半月板損傷關(guān)節(jié)鏡縫合術(shù)圍術(shù)期的多維集束化護(hù)理效果

李婧

阜陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)及創(chuàng)傷病區(qū) 236000

半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，具有傳遞負(fù)荷、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)及吸收震蕩等作用。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)的病變之一，多發(fā)于青壯年男性，常因運(yùn)動(dòng)獲病〔1〕。近年來(lái)，隨著全民運(yùn)動(dòng)的興起，社會(huì)群眾越加的重視自身的機(jī)體素質(zhì)，對(duì)于體育運(yùn)動(dòng)的熱情也越來(lái)越高〔2〕。但是有部分人在運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)量明顯超出自身的機(jī)體符合，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不科學(xué)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性損傷。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，常出現(xiàn)變速、急停、突起等情況，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受損，出現(xiàn)半月板損傷。致使患者出現(xiàn)疼痛、交鎖、紅腫等情況，嚴(yán)重影響自身的生活質(zhì)量〔3〕。手術(shù)治療是當(dāng)前半月板損傷的首選方法，而關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)，能夠減少患者的手術(shù)損傷，加快康復(fù)效率，受到了臨床的一致認(rèn)可〔4〕。但圍術(shù)期護(hù)理依舊對(duì)患者的康復(fù)水平起到重要作用，常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)內(nèi)容簡(jiǎn)單，缺乏針對(duì)性。集束化管理概念最早有美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出，主要指將一系列循證基礎(chǔ)治療及護(hù)理的措施進(jìn)行捆綁，在同一環(huán)境和相同時(shí)間進(jìn)行有序慣性、實(shí)踐性、目標(biāo)性的實(shí)施，以便為患者提供優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理解決，而多維集束化護(hù)理干預(yù)能夠從不同角度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，多種護(hù)理干預(yù)方式產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果。鑒于此，本文特研究多維集束化護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)患者圍術(shù)期中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2021年12月期間阜陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的114例關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)患者。本次研究已取得該院倫理委員會(huì)的許可同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2018 APTA臨床實(shí)踐指南：半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷引起的膝關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙》〔5〕中的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②符合關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)手術(shù)指征；③年齡18～80歲；④患者了解研究詳情，簽署知情同意書(shū) 。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并韌帶損傷；②既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③明顯膝關(guān)節(jié)退變；④存在手術(shù)禁忌證，如凝血功能障礙、關(guān)節(jié)局部感染、關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)間隙狹窄；⑤雙側(cè)半月板損傷；⑥不愿配合本次研究 。以隨機(jī)數(shù)字表法 將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各57例。實(shí)驗(yàn)組男29例，女28例；年齡48～67歲，平均(69.57±6.93)歲；BMI 18～24 kg/m2，平均(21.32±1.67)kg/m2；術(shù)前膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分 (Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由Lysholm、Gillqui于1982年創(chuàng)辦。Lysholm評(píng)分de可靠性、有效性和敏感性已被國(guó)際文獻(xiàn)所證實(shí))41～45分，平均(42.87±1.26)分；疾病類型：內(nèi)側(cè)半月板損傷21例、外側(cè)半月板損傷19例、合并交叉韌帶損傷17例。對(duì)照組男31例，女26例；年齡48～68歲，平均(69.82±7.13)歲；BMI 18～25 kg/m2，平均(21.56±1.89)kg/m2；術(shù)前膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分41～46分,平均(43.12±1.37)分;疾病類型：內(nèi)側(cè)半月板損傷20例、外側(cè)半月板損傷18例、合并交叉韌帶損傷19例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、BMI、術(shù)前膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分、疾病類型等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前訪視：術(shù)前1 d巡回護(hù)士前往病房詢問(wèn)患者假體植入史、手術(shù)史、過(guò)敏史等；告知患者半月板損傷的相關(guān)疾病知識(shí)，并向患者介紹相關(guān)致病因素，讓患者改善不良生活習(xí)慣；②術(shù)中護(hù)理：核對(duì)患者身份信息、體位指導(dǎo)、操作告知等；③術(shù)后護(hù)理：麻醉蘇醒后至疼痛完全緩解指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝訓(xùn)練，根據(jù)患者體力耐受情況選擇訓(xùn)練頻率和時(shí)間 。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組行多維集束化護(hù)理，主要內(nèi)容包括：(1)術(shù)前護(hù)理 (術(shù)前3 d)。①術(shù)前評(píng)估：護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的一般資料，并掌握患者的相關(guān)診斷資料，與患者主治醫(yī)師共同研討、制定患者的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。②心理指導(dǎo)：患者術(shù)前多存在對(duì)于手術(shù)的恐懼。護(hù)理人員應(yīng)溫和的與患者進(jìn)行溝通，耐心關(guān)懷、安慰患者，向患者講解手術(shù)的相關(guān)流程，讓患者對(duì)于手術(shù)內(nèi)容有所了解。術(shù)前告知患者手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備事項(xiàng)，讓患者積極做好準(zhǔn)備。并向患者講解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于機(jī)體損傷較小，術(shù)后康復(fù)時(shí)間短，不會(huì)影響患者的術(shù)后預(yù)后，降低患者對(duì)于手術(shù)恐懼、急躁等負(fù)性情緒。向患者介紹主刀醫(yī)生的相關(guān)榮譽(yù)，讓患者建立其對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任，以此來(lái)降低心理負(fù)擔(dān)。③健康宣教：患者術(shù)后需要進(jìn)行制動(dòng)，因此，患者住院后即應(yīng)進(jìn)行臥床，降低膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，讓關(guān)節(jié)可以更快消炎、去腫，盡快手術(shù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上排便的方法，讓患者加以練習(xí)，為術(shù)后的臥床做轉(zhuǎn)變。并向患者說(shuō)明膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮的危害，讓患者在術(shù)后盡早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。于術(shù)前教會(huì)患者各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練技巧。讓患者平躺于床上，進(jìn)行直腿抬高，膝關(guān)節(jié)不要彎曲，抬高到一定程度后，緩慢下落。根據(jù)患者的個(gè)人情況在腿部增加重物，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者適宜為主。3次/d，15min/次，確保患者術(shù)后能夠更好地完成康復(fù)訓(xùn)練。(2)術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)始前帶患者熟悉手術(shù)室及手術(shù)室的相關(guān)手術(shù)器械，減少患者對(duì)于陌生環(huán)境的緊張情緒。待患者麻醉生效進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，注意調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，避免著涼。幫助患者鋪蓋毛毯，注意遮擋隱私部位等。(3)術(shù)后護(hù)理。①患肢護(hù)理：每日定時(shí)觀察患者的引流情況。如患者引流液顏色較深且量較多，則提示關(guān)節(jié)出血，及時(shí)溝通醫(yī)師進(jìn)行止血，定期更換敷料；術(shù)后24 h指導(dǎo)患者平臥，將患肢抬高30°左右，并同步外展20°，避免膝關(guān)節(jié)彎曲，使膝關(guān)節(jié)充分松弛，避免血液循環(huán)受阻。在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)加用冰袋進(jìn)行冷敷，減少患者疼痛的同時(shí)，促進(jìn)血液回流及消除紅腫，每次30 min，3次/d，自術(shù)后24 h至出院。②疼痛護(hù)理：關(guān)節(jié)鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，疼痛感較開(kāi)放性手術(shù)較輕，如患者疼痛感較強(qiáng)，則給予阿片類，每日不超過(guò)2次，每次不超過(guò)0.2 g。③術(shù)后康復(fù)計(jì)劃：術(shù)后當(dāng)天：護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行患肢按摩，按摩部位包括怪關(guān)節(jié)、足趾，讓足趾交替收縮及伸屈，1 h/d。術(shù)后1 d：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練，要求患者大腿肌肉交替緊繃及放松，緊繃、放松1次為1組，50組/d。讓患者進(jìn)行足跖屈及背屈訓(xùn)練，50組/d。術(shù)后2 d，加行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，患者平躺，膝關(guān)節(jié)伸直不要彎曲，緩慢抬高至40°作用，隨后滯空5 s，緩慢放下，抬高、放下1次為1組，25組/d。術(shù)后3 d：屈膝運(yùn)動(dòng)，借助表明光滑的木質(zhì)滑板完成，將足部放在床頭，患者在護(hù)理人員的輔助下進(jìn)行屈髖、伸膝、足底與滑板平行，通過(guò)滑板滑動(dòng)使膝關(guān)節(jié)屈曲，25組/d。術(shù)后4 d：護(hù)理人員輔助患者下床行走，由健肢帶動(dòng)患肢，盡量屈膝，初始行走時(shí)間5 min，隨后逐步增加。術(shù)后5 d：在腿部放置1斤左右的沙袋進(jìn)行負(fù)重行走，逐漸增加至2 kg，行走時(shí)間及距離逐漸增加，以患者耐受為宜。④飲食干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后禁食禁水6 h，如患者無(wú)異常腸胃反應(yīng)，可使用清淡飲食，術(shù)后2 d后進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，多食用新鮮果蔬，注意補(bǔ)充維生素，促進(jìn)切口愈合。兩組患者均行為期15 d的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度觀察指標(biāo) 于入院后1 d(干預(yù)前)和出院前1 d(干預(yù)后)應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，向患者發(fā)放疼痛觀察尺，尺身帶有0～10的刻度，告知患者數(shù)字與疼痛之間的關(guān)系，即0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，以此類推，讓患者自行感知疼痛，并做出疼痛等級(jí)評(píng)分。量表Cronbach α系數(shù)為0.814〔6〕。

1.3.2膝關(guān)節(jié)功能觀察指標(biāo) 于入院后1 d(干預(yù)前)和出院前1 d(干預(yù)后)應(yīng)用膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)分分為跛行(5分)、支撐物使用(5分)、關(guān)節(jié)絞鎖(15分)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)(25分)、疼痛(25分)、關(guān)節(jié)腫脹(10分)、爬樓梯(10分)、下蹲(5分)8個(gè)條目，滿分100分。分?jǐn)?shù)與患者的膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。量表Cronbach α系數(shù)為0.851〔7〕。

1.3.3術(shù)后并發(fā)癥觀察指標(biāo) 術(shù)畢至出院前1 d本次受試患者進(jìn)行術(shù)后疼痛、術(shù)后腫脹、下肢深靜脈血栓、神經(jīng)損傷的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度對(duì)比

組間對(duì)比，干預(yù)前兩組疼痛程度評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)對(duì)比，兩組干預(yù)后疼痛程度評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛程度數(shù)據(jù)對(duì)比(分，

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

組間對(duì)比，干預(yù)前兩組各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均和總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)對(duì)比，兩組干預(yù)后各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能數(shù)據(jù)對(duì)比(分，

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

3.1 對(duì)疼痛的影響

術(shù)后疼痛是手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量〔8-10〕。本次研究中，通過(guò)放置冰袋冷敷、給予口服止痛藥物等方式降低患者的疼痛感。冰袋冷敷可以使機(jī)體血管收縮，減少皮膚充血及腫脹問(wèn)題，阻礙內(nèi)部血管進(jìn)一步出血，對(duì)于緩解疼痛具有積極意義。而艾瑞昔布是臨床一線關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物，屬于COX-2的選擇性抑制劑，能夠抑制炎性前列腺素產(chǎn)生，減少炎性反應(yīng)，有效鎮(zhèn)痛。同時(shí)，本次研究于患者術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)可以刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的產(chǎn)生，使其與阿片受體相互作用，提高疼痛閾值，減低痛感〔11〕。本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度低于對(duì)照組，夏懷華〔12〕等研究顯示，冰敷能夠有效改善膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛，與本次研究相符。龍梅〔13〕等研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛效果具有積極作用，與本次研究結(jié)論一致。

3.2 對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響

本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能顯著高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況是關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)的主要評(píng)估指標(biāo)之一。本次研究中，在患者術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始被動(dòng)訓(xùn)練，隨后術(shù)后1～5 d分別加行不同的訓(xùn)練內(nèi)容，從被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、床上訓(xùn)練及下床步行訓(xùn)練，根據(jù)患者的個(gè)人恢復(fù)情況，加強(qiáng)患者的訓(xùn)練難度。該模式與早期康復(fù)理論相符，能夠有效改善患者的術(shù)后肢體功能。劉曉磊〔14〕等研究顯示，患者經(jīng)干預(yù)訓(xùn)練后，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度顯著改善，與本次研究結(jié)論相符。

3.3 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響

本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要因素為患者術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)，導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、肌肉萎縮，造成血栓、疼痛腫脹等。而本次研究中，采用冷敷、多模式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方式有效改善神經(jīng)、肌肉萎縮等情況，能夠促進(jìn)肌肉、神經(jīng)恢復(fù)。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)能夠提高血液循環(huán)速度，降低血栓形成率，減少炎性因子水平，對(duì)緩解疼痛、腫脹等術(shù)后并發(fā)癥具有積極作用。李振芳〔15〕等研究顯示，經(jīng)抗阻訓(xùn)練后全膝關(guān)節(jié)置管術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥率顯著降低，與本次研究結(jié)論相符。

綜上所述，多維集束化護(hù)理可以有效地降低關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷縫合術(shù)患者的疼痛程度，提高患者的膝關(guān)節(jié)功能，并降低患者的術(shù)后并發(fā)癥率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突