基于Snyder理論的細節(jié)性延續(xù)護理聯(lián)合軀干控制訓練在自發(fā)性腦出血患者中的應用

許 峰,王 玲,張 燕

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

自發(fā)性腦出血(ICH)屬于一種臨床常見腦損傷疾病,它指的是非外傷條件下由于諸多原因而導致的腦內出血,占腦卒中的25%左右,由于大部分該疾病患者均發(fā)生繼發(fā)性腦損傷,故致死率與致殘率較高［1］。既往研究證實,繼發(fā)性損傷中的炎癥反應具有至關重要的作用,與國際版跌倒效能量表(FES-I)評分、功能獨立性評定量表(FIM)評分、淋巴細胞比率(NLR)等有關,同時該評分能夠在大部分疾病中標記出病情發(fā)展,屬于一種易得的重要生物標記物。因此,對以上指標實施監(jiān)測對ICH的病情護理、預后等具有重要作用［2］。目前臨床上針對ICH的護理仍以基于Snyder理論的延續(xù)性護理結合軀干訓練為主,由Snyder學者所制訂的希望理論,被廣泛應用于心理學研究者,將基于Snyder理論的延續(xù)性護理結合軀干訓練應用在ICH護理中能夠更好地促進患者康復,同時還能提高相關功能,依從性好［3］。目前,基于Snyder理論的細節(jié)性延續(xù)護理聯(lián)合軀干控制訓練在ICH患者中的應用已有研究報道,但具體對FES-I評分、FIM評分和NLR的影響仍無有關文獻報道。因此,本文旨在探討基于Snyder理論的細節(jié)性延續(xù)護理聯(lián)合軀干控制訓練在ICH患者中的應用效果及其對FES-I評分、FIM評分和NLR的影響,為患者改善預后提供參照樣本?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選擇2021年2月1日～2023年2月1日在本院治療的ICH患者120例作為研究對象。納入標準:①符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制訂的ICH診斷標準,同時通過頭顱CT確診者;②入院時具有局部神經(jīng)功能受損者;③在發(fā)病24 h內入院者:④凝血功能正常者。排除標準:①因其他原因而導致的腦出血者;②未經(jīng)過數(shù)字減影血管或者CT血管造影檢查者;③伴有心、肝等重要器官功能異常者;④妊娠期女性［4］。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男35例、女25例,年齡50～75(68.24±5.14)歲;出血灶分布:基底節(jié)出血18例,外囊出血20例,丘腦出血12例,其他10例。觀察組男34例、女26例,年齡50～76(68.45±5.37)歲;出血灶分布:基底節(jié)出血19例,外囊出血21例,丘腦出血11例,其他9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者、家屬均知情并自愿簽署知情同意書,同時本研究方案已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施基于Snyder理論的細節(jié)性延續(xù)護理,內容如下。①創(chuàng)立護理小組:組建Snyder希望護理團隊,包含2名護士長,6名經(jīng)驗豐富的臨床護理人員,治療師與專家指導各2名。小組成員需進行3次培訓,同時必須熟練相關理論、掌握溝通技巧和護理措施,并且還要進行康復知識干預方法,集齊資料。組織小組例會,提出問題,并討論相關解決方案,對患者開展責任護理制度［5］。②實施干預方案:a.仔細評估有關問題,與患者創(chuàng)建良好的護患關系。b.護理人員要仔細給患者講述護理的定義,激發(fā)患者治療自信。c.制訂目標。創(chuàng)立康復護理目標,分為遠、近期目標。d.創(chuàng)建路徑信念。依據(jù)患者的學習及家庭狀況,調節(jié)患者的生活目標,塑造生活價值,確?？祻陀柧毜挠行浴.創(chuàng)立信念。采用微信平臺為患者提供有效資料,應用心理咨詢協(xié)助患者戰(zhàn)勝難關,提升患者依從性。f.正確引導康復護理。開展康復護理措施,肢體功能的康復訓練,日常生活能力及認知訓練。g.評估結果。探析尋找護理人員、患者及家屬的共同問題,創(chuàng)立計劃及目標,互動實施。最后總結護理效果,共4周［6］。③細節(jié)性延續(xù)護理:a.出院前健康教育。發(fā)放《腦卒中防治知識手冊》,同時在出院前讓患者觀看視頻,內容包含居家環(huán)境改造、基礎護理、情緒放松、并發(fā)癥防治、用藥引導、對日常生活能力的訓練、輔助器的使用、康復訓練及強度等內容,同時將其打印發(fā)放給患者。b.家庭訪視。出院30 d內小組人員給予隨訪,以上門訪談的形式,每3個月開展1次隨訪,隨訪時間約1 h。c.建立病友康復群,讓患者關注相關公眾號,責任護士需要不定期上傳相關知識,同時安排護士通過視頻等方式指引患者康復技巧,解答患者疑問。d.團體講座和心理干預。每個月開展1次團體健康教育和心理干預講座,每次15人,每次90 min。誠邀專家講解相關基礎知識,鼓勵患者多與醫(yī)生交流,疏導其不良情緒,分享康復經(jīng)驗,從而幫助患者樹立康復自信心［7］。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予軀干控制訓練。軀干控制訓練計劃是基于Bobath理念、運動控制及姿勢控制原理而定。此方案可應用站立、坐位及仰臥位開展,進展情況按照受試者的具體情況來定。①軀干與骨盆旋轉訓練:仰臥位,雙下肢合攏,屈髖屈膝90°,雙下肢左右搖擺,動作緩慢,盡量接觸到床面,運動3組,每組15次。②肌力訓練:仰臥位,雙下肢合攏,屈髖屈膝90°,用單側手觸碰對側膝蓋的動作,肩胛骨交替離開床面,同時于碰到膝蓋時保持3 s,需做3組,每組10次［8］。③Reaching訓練:取坐位,囑患者用手依次向前方、左前方及右前方活動,直到達目標。經(jīng)過目標變化位置、距離及方向促使患者做軀干運動,適應姿勢強度與變化,發(fā)生姿勢效應。④側屈訓練:取坐位,雙手分別往同側夠取物體,距離慢慢增加。⑤Bobath球訓練:讓患者坐在Bobath球上,囑咐患者在不平衡的平面上確保自身平衡,治療師前后搖擺Bobath球,促使患者再次建立平衡反應。⑥站位軀干屈曲、旋轉、側屈訓練:取站立位,雙足和肩同寬,采用雙手分別夠拿去方位、距離不同的物品。

1.3 觀察指標 ①神經(jīng)功能與肢體功能:依據(jù)歐洲卒中評分量表(ESS)對患者干預前后的神經(jīng)功能進行評估,共14項內容,總分為100分,評分與患者神經(jīng)功能呈正相關;按照簡式Fugl-Meye評分量表評估患者的肢體功能,此量表包含2個內容,即下肢功能與上肢功能,總分為100分,評分與患者的肢體運動功能呈正相關［9］。②日常活動能力、住院時間:應用Barthel指數(shù)評估患者干預前后的日?；顒幽芰?此量表包括8項內容,評分與日常生活能力呈正相關;同時記錄并比較患者的住院時間。③FES-I、FIM評分及NLR:比較患者干預前后FES-I、FIM評分及NLR。FES-I評分包括16個條目、2個維度,總分16～65分,評分與患者跌倒效能感呈正相關;FIM評分包括社會認知、自我照顧、交流、括約肌控制、運動能力及移動能力6類、18個項目,總分為126分,評分與日常生活能力呈正相關［10］。④并發(fā)癥發(fā)生情況:包含壓力性損傷、繼發(fā)感染及關節(jié)攣縮。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESS、Fugl-Meye評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ESS、Fugl-Meye評分比較(分,

2.2 兩組干預前后Barthel指數(shù)比較 見表2。

表2 兩組干預前后Barthel指數(shù)比較

2.3 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為(20.74±3.11)d,對照組住院時間為(25.89±3.45)d。兩組住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=8.588,P<0.001)。2.4 兩組干預前后FES-I、FIM評分及NLR比較 見表3。

表3 兩組干預前后FES-I、FIM評分及NLR比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

ICH屬于神經(jīng)科常見疾病,其起病急驟,好發(fā)于老年患者,由于老年患者基礎病多、細胞再生修復功能衰退、自身免疫功能較差等因素,給患者的康復造成了巨大困擾［11］。且該疾病患病機制較為復雜,與神經(jīng)功能、自理能力、肢體功能等關系密切,如果得不到及時有效的護理,將會嚴重危及患者的康復及生活質量［12］。目前關于ICH的護理,國內外指南均推薦以聯(lián)合護理為主,能夠全方位、系統(tǒng)性地對患者進行護理干預,提高治療效果,同時降低并發(fā)癥發(fā)生率,為患者康復起到一定促進作用,是ICH患者護理的重要手段。

本研究結果顯示,干預后,觀察組ESS、Fugl-Meye評分、Barthel指數(shù)、FES-I評分、FIM評分均高于對照組(P<0.01),住院時間短于對照組(P<0.01),NLR水平低于對照組(P<0.01),提示在ICH患者治療過程中應用Snyder理論的細節(jié)性延續(xù)護理聯(lián)合軀干控制訓練,能夠有效改善患者的神經(jīng)功能與肢體功能,加速患者康復,同時還能降低跌倒發(fā)生率,并發(fā)癥少,更加安全可靠［13］。分析認為,基于Snyder理論的細節(jié)性延續(xù)護理模式能夠使護士和患者創(chuàng)建良好的護患關系,從而給患者創(chuàng)建信念,從心理、康復等全方面引導患者增強康復信心,協(xié)助患者緩解不良心理情緒［14］。而細節(jié)性延續(xù)護理可以將醫(yī)院護理延伸到院外,其可以更好地將院內護理和院外護理進行銜接,以患者健康為核心,著力提升患者護理技巧,從而監(jiān)管患者堅持護理,使患者出院后還能得到連續(xù)性與協(xié)作性的關照［15］。而軀干控制訓練能夠改善患者的姿勢控制方案,再次對預期姿勢平衡度進行練習,從而激活軀干姿勢肌肉;此外,還能加強軀干姿勢控制的肌肉能力,以此促進患者活動功能的恢復［16］。

綜上所述,在ICH患者治療過程中應用Snyder理論的細節(jié)性延續(xù)護理聯(lián)合軀干控制訓練,護理效果理想,不僅能夠改善患者的神經(jīng)功能,縮短住院時間,還能提升其生活自理能力及肢體功能,改善FES-I評分、FIM評分及NLR水平,同時對患者并發(fā)癥影響較小,安全性較高,臨床應用前景較大。由于本研究的樣本量具有一定的局限性,因此還需更多研究加以證明。