原因方面，含火燒傷23例、電燒傷16例、熱燒傷11例。研究組含男27例、女23例，年齡跨度21～74歲，均數(shù)（42.2±7.4）歲。在受傷原因方面，含火燒傷24例、電燒傷13例、熱燒傷13例。兩組研究對象上述一般資料數(shù)據(jù)分布相對均衡（＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均按照要求予以常規(guī)方式護(hù)理，重點涉及病情觀察、生活干預(yù)、健康宣教和環(huán)境護(hù)理等，要求患者盡量有效配合醫(yī)生護(hù)士接受相關(guān)治療，發(fā)現(xiàn)存在的相關(guān)問題及時通報醫(yī)生并配合進(jìn)行處理。研究組患者均在此基礎(chǔ)上聯(lián)合實施整體護(hù)理以及全面護(hù)理，重點涉及以下方面：

（1）認(rèn)知干預(yù)。要對患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教，引導(dǎo)患者準(zhǔn)確把握燒傷的嚴(yán)重后果，正確認(rèn)識燒傷整形植皮手術(shù)的必要性以及重要性，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知并理解和配合治療。教育引導(dǎo)患者正確認(rèn)識燒傷后可能產(chǎn)生的相關(guān)負(fù)面影響，以及在接受整形植皮手術(shù)后可能產(chǎn)生的效果和相關(guān)負(fù)面情形，幫助患者樹立客觀的認(rèn)知態(tài)度，避免盲目樂觀或者過度悲觀。引導(dǎo)患者預(yù)料到術(shù)后可能產(chǎn)生的劇烈疼痛，建立有效的思想準(zhǔn)備，明確相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，同時告知預(yù)防干預(yù)相關(guān)措施及其臨床療效，幫助患者奠定良好的心理基礎(chǔ)。

（2）心理護(hù)理。對燒傷患者而言，其在燒傷后，將產(chǎn)生十分明顯的疼痛感，并由于燒傷創(chuàng)面將對患者的皮膚、外貌等產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，患者擔(dān)心影響容貌及正常社交，危及今后生活，所以不可避免存在較為嚴(yán)重的負(fù)性心態(tài)。這種情緒的存在，將導(dǎo)致患者難以有效配合治療，其依從性降低，甚至具有抵觸或者厭世的情緒。護(hù)理人員要積極主動與患者進(jìn)行交流溝通，主動告知患者接受后續(xù)治療的必要性，告知其治療的方法以及預(yù)期效果。針對患者提出的疑問，要及時予以答復(fù)。創(chuàng)造條件，安排治療成功的相關(guān)典型案例患者現(xiàn)身說法，分享治療配合心得體會，幫助患者樹立起接受治療的信心和決心。引導(dǎo)患者正確釋放心理壓力，積極主動配合治療干預(yù)。和患者主動進(jìn)行心理溝通，發(fā)現(xiàn)其負(fù)性心態(tài)或者有負(fù)性心態(tài)傾向，及時予以糾正。針對患者提出的相關(guān)問題，及時準(zhǔn)確予以答復(fù)，避免患者誤解。

（3）疼痛護(hù)理。在取皮操作實施執(zhí)行之后，患者均會產(chǎn)生一定程度的燒灼疼痛感以及劇烈陣痛，甚至難以忍受，誘發(fā)肢體動作。這將對患者的情緒、食欲以及正常睡眠等造成嚴(yán)重困擾，不利于其康復(fù)。鑒于此，護(hù)理人員要及時按照患者的疼痛程度以及疼痛的具體性質(zhì)等實施合理干預(yù)。針對疼痛嚴(yán)重患者，可以嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以規(guī)定劑量的鎮(zhèn)痛藥物，緩解其疼痛感。但不能為了消除疼痛而私自調(diào)整藥物劑量。針對疼痛表現(xiàn)相對較輕者，能不用藥物盡量不用藥物，可以指導(dǎo)患者通過聽音樂、上網(wǎng)、深呼吸或者聊天等方式，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力。要告知患者，疼痛只是暫時現(xiàn)象，而且是正常不可避免情況。鎮(zhèn)痛藥物不能濫用亂用，必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，以免產(chǎn)生耐藥性等不良后果。

（4）體位護(hù)理。如果患者接受植皮治療的取皮區(qū)位于下肢，在完全取皮后，要將患者的患肢予以適當(dāng)抬高，同時確保供皮區(qū)的敷料保持干凈清潔。在取完薄皮片以及中厚皮片后，要對供皮區(qū)予以嚴(yán)格的加壓包扎持續(xù)48 h，并且引導(dǎo)患者絕對臥床休息14 d。如果是從患者的腹部取皮，則要注意有效拉攏切口，并且將一床卷起的薄棉被妥善放在患者膝關(guān)節(jié)下，盡可能降低其腹部的張力，提升患者舒適度。要密切監(jiān)測供皮區(qū)的包扎敷料是否存在滲血或者滲液等相關(guān)不良后果，如有，要及時進(jìn)行處理。對患者血壓情況進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)生脈搏加快或者血壓下降等情況，要及時告知醫(yī)生并配合完成處理。

（5）飲食干預(yù)。飲食干預(yù)是針對患者實施護(hù)理的重要內(nèi)容。因為燒傷患者的代謝率相較于常人而言要高出兩倍，所以，為進(jìn)一步促進(jìn)患者的創(chuàng)口盡快愈合，需要積極有效地加強(qiáng)其營養(yǎng)干預(yù)。在執(zhí)行日常飲食準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，要針對實際情況進(jìn)行調(diào)整，有傾向性的進(jìn)行處理。要注意指導(dǎo)患者在日常飲食過程中多添加蛋白質(zhì)豐富和維生素豐富的相關(guān)食物，諸如肉類、蛋類、蔬菜類等。針對進(jìn)食較為困難的患者，護(hù)理人員可以對其進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療以及腸外營養(yǎng)支持治療，以確?；颊呙刻鞕C(jī)體所需營養(yǎng)能夠得到及時有效的供應(yīng)。要注意少吃多餐，適當(dāng)進(jìn)行食量控制，防止一次性攝入過多導(dǎo)致不適。在兼顧患者飲食習(xí)慣的同時，要注意避免辛辣、鹽分過大食物攝入。要保證患者的水分充足供應(yīng)，日常飲水，避免口渴。

（6）康復(fù)訓(xùn)練。采取有效措施，有效維持肢體功能位。確保實現(xiàn)成功植皮后，指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉；同時指導(dǎo)患者在耐受范圍內(nèi)進(jìn)行適宜的關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練以及日常生活訓(xùn)練，促進(jìn)其肢體功能盡快恢復(fù)。要注意，執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練必須注意好時間可運(yùn)動幅度，以患者的耐受為宜，不要時間太長，一般一次10分鐘左右為宜，可以斷續(xù)進(jìn)行鍛煉。在執(zhí)行過程中，如果發(fā)生不適，要及時停止休整，然后再繼續(xù)。執(zhí)行戶外訓(xùn)練過程中，要有護(hù)理人員或者監(jiān)護(hù)人的陪護(hù)，防止發(fā)生意外情形。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度情況。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d應(yīng)用數(shù)字疼痛評定量表（NRS）以及面部表情疼痛評定量表（FPS-2R）對患者的疼痛程度實施科學(xué)評估。評分越高，對應(yīng)患者的疼程度越嚴(yán)重。（2）創(chuàng)口愈合時間情況。重點涉及刃厚皮片愈合時間、中厚愈合時間、全厚愈合時間，予以嚴(yán)密觀察并如實記錄。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，重點涉及皮區(qū)感染以及出血。（4）護(hù)理滿意度情況。應(yīng)用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評分[7,8]，要求患者如實評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果數(shù)據(jù)提交統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS26.0實施處理。計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行檢驗，計數(shù)資料以“百分?jǐn)?shù)”表示，行2檢驗，＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后疼痛程度變化情況比較

兩組術(shù)前疼痛評分均較高且無顯著差異（＞0.05），術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d疼痛評分均得以明顯性梯次降低（＜0.05），研究組評分顯著性低于同期對照組（＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后疼痛程度變化情況比較

組別例數(shù)術(shù)前（分）術(shù)后1 d（分）術(shù)后3 d（分） 對照組508.96±0.825.64±1.144.02±1.02 研究組508.95±0.834.85±1.062.98±0.85 t－0.627 34.277 45.274 2 P－＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組創(chuàng)口愈合時間情況比較

較之于對照組，研究組的刃厚皮片愈合時間、中厚愈合時間、全厚愈合時間均顯著性更短（＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)口愈合時間情況比較

組別n刃厚皮片愈合時間（d）中厚愈合時間（d）全厚愈合時間（d） 對照組5010.04±1.3514.66±1.9616.05±2.05 研究組508.15±1.4511.04±1.3612.45±1.45 t－8.828 46.266 2 5.274 8 P－＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度評分情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.00%，顯著性低于對照組的24.00%（＜0.05）。對照組護(hù)理滿意度評分顯著低于研究組（＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度評分情況比較

組別n并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]護(hù)理滿意度評分（分） 出血皮區(qū)感染總發(fā)生率 對照組505（10.00）7（14.00）12（24.00）73.45±4.66 研究組502（4.00）2（4.00）4（8.00）86.28±5.05 χ2或t－－－4.7616.273 P－－－＜0.05＜0.05

3 討論

由于多種因素的交互作用，燒傷的發(fā)生率相對較高。燒傷主要是因為熱力因素所導(dǎo)致的相關(guān)傷害。發(fā)生燒傷，可能傷及患者的皮膚、肌肉以及骨骼等。臨床操作實踐中，按照損傷的不同深度，一般可以將其分為三度四分（即I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，I度、淺Ⅱ度燒傷屬于淺度燒傷，深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷屬于深度燒傷），但目前也存在有四度五分法（I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度）[9]。實際上，不管燒傷重程度如何，基本上都可以劃分為輕度、中度、重度等類型。臨床操作中，針對燒傷患者實施治療，不僅要及時消除疼痛，盡可能有效縮小創(chuàng)面，同時還要積極有效地進(jìn)行瘢痕整形手術(shù)。瘢痕整形手術(shù)是實施治療過程中的一項重要內(nèi)容[10]。針對患者予以瘢痕整形修復(fù)，不但能夠在極大程度上修復(fù)患者的缺損外觀，同時還可以促進(jìn)患者的自理能力恢復(fù)，提升其生活自信，幫助患者改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者有效回歸正常的工作以及生活[11]。不過，鑒于事物的雙面性以及局限性，雖然目前的醫(yī)療科技以及整形修復(fù)手術(shù)已經(jīng)趨于成熟，但是大量臨床實踐同時顯示，在供皮區(qū)術(shù)后愈合的過程中，患者很有可能因為多種因素的存在發(fā)生皮區(qū)感染、出血以及愈合延遲等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，不得不延長治療時間甚至反復(fù)治療，進(jìn)而同時加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩其出院時間。這些相關(guān)的并發(fā)癥如果沒有得到及時有效的干預(yù)，甚至可能造成新的嚴(yán)重后果，難以達(dá)到預(yù)期結(jié)局。鑒于此，采取有效方式，切實加強(qiáng)供皮區(qū)的護(hù)理工作，具有十分重要的現(xiàn)實意義[12]。該項工作已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點內(nèi)容之一，成為了患者以及醫(yī)護(hù)人員的共同期望。

既往針對患者實施常規(guī)方式護(hù)理，盡管可以實現(xiàn)一定的效果，諸如緩解患者疼痛，改善患者外貌，防止疾病造成更嚴(yán)重的后果等，但還有極大的提升空間。比如，患者的創(chuàng)口愈合時間還相對較長，疼痛的程度還相對較深，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率還相對較高，不利于患者術(shù)后盡快康復(fù)[13]。因此，著力在此基礎(chǔ)上有效改善護(hù)理方式，價值突顯，意義重大。本研究中，對照組均接受常規(guī)方式護(hù)理干預(yù)，研究組均在此基礎(chǔ)上實施整體護(hù)理聯(lián)合全面護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，在順利完成對應(yīng)方案護(hù)理后，對照組術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d的疼痛評分以及并發(fā)癥總發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)均顯著高于研究組。這表明，針對接受整形植皮術(shù)燒傷患者予以整體護(hù)理以及全面護(hù)理，不僅可以在更大程度上緩解患者的術(shù)后疼痛程度，而且還能夠進(jìn)一步減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果同時顯示，對照組患者在創(chuàng)口愈合時間方面均顯著長于研究組，且護(hù)理滿意度評分顯著性低于研究組。這表明，針對接受整形植皮術(shù)燒傷患者予以整體護(hù)理以及全面護(hù)理，可以有效縮短患者的創(chuàng)口愈合時間，并提升患者的護(hù)理滿意度。分析其原因，初步認(rèn)為[14]，整體護(hù)理聯(lián)合全面護(hù)理方式更具有整體性和全面性，兼顧了多方面的操作需求，通過心理護(hù)理以及疼痛干預(yù)等，不僅可以使患者更加積極地配合治療，還可以有效緩解患者的疼痛感，提升患者的治療配合度，激發(fā)患者的治療信心。通過體位干預(yù)以及飲食指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)等，不僅可以進(jìn)一步降低患者的出血風(fēng)險，提升舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還可以有效確?；颊邫C(jī)體營養(yǎng)供給充足，防止形成運(yùn)動障礙，著力提高其機(jī)體免疫力以及抵抗力，進(jìn)而加快創(chuàng)口愈合速度，有效改善患者預(yù)后，取得更加滿意的臨床效果[15]。

但是，本研究納入的患者樣本還相對較少，觀察時間還相對較短，患者的多樣性和區(qū)別性還沒有得到較為完全的體現(xiàn)和展示，可能對護(hù)理干預(yù)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響。在下一步工作中，醫(yī)院還將根據(jù)實際情況，適當(dāng)加大樣本數(shù)量，延長觀察時間，以期獲得更為準(zhǔn)確的結(jié)果，以用于后期指導(dǎo)操作實踐。

４　結(jié)束語

綜上所述，針對燒傷接受整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)實施整體護(hù)理聯(lián)合全面護(hù)理，可以產(chǎn)生明顯效果，有助于緩解患者疼痛，加快創(chuàng)口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠極大地改善患者預(yù)后，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價值。這與相關(guān)研究一致，證實其科學(xué)性、有效性。

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Application of Comprehensive Holistic Nursing in the Donor Site of Postoperative Burn Patients with Plastic Skin Grafting and Analysis of Its Impact on the Incidence of Complications

Objective: To explore and analyze the application method of holistic nursing combined with comprehensive nursing in the donor area of burn patients who received plastic skin grafting after surgery, and its clinical effect and impact on the incidence of complications. Methods: A total of 100 patients who received plastic and skin grafting after burns in the burn plastic surgery department of Nanning Second People's Hospital from August 2021 to August 2022 were selected as the research subjects and randomly divided into groups. The control group consisted of 50 patients who received routine nursing intervention, while the study group consisted of 50 patients who received comprehensive nursing combined with holistic nursing. The clinical effects and incidence of complications were compared. Results: The preoperative pain scores of the two groups were higher and there was no significant difference (>0.05). On the 1st and 3rd postoperative days, the pain scores were significantly reduced in a hierarchical manner (<0.05), and the scores of the study group were significantly lower than those of the control group during the same period (<0.05). Compared to the control group, the study group had significantly shorter healing times for blade thickness skin grafts, medium thickness skin grafts, and full thickness skin grafts (<0.05). The incidence of complications in the study group was only 8.00%, which was significantly lower than the 24.00% in the control group (<0.05). The nursing satisfaction score of the control group was significantly lower than that of the study group (<0.05). Conclusion: Implementing holistic nursing combined with comprehensive nursing in the donor area for burn patients undergoing plastic skin grafting surgery can have significant effects, help relieve pain of patients, accelerate wound healing, reduce the incidence of complications, and greatly improve the prognosis of patients. The method has great promotion and application value.

holistic nursing; comprehensive nursing; burns; plastic skin grafting; donor site; pain; complications

R472

A

1008-1151(2023)07-0141-04

2022-10-19

何冰（1975－），女，南寧市第二人民醫(yī)院燒傷整形外科主管護(hù)師，研究方向為燒傷整形護(hù)理。