五級分診聯(lián)合可視化健康教育對提高兒科發(fā)熱門診預(yù)檢效率和家長滿意度的影響

俞雪菲,婁愛青,陳 春,陳 怡

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 上海市201102;2.上海市第六人民醫(yī)院)

近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,其對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求,使各大醫(yī)院面臨巨大挑戰(zhàn)［1］。醫(yī)院的門診是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平的重要窗口,門診分診預(yù)檢是醫(yī)院服務(wù)的重要環(huán)節(jié),其主要工作內(nèi)容是在患者就診前對病情類型及嚴重程度給予初步診斷,并結(jié)合疾病的特征對患者進行分診,以提高門診的工作效率及患者的就診體驗［2］。兒科發(fā)熱門診是一個特殊科室,一般就診患者病情較危重,發(fā)病較急、病情變化較快,且陪伴家長較多,人員流動性大,是最容易發(fā)生矛盾的場所,因此,存在較大的安全隱患［3］。另外,在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中存在的安全隱患較多,科學(xué)有效的預(yù)檢分診是保證重癥患兒及時進入綠色安全通道的關(guān)鍵環(huán)節(jié),五級預(yù)檢分診系統(tǒng)是目前國際上應(yīng)用最廣泛的遇見系統(tǒng),對兒科重癥患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運意義重大［4］。有研究表明,在兒科發(fā)熱門診就診的家長普遍存在恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒,加之疫情常態(tài)化期間,只要發(fā)熱就必須做抗體及核酸檢查,家長通常需要度過漫長等待時間,這會加重家長的擔(dān)憂、焦慮心理,甚至?xí)l(fā)生醫(yī)患沖突,給兒科發(fā)熱門診的分診預(yù)檢及正常診療帶來極大的困難,因此,采取有效的護理干預(yù)對分診效率及醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量有重要意義［5］。健康教育在兒科發(fā)熱門診發(fā)揮重要地位,以往健康教育形式單一、內(nèi)容枯燥,難以滿足家長對健康知識的需求［6］。近年來,可視化健康教育逐漸在多種疾病的臨床護理中取得良好的應(yīng)用效果［7］。基于此,本研究探討五級分診聯(lián)合可視化健康教育對兒科發(fā)熱門診分診預(yù)檢效率和家長滿意度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2021年6月1日～2022年6月30日本院兒科發(fā)熱門診收治的120例患兒為研究對象。納入標準:①患兒年齡3個月～18歲;②患兒至少有1名家長陪同;③患兒在發(fā)熱<24 h入院;④家長認知、理解能力正常;⑤家長對本研究知情。排除標準:①家長存在視聽說障礙者;②家長精神異常者。以2021年6月1日～12月30日就診的60例患兒為對照組,以2022年1月1日～6月30日就診的60例患兒為研究組,對照組77名家長,研究組75名家長。對照組患兒男38例、女22例,年齡3個月～18歲、平均(8.12±2.21)歲。家長男23名、女54名,年齡25～49(37.13±6.06)歲;受教育程度:小學(xué)17名,初中21名,高中20名,高中以上19名。研究組患兒男35例、女25例,年齡7個月～17歲、平均(8.27±2.38)歲。家長男20名、女55名,年齡24～50(37.27±6.49)歲;受教育程度:小學(xué)16名,初中20名,高中21名,高中以上18名。兩組患兒、家長一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)分診護理。在患兒進入兒科發(fā)熱門診后由預(yù)檢分診護士結(jié)合自身經(jīng)驗及患兒的臨床特征評估其病情,并進行引導(dǎo)和分診,檢查等待患兒,并詢問家長患兒患病基本情況及相關(guān)資料。研究組實施五級分診聯(lián)合可視化健康教育,具體內(nèi)容如下。①可視化健康教育。a.成立健康教育小組:小組成員包括護士長1名、責(zé)任護士2名、發(fā)熱門診主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師1名,由2名責(zé)任護士負責(zé)制作兒童發(fā)熱相關(guān)知識的微視頻,視頻內(nèi)容經(jīng)護士長及主任醫(yī)師及各級醫(yī)師審核通過后使用。b.健康教育過程:患兒及家長進入科室后,首先由護士邀請家長加入院內(nèi)專門建立的兒童發(fā)熱交流群,群內(nèi)成員包括主管醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士及家長,由指定的責(zé)任護士在微信群發(fā)布制作好的微視頻,并督促家長觀看,并安排1名責(zé)任護士在現(xiàn)場為家長答疑解惑。②五級分診流程?；純杭凹议L健康碼、行程碼、流調(diào)信息無異常后應(yīng)用五級預(yù)檢分診系統(tǒng)評估患兒病情。該系統(tǒng)將患兒分為5個等級,1級為危急,需要馬上搶救;2級為重癥,需要15 min內(nèi)救治;3級為緊急,60 min內(nèi)需醫(yī)治;4級為亞急,120 min內(nèi)需醫(yī)治;5級為普通,在普通門診等候處理即可。對1～2級及“120”送入的3級患兒立即送入搶救室進行搶救,對3～5級患兒先檢測患兒抗原、甲乙流病毒,后進行預(yù)檢、掛號、診前檢查等,且遵循3級優(yōu)先檢查的原則有序就診。

1.3 觀察指標 ①預(yù)檢效率:統(tǒng)計兩組患兒候診時間、問診時間、預(yù)檢分診時間,計算兩組分診準確率。②統(tǒng)計兩組院內(nèi)糾紛及患兒病死情況,計算兩組退號率、投訴率。③家長滿意度:以醫(yī)院自制的患兒家長滿意度調(diào)查表對兩組家長的滿意度進行調(diào)查,主要內(nèi)容包括健康教育、預(yù)檢迎接、分診流程、分診指導(dǎo)等內(nèi)容,總分100分,>90分為非常滿意、70～90分為滿意、<70分為不滿意,家長滿意度(%)=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒預(yù)檢效率比較 見表1。

表1 兩組患兒預(yù)檢效率比較

2.2 兩組院內(nèi)糾紛及患兒病死率比較 見表2。

表2 兩組院內(nèi)糾紛及患兒病死率比較［例(%)］

2.3 兩組退號、投訴情況比較 見表3。

表3 兩組退號、投訴情況比較［例(%)］

2.4 兩組家長滿意度比較 見表4。

表4 兩組家長滿意度比較［名(%)］

3 討論

在目前情況下,一旦發(fā)熱,人們普遍存在恐懼、煩躁、焦慮等心理。兒科發(fā)熱門診作為醫(yī)院一個特殊的科室,存在人流量大、病區(qū)環(huán)境嘈雜等情況,均會影響陪同家長的情緒及預(yù)檢分診效率,造成院內(nèi)糾紛甚至貽誤危重癥患兒的最佳治療時機,導(dǎo)致患兒病死等不良事件的發(fā)生［8］。兒科發(fā)熱門診傳統(tǒng)的流程是護理人員進行簡單的體溫測量,并不能及時發(fā)現(xiàn)病情危重的患兒,使患兒就診等候時間延長,從而發(fā)生治療時間延誤的情況［9］。因此,在兒科發(fā)熱門診中采取高效準確的預(yù)檢分診系統(tǒng),盡早發(fā)現(xiàn)“潛在危重患兒”,是提高預(yù)檢分診效率,保障危重癥患兒救治效果的關(guān)鍵。預(yù)檢分診系統(tǒng)是依據(jù)預(yù)檢標準對患兒進行快速、有序的篩選,可避免分診不足或分診過度,可合理分配醫(yī)療資源,為患兒贏得最佳搶救時機［10］。五級分診標準是參照美國、澳大利亞及加拿大預(yù)檢流程制訂的一種具有可重復(fù)性和可操作性的預(yù)檢分診標準,目前在兒科門診中展現(xiàn)良好的應(yīng)用效果［11］。此外,多數(shù)家長因缺乏對兒童發(fā)熱的正確認識,面對孩子發(fā)熱會產(chǎn)生不良情緒,引發(fā)一些不必要的糾紛,因此,在預(yù)檢分診前對家長進行健康教育顯得十分重要［12］。

本研究結(jié)果顯示,研究組候診時間、問診時間、預(yù)檢分診時間均短于對照組(P<0.01),分診準確率高于對照組(P<0.05),提示五級分診聯(lián)合可視化健康教育可有效提升預(yù)檢效率,提高分診準確率。分析原因:一方面患兒及家長進入科室后,對家長實施可視化健康教育,可有效提升家長對兒童發(fā)熱原因、癥狀、藥物治療方式、護理方式等認知,減輕家長的焦慮、緊張及恐懼心理,從而使家長能有序排隊及等候,為預(yù)檢分診爭取時間;另一方面,五級預(yù)檢分診標準可快速、準確地將患兒的病情嚴重程度分為5級,并根據(jù)不同等級進行分診,使醫(yī)療資源合理利用,并節(jié)約候診、就診及預(yù)檢分診時間,最大限度保證危重癥患兒的及時、有效救治,從而提升預(yù)檢效率。本研究結(jié)果顯示,研究組院內(nèi)糾紛及患兒病死率均低于對照組(P<0.05),退號率、投訴率均低于對照組(P<0.05),家長滿意度高于對照組(P<0.05),提示五級分診聯(lián)合可視化健康教育可降低兒科發(fā)熱門診的糾紛及患兒病死率,降低門診退號及投訴率,提高家長的滿意度?？赡芤驗槌Ｒ?guī)的預(yù)檢流程僅依靠體溫測量對患兒的病情進行判斷,往往忽略家長的情緒狀態(tài),從而易發(fā)生糾紛等情況的發(fā)生,影響預(yù)檢分診流程順利開展,最終容易導(dǎo)致危重癥患兒病情延誤,造成死亡,而可視化健康教育既可減輕家長的不良情緒,又保證預(yù)檢分診的順利進行［13］。五級分診能對患兒病情進行準確、快速的識別,從而最大限度保證危重癥患兒的及時、有效救治,降低院內(nèi)糾紛及患兒病死率;同時高效、準確的預(yù)檢分診流程使患兒能夠在短時間內(nèi)就診,并獲得準確的救治,從而降低退號及投訴率,提升家長的滿意度。