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    基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能減退患者的影響

    2023-09-07 10:04:58王芳芳代玉麗
    國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2023年15期
    關(guān)鍵詞:血脂計(jì)劃功能

    王芳芳 代玉麗

    山東大學(xué)第二醫(yī)院甲狀腺胰腺外科,濟(jì)南 250000

    甲狀腺功能減退是由于多種原因引起的甲狀腺激素分泌、合成減少,或體內(nèi)代謝變?nèi)跛?,甲減患者早期臨床表現(xiàn)主要有全身無(wú)力、嗜睡、畏寒等癥狀,還會(huì)出現(xiàn)記憶力減退、萎靡、面色蒼白等情況〔1〕。持續(xù)低水平甲狀腺激素分泌會(huì)影響患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和其他能量代謝〔2〕,同時(shí)還可能會(huì)損害患者組織器官功能,并且部分患者還出現(xiàn)高血脂情況〔3〕,通常臨床上使用外源性甲狀腺激素制劑進(jìn)行替代治療。然而在現(xiàn)階段基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中,患者自我管理能力較低,若無(wú)護(hù)理人員約束,無(wú)法做到堅(jiān)持鍛煉和按醫(yī)囑用藥,其病情復(fù)發(fā)率明顯增高〔4〕。而基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)制定護(hù)理計(jì)劃,通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行長(zhǎng)期有效的自我管理,有利于提升患者自護(hù)能力和遵醫(yī)行為,改善患者預(yù)后〔5〕。本文擬觀察基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺功能減退患者的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以山東大學(xué)第二醫(yī)院2018年10月至2020年3月收治的甲狀腺功能減退患者116例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕,②年齡在18歲以上,③患者同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他免疫性疾病者,②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者,③惡性腫瘤患者,④肝腎功能異常者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對(duì)照組和觀察組各58例。對(duì)照組:男21例,女37例;年齡29~54歲,平均(41.17±9.44)歲;病程7~26個(gè)月,平均(15.16±6.41)個(gè)月;文化程度:初中及以下15例,高中及以上43例;并發(fā)癥:高血壓20例,高血脂28例,糖尿病10例。觀察組:男19例,女39例;年齡28~52歲,平均(40.41±8.31)歲;病程8~27個(gè)月,平均(16.68±6.57)個(gè)月;文化程度:初中及以下20例,高中及以上38例;并發(fā)癥:高血壓17例,高血脂30例,糖尿病11例。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理,根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果,適時(shí)調(diào)整甲狀腺藥物治療,指導(dǎo)患者合理休息及飲食,以改善身形變化,養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)食習(xí)慣,并鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理控制情緒,囑其醫(yī)囑用藥,并定期復(fù)查。

    觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù),具體如下:①健康知識(shí)干預(yù)計(jì)劃:護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放書面資料或視頻資料等方式進(jìn)行健康指導(dǎo),在出院后可通過(guò)微信平臺(tái)完成院外指導(dǎo),結(jié)合PPT、視頻等方式進(jìn)行健康宣教,對(duì)甲狀腺功能減退、飲食、藥物治療作用、日常活動(dòng)要求等進(jìn)行講解,強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等,回院復(fù)查時(shí)評(píng)估知識(shí)點(diǎn)的知曉情況,再進(jìn)行有針對(duì)性教育指導(dǎo)。②心理干預(yù)計(jì)劃:積極與患者溝通,了解其心理狀況和對(duì)疾病的態(tài)度,通過(guò)播放音樂(lè)、聊感興趣話題、語(yǔ)言安慰等方法緩解不良情緒?;颊叱R蛏硇胃淖兂.a(chǎn)生自卑心理,護(hù)理人員需加強(qiáng)心理溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的心理感受,告知積極配合治療和自我管理的重要性,提高康復(fù)信心。若仍存在較重的消極心態(tài),則需要囑其家屬多給予鼓勵(lì)與支持,促使患者積極配合治療。③飲食干預(yù)計(jì)劃:根據(jù)患者情況,制定飲食計(jì)劃,要求食用高熱量、易消化的食物,補(bǔ)充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白,限制脂肪、膽固醇攝入,要求多食用水果與蔬菜,保證維生素供應(yīng)。有貧血的患者還需補(bǔ)充鐵質(zhì),且甲減患者一般血脂較高,因此忌內(nèi)臟、魚子等,牛奶以脫脂牛奶為主。若飲食計(jì)劃參與性較低,則需要對(duì)患者再進(jìn)行健康教育指導(dǎo),明白健康飲食的重要性,直至配合飲食為止。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃:根據(jù)患者身體情況,制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,30 min/次,2次/d,若體質(zhì)較弱,可選擇慢跑、做廣播體操等運(yùn)動(dòng)方式。若運(yùn)動(dòng)鍛煉積極性較低,可安排其家屬共同進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,以減少孤獨(dú)感,提高其運(yùn)動(dòng)鍛煉積極性。⑤病情、用藥干預(yù)計(jì)劃:檢測(cè)患者生命體征和病情變化,注意有無(wú)加減危象的誘發(fā)因素,能識(shí)別甲減危象的常見(jiàn)表現(xiàn),如體溫降低、呼吸減慢、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡等。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)甲減的基本知識(shí),告知其使疾病加重的常見(jiàn)誘發(fā)因素,避免受寒、感染、精神緊張等。指導(dǎo)患者正確用藥方法,解釋用藥的必要性,不可隨意增減藥物劑量或停藥。且當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí),應(yīng)及時(shí)就診,并告知其發(fā)生原因和定期復(fù)查。若不愿配合服藥,則需其家屬進(jìn)行在場(chǎng)監(jiān)督,不可因自身情緒較差而停藥。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①比較干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組患者甲狀腺功能指標(biāo),抽取患者晨起靜脈血5 ml,1 000×g離心20 min提取血清,使用上海佰曄生物科技中心生產(chǎn)的試劑盒采用雙抗體夾心法檢測(cè)患者促甲狀腺素(TSH)、采用時(shí)間分辨免疫熒光法檢測(cè)血清游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)水平。②比較干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組患者血脂,抽取患者晨起靜脈血5 ml,1 000 r/min,離心10 min提取血清,使用美國(guó)貝克曼800全自動(dòng)生化分析儀采用酶法檢測(cè)患者總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)水平。③對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組患者自我護(hù)理能力以及兩組患者生活質(zhì)量,自我護(hù)理能力使用自我護(hù)理能力量表(ESCA)〔7〕進(jìn)行評(píng)估:包括自護(hù)能力(26項(xiàng))和健康知識(shí)水平(17項(xiàng)),每項(xiàng)均采用1~5級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量使用甲狀腺疾病患者生活質(zhì)量問(wèn)卷簡(jiǎn)明版(ThyPRO-39)〔8〕進(jìn)行評(píng)估:包括患者甲狀腺疾病癥狀(29項(xiàng))和生活影響(10項(xiàng)),每項(xiàng)均采用1~5級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明甲狀腺疾病情況越明顯,生活質(zhì)量越差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較

    干預(yù)3個(gè)月后,兩組TSH水平較干預(yù)前有顯著降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組FT4、FT3水平較干預(yù)前顯著升高,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較

    2.2 兩組患者的血脂指標(biāo)比較

    干預(yù)3個(gè)月后,兩組TC、LDL-C、TG水平較干預(yù)前顯著降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者的血脂指標(biāo)比較

    2.3 兩組患者的自我護(hù)理能力比較

    干預(yù)3個(gè)月后,兩組ESCA量表自護(hù)能力、健康知識(shí)水平維度評(píng)分及總分較干預(yù)前顯著升高,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者的自我護(hù)理能力比較(分,

    2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

    干預(yù)3個(gè)月后,兩組ThyPRO-39量表甲狀腺疾病癥狀、生活影響維度評(píng)分及總分較干預(yù)前顯著升高,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分,

    3 討論

    甲狀腺功能減退通常在女性中較為常見(jiàn),其病情發(fā)展緩慢,發(fā)病因素較隱蔽,需對(duì)臨床癥狀和甲狀腺功能進(jìn)行檢查,才能明確診斷,以便更好地治療〔9〕。對(duì)于甲狀腺功能減退患者,通常使用外源性甲狀腺激素制劑進(jìn)行替代治療,而對(duì)于永久性患者,需要長(zhǎng)期或終生服藥〔10〕。甲狀腺功能減退患者其體內(nèi)甲狀腺功能異常還會(huì)影響血脂的正常代謝,使患者處于高血脂狀態(tài),增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果說(shuō)明,基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)能有效改善患者甲狀腺功能和血脂代謝情況,其原因可能是在常規(guī)護(hù)理中,通過(guò)評(píng)估患者病情,適時(shí)調(diào)整甲狀腺藥物治療,以改善患者甲狀腺功能〔11〕。而基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,使患者改變自身認(rèn)知,促使其正確認(rèn)識(shí)自身病情發(fā)展程度,改變自身行為,并制定嚴(yán)格的飲食計(jì)劃,控制糖分、膽固醇的輸入,以及通過(guò)適當(dāng)?shù)娜粘_\(yùn)動(dòng),使患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,提高患者身體素質(zhì),糾正機(jī)體代謝,從而促進(jìn)其甲狀腺功能和血脂的恢復(fù)〔12〕。

    甲狀腺功能減退患者其代謝能力降低,可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、茶飲不思等狀態(tài),還會(huì)因其身形改變而產(chǎn)生自卑心理,從而出現(xiàn)抑郁癥狀,因此,提高患者自護(hù)能力對(duì)維護(hù)患者自身健康具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)3個(gè)月后,兩組ESCA量表自護(hù)能力、健康知識(shí)水平維度評(píng)分及總分較干預(yù)前均有顯著升高,且觀察組明顯高于對(duì)照組,這可能是因?yàn)樵谠撟o(hù)理模式中,通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者身體護(hù)理與心理護(hù)理,指導(dǎo)患者正確地進(jìn)行自我管理,告知積極配合治療和自我管理的重要性,幫助患者樹立康復(fù)信心;并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)甲減相關(guān)知識(shí),告知使疾病加重的常見(jiàn)誘發(fā)因素,提高患者健康知識(shí)水平,使其能正確用藥,從而有效提高其自護(hù)能力〔13〕。

    甲狀腺功能減退可使運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)受到影響,初期雖無(wú)明顯不適,但后期對(duì)人體危害極大,易使患者反應(yīng)力減低,記憶力衰退,同時(shí)在甲狀腺功能減退治療過(guò)程中,需長(zhǎng)期服藥,且無(wú)法察覺(jué)顯著療效,易使其治療依從性降低,喪失治療信心,對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響〔14〕。本次研究中干預(yù)3個(gè)月后,兩組ThyPRO-39量表甲狀腺疾病癥狀、生活影響維度評(píng)分及總分較干預(yù)前均有顯著升高,且觀察組明顯高于對(duì)照組。分析其原因,在基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)中,通過(guò)評(píng)估患者自身行為能力,為其量身定制行為計(jì)劃,確保計(jì)劃符合現(xiàn)階段的病情發(fā)展,幫助患者改變不良行為,加快其康復(fù)進(jìn)程;并通過(guò)心理溝通,減少患者心理壓力和消極心理的產(chǎn)生,使其能保持積極樂(lè)觀的心態(tài)配合治療,從而有效改善患者生活質(zhì)量〔15〕。

    綜上所述,對(duì)甲狀腺功能減退患者實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)能有效改善其甲狀腺功能和血脂情況,提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量。但本次研究仍存在一定不足之處,其干預(yù)時(shí)間過(guò)短,無(wú)法評(píng)估患者遠(yuǎn)期預(yù)后,需延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間進(jìn)行深入研究。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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