人文關(guān)懷理念下全程護(hù)理對(duì)翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者心理應(yīng)激和術(shù)后恢復(fù)的影響

王朋芬 劉冬菊 李寧 閆繼靖

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼三科 250001

翼狀胬肉是臨床常見(jiàn)眼科疾病,表現(xiàn)為瞼裂部球結(jié)膜局部的纖維血管樣組織向角膜內(nèi)過(guò)度發(fā)展〔1〕,患者多伴隨慢性炎癥,若未及時(shí)控制可造成散光,嚴(yán)重者可影響視力。治療可分為藥物治療及手術(shù)治療,針對(duì)癥狀較輕者以控制眼部慢性炎癥的藥物治療為主,但對(duì)于影響視力的患者則需要接受手術(shù)治療,術(shù)式為翼狀胬肉切除術(shù)。翼狀胬肉切除術(shù)簡(jiǎn)單、有效,臨床應(yīng)用廣泛,但該術(shù)式易造成角膜上皮損傷,引起局部刺激,術(shù)后復(fù)發(fā)高,因此存在明顯局限性〔2〕。近年來(lái)干細(xì)胞移植技術(shù)快速發(fā)展,在眼科手術(shù)中應(yīng)用頗多,在傳統(tǒng)翼狀胬肉切除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植成為熱點(diǎn),此法利用自身角膜緣干細(xì)胞的增殖、分化修復(fù)翼狀胬肉患者的受損角膜,幫助患者恢復(fù)視力且能預(yù)防散光〔3〕。雖然翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)較為成熟,但許多患者仍因疾病認(rèn)知錯(cuò)誤或?qū)︶t(yī)護(hù)人員的不信任而產(chǎn)生心理應(yīng)激,不利于術(shù)后恢復(fù)且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此對(duì)患者施以專(zhuān)業(yè)圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)療效的重要部分。本研究應(yīng)用人文關(guān)懷理念下全程護(hù)理于翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中,觀(guān)察此法對(duì)患者心理應(yīng)激和術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月期間濟(jì)南市第二人民醫(yī)院擬行翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的110例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合翼狀胬肉切除術(shù)及角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)手術(shù)適應(yīng)證；③簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受系統(tǒng)性人文關(guān)懷護(hù)理；②合并眼部急性炎癥；③合并未控制的青光眼、干眼癥；③合并眼部外傷；④合并全身性疾??；⑤合并嚴(yán)重精神疾病、智力障礙、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及語(yǔ)言障礙；⑥復(fù)發(fā)患者。將110例患者按住院號(hào)采用隨機(jī)雙盲法分為觀(guān)察組55例和對(duì)照組55例，其中觀(guān)察組71只眼行手術(shù)，包括左眼20例，右眼21例，雙眼15例；男17例，女38例；年齡34～85歲，平均(52.39±5.13)歲；病程2～9個(gè)月，平均(5.12±1.34)個(gè)月；文化水平：初中及以下35例，中專(zhuān)及高中13例，大專(zhuān)及以上7例。對(duì)照組67只眼行手術(shù)，包括左眼22例，右眼19例，雙眼13例；男23例，女42例；年齡39～80歲，平均(51.34±5.87)歲；病程3～8個(gè)月，平均(5.04±1.23)個(gè)月；文化水平：初中及以下34例，中專(zhuān)及高中12例，大專(zhuān)及以上9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)赫爾辛基宣言》。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,內(nèi)容包括:術(shù)前健康宣教、術(shù)前訪(fǎng)視;術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征,術(shù)后飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防;出院后定期提醒患者返院復(fù)查。

觀(guān)察組患者采用人文關(guān)懷理念下全程護(hù)理,①護(hù)理實(shí)施準(zhǔn)備:選取專(zhuān)科護(hù)士組建護(hù)理團(tuán)隊(duì),邀請(qǐng)護(hù)理學(xué)專(zhuān)家指導(dǎo)人文關(guān)懷理念在護(hù)理過(guò)程中的實(shí)施方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,選用理論考試及模擬情景方式考核,建立人文關(guān)懷意識(shí);邀請(qǐng)心理醫(yī)師為護(hù)理人員心理疏導(dǎo),緩解其在工作中的負(fù)面情緒,引導(dǎo)其以積極的態(tài)度面對(duì)患者,使患者獲得更好地人文關(guān)懷體驗(yàn);營(yíng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境,適當(dāng)增加病房?jī)?nèi)的綠植、裝飾畫(huà),注意病房整潔、干燥,讓患者入院時(shí)有較好的體驗(yàn)。②術(shù)前護(hù)理:入院當(dāng)天,主動(dòng)引導(dǎo)患者及其陪同人員了解病區(qū)結(jié)構(gòu),使用“我有講清楚嗎?”類(lèi)提問(wèn)方式主動(dòng)引導(dǎo)患者表達(dá)并在談話(huà)過(guò)程中注意患者情緒;結(jié)合患者診療信息與患者溝通,了解其年齡、病史、個(gè)人生活史等基本信息,在溝通過(guò)程中避免急切詢(xún)問(wèn),等患者回答完畢再詢(xún)問(wèn),當(dāng)患者表現(xiàn)明顯不確定時(shí)以給選項(xiàng)的方式引導(dǎo)患者回答,減少其苦惱;針對(duì)患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教,宣教前根據(jù)患者文化水平合理選擇宣教方式,對(duì)于文化水平較高患者,可精煉宣教內(nèi)容,避免患者感覺(jué)拖沓,產(chǎn)生不耐煩的情緒,對(duì)于文化水平較低的患者或老年患者,使用圖片的形式宣教,結(jié)合口語(yǔ)化講解,方便患者理解,此外在宣教過(guò)程中注意觀(guān)察患者情緒,穿插“翼狀胬肉很常見(jiàn)”“翼狀胬肉不是嚴(yán)重的疾病”等表述,避免患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒;術(shù)前1 d進(jìn)行訪(fǎng)視,避免直奔主題,可以從了解患者入院感受、身體狀態(tài)展開(kāi),訪(fǎng)視過(guò)程除傳遞信息外重點(diǎn)安撫患者情緒減少應(yīng)激,比起信息輸送首先要傾聽(tīng)患者對(duì)于次日手術(shù)的看法,給予患者肯定回復(fù),但不要打斷患者講述,交流中注視患者,配合點(diǎn)頭、微笑等拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系,結(jié)合患者疑慮展開(kāi)訪(fǎng)視內(nèi)容,多數(shù)患者疑慮主要來(lái)自手術(shù)的安全性、術(shù)后恢復(fù),護(hù)理人員首先對(duì)患者疑慮表示理解“是的,我知道這聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)危險(xiǎn)”“很多人和你一樣的想法”“這樣想很正常”,然后采用“翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是成熟的手術(shù)”“我們醫(yī)院每年有很多人做過(guò)這個(gè)手術(shù)”等實(shí)際數(shù)據(jù)為患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性打消患者顧慮,緩解患者負(fù)性情緒,對(duì)于因?yàn)樨?fù)性情緒影響睡眠質(zhì)量的患者,除心理疏導(dǎo)外需要幫助其進(jìn)行放松訓(xùn)練,為次日的手術(shù)調(diào)整好狀態(tài),可采用改善睡眠環(huán)境的方式。③術(shù)中護(hù)理:在患者進(jìn)入手術(shù)室前護(hù)理人員調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度營(yíng)造舒適環(huán)境;進(jìn)入手術(shù)室前主動(dòng)、再次提醒患者及其家屬手術(shù)可能產(chǎn)生的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方式,讓患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備,注意面帶微笑,增加握手、拍背等肢體語(yǔ)言安慰患者及其家屬,強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性;進(jìn)入手術(shù)室后主動(dòng)與患者交流,疏導(dǎo)患者內(nèi)心緊張情緒,指導(dǎo)患者深呼吸放松身體,配合手術(shù)體位行動(dòng);手術(shù)過(guò)程中患者意識(shí)清醒,難免緊張,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否不適,在合理范圍內(nèi)滿(mǎn)足患者需求,強(qiáng)調(diào)手術(shù)的順利,使患者安心;術(shù)后護(hù)送患者回到病房,為患者家屬如實(shí)講述手術(shù)情況,主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者需求。④術(shù)后護(hù)理:術(shù)后定時(shí)換藥,換藥的同時(shí)為患者說(shuō)明藥物的作用,注意患者表情,提醒患者用藥時(shí)可能會(huì)感覺(jué)不適,對(duì)于配合較好患者表示肯定,對(duì)于配合較差患者要了解原因,“是我的動(dòng)作太大了嗎?”“是我弄疼你了嗎?”主動(dòng)詢(xún)問(wèn)、主動(dòng)反思,引導(dǎo)患者表述,仔細(xì)傾聽(tīng),多采用“疼痛是刺痛感還是灼燒感?”類(lèi)似有選項(xiàng)的提問(wèn)方式引導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述感受,方便反饋給醫(yī)生給予針對(duì)有效的處理措施,一方面要肯定患者積極表達(dá)的舉動(dòng),幫助患者建立“主動(dòng)表達(dá)、配合治療有助于恢復(fù)”的想法,另一方面要強(qiáng)調(diào)術(shù)后用藥的重要性,提高患者用藥依從性;給予患者家屬飲食指導(dǎo)建議,在合理范圍內(nèi)迎合患者喜好,主動(dòng)協(xié)同準(zhǔn)備患者飲食;患者術(shù)后可能由患側(cè)視力受限、可進(jìn)行的娛樂(lè)活動(dòng)減少等原因?qū)е陆箲]情緒需密切關(guān)注患者情緒變化,對(duì)于眼部不適患者可通過(guò)播放患者喜愛(ài)的音樂(lè),幫助其放松,轉(zhuǎn)移注意力緩解不適,對(duì)于因用眼受限產(chǎn)生不良情緒的患者,護(hù)理人員可在充分了解患者喜好后給予患者更多排解無(wú)聊的方式,例如講故事、音樂(lè)等。⑤出院指導(dǎo):出院前根據(jù)患者住院表現(xiàn)、恢復(fù)情況等信息進(jìn)行個(gè)性化的出院指導(dǎo),主動(dòng)添加患者及其家屬的聯(lián)系方式,為患者發(fā)送電子版本的日常指導(dǎo)手冊(cè),方便其及時(shí)查閱,鼓勵(lì)其日常生活中遇到疑惑的地方及時(shí)聯(lián)系,定時(shí)線(xiàn)上回訪(fǎng)患者恢復(fù)情況、日常用眼行為,推送日常護(hù)理信息的同時(shí)表示關(guān)愛(ài),定時(shí)提醒患者返院復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)前后，采用一般自我效能量表〔4〕(General Self-Efficacy Scale，GSES)評(píng)估患者自我效能，該量表共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)由“完全不正確”～“完全正確”計(jì)1～4分，總分范圍10～40分，得分與自我效能正相關(guān)；采用心理彈性量表〔5〕(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評(píng)估患者心理彈性，該量表共25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)由“從來(lái)不”～“一直如此”計(jì)0～4分，總分范圍0～100分，得分與心理彈性正相關(guān)；采用抑郁-焦慮-應(yīng)激自評(píng)量表簡(jiǎn)版〔6〕(Depression Anxiety and Stress Scale，DASS-21)和感知應(yīng)激量表〔7〕(Perceived Stress Scale，PSS)評(píng)估患者心理應(yīng)激，DASS-21量表共有21個(gè)條目，包括抑郁、焦慮、應(yīng)激3個(gè)維度，每個(gè)維度7個(gè)條目，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)由“不符合”～“總是符合”計(jì)0～3分，得分與抑郁/焦慮/應(yīng)激程度正相關(guān)，PSS量表共有10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)由“從不”～“非常頻繁”計(jì)0～4分，總分范圍0～40分，得分與感知應(yīng)激程度正相關(guān)；采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷〔8〕(Medical CopingModes Questionnaire，MCMQ)評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，該量表共有20條目，包括面對(duì)8個(gè)條目，回避7個(gè)條目，屈服5個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目得分范圍1～4分，維度得分與該應(yīng)對(duì)方式傾向正相關(guān)；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能及心理彈性比較

術(shù)前兩組患者的GSES、CD-RISC得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后觀(guān)察組患者的GSES、CD-RISC得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我效能及心理彈性比較(分，

2.2 兩組患者心理應(yīng)激比較

術(shù)前兩組患者的DASS-21各維度、PSS得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后觀(guān)察組DASS-21各維度、PSS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理應(yīng)激比較(分，

2.3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較

術(shù)前兩組患者的MCMQ各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀(guān)察組面對(duì)維度得分高于對(duì)照組，回避和屈服維度得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較(分，

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)比較

術(shù)后觀(guān)察組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)比較

3 討論

3.1 應(yīng)用人文關(guān)懷理念下全程護(hù)理能提高自我效能和心理彈性

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后的GSES、CD-RISC得分高于對(duì)照組患者，說(shuō)明應(yīng)用人文關(guān)懷理念下全程護(hù)理能提高翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者的自我效能和心理彈性。自我效能是患者判斷自己是否有能力完成某件事情的感受〔9〕，可影響患者治療依從性〔10〕，導(dǎo)致預(yù)后不良。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于疾病及手術(shù)內(nèi)容是大段的知識(shí)輸出，其護(hù)理質(zhì)量受患者文化水平限制。許鳳等〔11〕采用綜合護(hù)理干預(yù)較傳統(tǒng)圍手術(shù)期干預(yù)有助于提高手術(shù)療效，但在心理干預(yù)方面仍存在局限性，僅通過(guò)心理疏導(dǎo)難以有效提高患者自我效能。而人文關(guān)懷理念下的護(hù)理一方面能根據(jù)患者的理解能力的差異選擇不同的宣教方式，提高因疾病認(rèn)知不全下降的自我效能，使其能積極看待治療，另一方面營(yíng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境，從環(huán)境和心理支持兩方面改善患者不良情緒。

心理彈性是患者面對(duì)壓力、不良事件時(shí)穩(wěn)定心理的特性〔12〕,提高心理彈性有助于患者適應(yīng)變化、靈活處理問(wèn)題,對(duì)疾病恢復(fù)有積極影響。鄧湘慧等〔13〕調(diào)查顯示眼科手術(shù)患者普遍心理健康狀況較差,這可導(dǎo)致患者心理彈性下降。傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理多以護(hù)理人員輸出為主導(dǎo),較少關(guān)注患者反饋。而受人文關(guān)懷培訓(xùn)的護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中更注重患者的心理感受,通過(guò)耐心傾聽(tīng)、語(yǔ)言引導(dǎo)幫助患者表達(dá),通過(guò)肯定回復(fù)和肢體語(yǔ)言讓患者感受到肯定與關(guān)懷,打破傳統(tǒng)生硬的護(hù)患關(guān)系,力圖拉近護(hù)患距離以得到更好的護(hù)理效果。

3.2 應(yīng)用人文關(guān)懷理念下全程護(hù)理能引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)、減少心理應(yīng)激

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后面對(duì)維度得分高于對(duì)照組，回避和屈服維度得分、DASS-21各維度、PSS得分低于對(duì)照組患者，說(shuō)明應(yīng)用人文關(guān)懷理念下全程護(hù)理能引導(dǎo)翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者積極應(yīng)對(duì)，減少心理應(yīng)激，分析原因：①殷作兵等〔14〕研究表示文化水平較低的患者更易選擇回避應(yīng)對(duì)，而人文關(guān)懷理念注重以人為本，能根據(jù)患者不同文化水平作出個(gè)性化護(hù)理，避免建立疾病、手術(shù)相關(guān)認(rèn)知時(shí)的個(gè)體差異，有效提高自我效能，促使患者積極面對(duì)疾病及手術(shù)，避免因?yàn)檎J(rèn)知不全造成的心理應(yīng)激；②在人文關(guān)懷理念下護(hù)理人員密切注意患者的負(fù)性情緒并及時(shí)展開(kāi)溝通，幫助患者疏解，一方面避免患者回避應(yīng)對(duì)，增加應(yīng)激，另一方面有效阻斷負(fù)性情緒與心理應(yīng)激的相互惡化；③采用人文關(guān)懷理念下全程護(hù)理可加強(qiáng)患者心理彈性，幫助其適應(yīng)事物的變化，以減少心理應(yīng)激的產(chǎn)生。

3.3 應(yīng)用人文關(guān)懷理念下全程護(hù)理能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀(guān)察組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用人文關(guān)懷理念下全程護(hù)理能促進(jìn)翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者恢復(fù)，楊瑞鳳等〔15〕研究結(jié)果與本研究一致。分析原因：①人文關(guān)懷堅(jiān)持以人為本的原則，能全面照顧患者的需求，減少術(shù)后并發(fā)癥，另一方面接受人文關(guān)懷理念下護(hù)理的患者與護(hù)理人員聯(lián)系更緊密，積極配合有助于提升護(hù)理效果，進(jìn)而縮短術(shù)后恢復(fù)用時(shí)，達(dá)到較好恢復(fù)效果。

綜上所述，在行翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療的患者中采用人文關(guān)懷理念下全程護(hù)理能有效提高其自我效能和心理彈性，引導(dǎo)其積極面對(duì)手術(shù)與護(hù)理以減少心理應(yīng)激，獲得較好的術(shù)后恢復(fù)效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突