基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能減退患者的影響

王芳芳 代玉麗

山東大學(xué)第二醫(yī)院甲狀腺胰腺外科，濟(jì)南 250000

甲狀腺功能減退是由于多種原因引起的甲狀腺激素分泌、合成減少，或體內(nèi)代謝變?nèi)跛?，甲減患者早期臨床表現(xiàn)主要有全身無(wú)力、嗜睡、畏寒等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、萎靡、面色蒼白等情況〔1〕。持續(xù)低水平甲狀腺激素分泌會(huì)影響患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和其他能量代謝〔2〕，同時(shí)還可能會(huì)損害患者組織器官功能，并且部分患者還出現(xiàn)高血脂情況〔3〕，通常臨床上使用外源性甲狀腺激素制劑進(jìn)行替代治療。然而在現(xiàn)階段基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中，患者自我管理能力較低，若無(wú)護(hù)理人員約束，無(wú)法做到堅(jiān)持鍛煉和按醫(yī)囑用藥，其病情復(fù)發(fā)率明顯增高〔4〕。而基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)制定護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期有效的自我管理，有利于提升患者自護(hù)能力和遵醫(yī)行為，改善患者預(yù)后〔5〕。本文擬觀察基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能減退患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山東大學(xué)第二醫(yī)院2018年10月至2020年3月收治的甲狀腺功能減退患者116例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，②年齡在18歲以上，③患者同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他免疫性疾病者，②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，③惡性腫瘤患者，④肝腎功能異常者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對(duì)照組和觀察組各58例。對(duì)照組：男21例，女37例；年齡29～54歲，平均(41.17±9.44)歲；病程7～26個(gè)月，平均(15.16±6.41)個(gè)月；文化程度：初中及以下15例，高中及以上43例；并發(fā)癥：高血壓20例，高血脂28例，糖尿病10例。觀察組：男19例，女39例；年齡28～52歲,平均(40.41±8.31)歲;病程8～27個(gè)月,平均(16.68±6.57)個(gè)月；文化程度：初中及以下20例，高中及以上38例；并發(fā)癥：高血壓17例，高血脂30例，糖尿病11例。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果，適時(shí)調(diào)整甲狀腺藥物治療，指導(dǎo)患者合理休息及飲食，以改善身形變化，養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)食習(xí)慣，并鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理控制情緒，囑其醫(yī)囑用藥，并定期復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)，具體如下：①健康知識(shí)干預(yù)計(jì)劃：護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放書面資料或視頻資料等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，在出院后可通過(guò)微信平臺(tái)完成院外指導(dǎo)，結(jié)合PPT、視頻等方式進(jìn)行健康宣教，對(duì)甲狀腺功能減退、飲食、藥物治療作用、日常活動(dòng)要求等進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等，回院復(fù)查時(shí)評(píng)估知識(shí)點(diǎn)的知曉情況，再進(jìn)行有針對(duì)性教育指導(dǎo)。②心理干預(yù)計(jì)劃：積極與患者溝通，了解其心理狀況和對(duì)疾病的態(tài)度，通過(guò)播放音樂(lè)、聊感興趣話題、語(yǔ)言安慰等方法緩解不良情緒?；颊叱Ｒ蛏硇胃淖兂．a(chǎn)生自卑心理，護(hù)理人員需加強(qiáng)心理溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的心理感受，告知積極配合治療和自我管理的重要性，提高康復(fù)信心。若仍存在較重的消極心態(tài)，則需要囑其家屬多給予鼓勵(lì)與支持，促使患者積極配合治療。③飲食干預(yù)計(jì)劃：根據(jù)患者情況，制定飲食計(jì)劃，要求食用高熱量、易消化的食物，補(bǔ)充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白，限制脂肪、膽固醇攝入，要求多食用水果與蔬菜，保證維生素供應(yīng)。有貧血的患者還需補(bǔ)充鐵質(zhì)，且甲減患者一般血脂較高，因此忌內(nèi)臟、魚子等，牛奶以脫脂牛奶為主。若飲食計(jì)劃參與性較低，則需要對(duì)患者再進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，明白健康飲食的重要性，直至配合飲食為止。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃：根據(jù)患者身體情況，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，30 min/次，2次/d，若體質(zhì)較弱，可選擇慢跑、做廣播體操等運(yùn)動(dòng)方式。若運(yùn)動(dòng)鍛煉積極性較低，可安排其家屬共同進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以減少孤獨(dú)感，提高其運(yùn)動(dòng)鍛煉積極性。⑤病情、用藥干預(yù)計(jì)劃：檢測(cè)患者生命體征和病情變化，注意有無(wú)加減危象的誘發(fā)因素，能識(shí)別甲減危象的常見(jiàn)表現(xiàn)，如體溫降低、呼吸減慢、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡等。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)甲減的基本知識(shí)，告知其使疾病加重的常見(jiàn)誘發(fā)因素，避免受寒、感染、精神緊張等。指導(dǎo)患者正確用藥方法，解釋用藥的必要性，不可隨意增減藥物劑量或停藥。且當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，并告知其發(fā)生原因和定期復(fù)查。若不愿配合服藥，則需其家屬進(jìn)行在場(chǎng)監(jiān)督，不可因自身情緒較差而停藥。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)，抽取患者晨起靜脈血5 ml，1 000×g離心20 min提取血清，使用上海佰曄生物科技中心生產(chǎn)的試劑盒采用雙抗體夾心法檢測(cè)患者促甲狀腺素(TSH)、采用時(shí)間分辨免疫熒光法檢測(cè)血清游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)水平。②比較干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組患者血脂，抽取患者晨起靜脈血5 ml，1 000 r/min，離心10 min提取血清，使用美國(guó)貝克曼800全自動(dòng)生化分析儀采用酶法檢測(cè)患者總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)水平。③對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組患者自我護(hù)理能力以及兩組患者生活質(zhì)量，自我護(hù)理能力使用自我護(hù)理能力量表(ESCA)〔7〕進(jìn)行評(píng)估：包括自護(hù)能力(26項(xiàng))和健康知識(shí)水平(17項(xiàng))，每項(xiàng)均采用1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量使用甲狀腺疾病患者生活質(zhì)量問(wèn)卷簡(jiǎn)明版(ThyPRO-39)〔8〕進(jìn)行評(píng)估：包括患者甲狀腺疾病癥狀(29項(xiàng))和生活影響(10項(xiàng))，每項(xiàng)均采用1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明甲狀腺疾病情況越明顯，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組TSH水平較干預(yù)前有顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組FT4、FT3水平較干預(yù)前顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的血脂指標(biāo)比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組TC、LDL-C、TG水平較干預(yù)前顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血脂指標(biāo)比較

2.3 兩組患者的自我護(hù)理能力比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組ESCA量表自護(hù)能力、健康知識(shí)水平維度評(píng)分及總分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的自我護(hù)理能力比較(分，

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組ThyPRO-39量表甲狀腺疾病癥狀、生活影響維度評(píng)分及總分較干預(yù)前顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

甲狀腺功能減退通常在女性中較為常見(jiàn)，其病情發(fā)展緩慢，發(fā)病因素較隱蔽，需對(duì)臨床癥狀和甲狀腺功能進(jìn)行檢查，才能明確診斷，以便更好地治療〔9〕。對(duì)于甲狀腺功能減退患者，通常使用外源性甲狀腺激素制劑進(jìn)行替代治療，而對(duì)于永久性患者，需要長(zhǎng)期或終生服藥〔10〕。甲狀腺功能減退患者其體內(nèi)甲狀腺功能異常還會(huì)影響血脂的正常代謝，使患者處于高血脂狀態(tài)，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果說(shuō)明，基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者甲狀腺功能和血脂代謝情況，其原因可能是在常規(guī)護(hù)理中，通過(guò)評(píng)估患者病情，適時(shí)調(diào)整甲狀腺藥物治療，以改善患者甲狀腺功能〔11〕。而基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者改變自身認(rèn)知，促使其正確認(rèn)識(shí)自身病情發(fā)展程度，改變自身行為，并制定嚴(yán)格的飲食計(jì)劃，控制糖分、膽固醇的輸入，以及通過(guò)適當(dāng)?shù)娜粘＿\(yùn)動(dòng)，使患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，提高患者身體素質(zhì)，糾正機(jī)體代謝，從而促進(jìn)其甲狀腺功能和血脂的恢復(fù)〔12〕。

甲狀腺功能減退患者其代謝能力降低，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、茶飲不思等狀態(tài)，還會(huì)因其身形改變而產(chǎn)生自卑心理，從而出現(xiàn)抑郁癥狀，因此，提高患者自護(hù)能力對(duì)維護(hù)患者自身健康具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)3個(gè)月后，兩組ESCA量表自護(hù)能力、健康知識(shí)水平維度評(píng)分及總分較干預(yù)前均有顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，這可能是因?yàn)樵谠撟o(hù)理模式中，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者身體護(hù)理與心理護(hù)理，指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行自我管理，告知積極配合治療和自我管理的重要性，幫助患者樹立康復(fù)信心；并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)甲減相關(guān)知識(shí)，告知使疾病加重的常見(jiàn)誘發(fā)因素，提高患者健康知識(shí)水平，使其能正確用藥，從而有效提高其自護(hù)能力〔13〕。

甲狀腺功能減退可使運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)受到影響，初期雖無(wú)明顯不適，但后期對(duì)人體危害極大，易使患者反應(yīng)力減低，記憶力衰退，同時(shí)在甲狀腺功能減退治療過(guò)程中，需長(zhǎng)期服藥，且無(wú)法察覺(jué)顯著療效，易使其治療依從性降低，喪失治療信心，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響〔14〕。本次研究中干預(yù)3個(gè)月后，兩組ThyPRO-39量表甲狀腺疾病癥狀、生活影響維度評(píng)分及總分較干預(yù)前均有顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組。分析其原因，在基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)評(píng)估患者自身行為能力，為其量身定制行為計(jì)劃，確保計(jì)劃符合現(xiàn)階段的病情發(fā)展，幫助患者改變不良行為，加快其康復(fù)進(jìn)程；并通過(guò)心理溝通，減少患者心理壓力和消極心理的產(chǎn)生，使其能保持積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療，從而有效改善患者生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，對(duì)甲狀腺功能減退患者實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)能有效改善其甲狀腺功能和血脂情況，提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量。但本次研究仍存在一定不足之處，其干預(yù)時(shí)間過(guò)短，無(wú)法評(píng)估患者遠(yuǎn)期預(yù)后，需延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間進(jìn)行深入研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突