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    郊區(qū)與市區(qū)三甲醫(yī)院急診護(hù)士工作壓力、焦慮及應(yīng)對(duì)方式比較

    2023-09-07 10:03:14陳瑜江玉許敬華鄧雪芹
    國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2023年15期
    關(guān)鍵詞:差異醫(yī)院

    陳瑜 江玉 許敬華 鄧雪芹

    1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科 200025;2上海市第六人民醫(yī)院急診科 201306;3上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院護(hù)理門(mén)診 200025

    2019年初,為了提高郊區(qū)群眾的生活質(zhì)量〔1-2〕,讓更多的居民享受良好的醫(yī)療服務(wù),上海市啟動(dòng)了郊區(qū)三級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目即“5+3+1”工程項(xiàng)目。該項(xiàng)目是促進(jìn)上海城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展最重要的工程之一〔3-4〕。新成立的郊區(qū)三甲醫(yī)院,為了保證能夠滿(mǎn)足醫(yī)療需求聘任大量護(hù)理人員,其中工作經(jīng)驗(yàn)未達(dá)到3年者占比近60%〔5〕。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員會(huì)受到各種外界因素影響,產(chǎn)生工作壓力。而急診科是醫(yī)院工作的“第一戰(zhàn)場(chǎng)”〔6〕,急診科的護(hù)理人員更要面對(duì)高強(qiáng)度、多變化、更危重的工作內(nèi)容,不僅遭受巨大的心理壓力,而且高強(qiáng)度的工作也會(huì)讓身體十分疲憊。長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境下會(huì)促使護(hù)士產(chǎn)生焦慮感〔7-9〕。本研究通過(guò)比較郊區(qū)和市區(qū)三甲醫(yī)院急診科護(hù)士的壓力、焦慮程度與應(yīng)對(duì)方式,分析導(dǎo)致郊區(qū)醫(yī)院護(hù)士工作壓力、焦慮情緒的相關(guān)因素,提出合理的干預(yù)對(duì)策,從而提高郊區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 基本資料

    本次研究選取的護(hù)士來(lái)自2019年4~5月上海市郊區(qū)和市區(qū)的4所醫(yī)院。對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)抽樣,選取郊區(qū)組護(hù)士60名和市區(qū)組護(hù)士79名為研究對(duì)象,郊區(qū)組男3例,女57例;婚姻狀況:43例未婚,17例已婚;學(xué)歷:39例大專(zhuān),21例本科;職稱(chēng):31例護(hù)士,22例護(hù)師,7例主管護(hù)師;用工狀態(tài):12例編制,48例合同。市區(qū)組男5例,女74例;婚姻狀況:57例未婚,22例已婚;學(xué)歷:50例大專(zhuān),29例本科;職稱(chēng):41例護(hù)士,27例護(hù)師,11例主管護(hù)師;用工狀態(tài):18例編制,61例合同。兩組性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)、用工狀態(tài)的分布構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2 方法

    所有問(wèn)卷均采用無(wú)記名方式發(fā)放,研究人員統(tǒng)一培訓(xùn)后,統(tǒng)一發(fā)放和回收問(wèn)卷。本研究向郊區(qū)三甲醫(yī)院發(fā)放問(wèn)卷60份,全部有效回收,有效率為100%;向市區(qū)三甲醫(yī)院發(fā)放問(wèn)卷80份,回收79份,有效率為98.75%。

    1.3 研究工具

    ①護(hù)士信息調(diào)查表:內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻、受教育程度、工作時(shí)間、上下班距離、上下班時(shí)間、交通方式。②工作壓力源量表:由35個(gè)項(xiàng)目組成,包括護(hù)理專(zhuān)業(yè)、分配、工作時(shí)間、工作量、工作內(nèi)容、資源、工作環(huán)境、患者信息、人際關(guān)系等。使用分級(jí)法評(píng)分,用1~4分表示〔9〕,分?jǐn)?shù)越高表示壓力越大。③壓力應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CSQ):對(duì)比不同個(gè)體的應(yīng)對(duì)差異,按照不同應(yīng)對(duì)方式,展現(xiàn)內(nèi)心成熟度。該問(wèn)卷共包含62項(xiàng)內(nèi)容,根據(jù)題目?jī)?nèi)容,可以分為解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化等六個(gè)維度。每項(xiàng)題目后面分別有“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng),選擇“是”得1分,選擇“否”得0分,如果選擇“是”,還需要對(duì)后面的“有效”“比較有效”“無(wú)效”進(jìn)行評(píng)估〔10〕。④焦慮自評(píng)量表(SAS):包括20項(xiàng),使用分級(jí)法,1分表示沒(méi)有或很少,2分表示偶爾,3分表示大多數(shù)時(shí)候有,4分表示絕大部分有或全部時(shí)間有,共計(jì)80分;其中輕度焦慮為50~59分,中度焦慮為60~69分,重度焦慮為≥70分〔11〕。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)士一般資料比較

    兩組年齡、工作年限、上下班距離、上下班時(shí)間及交通方式為自駕車(chē)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組護(hù)士一般資料比較

    2.2 護(hù)士工作壓力源比較

    兩組護(hù)士的工作壓力源得分見(jiàn)表2,其中“工作量及時(shí)間分配問(wèn)題”和“工作環(huán)境及資源方面問(wèn)題”比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組護(hù)士工作壓力源得分比較(分,

    2.3 兩組護(hù)士SAS評(píng)分及焦慮分級(jí)比較

    兩組護(hù)士的SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組護(hù)士的焦慮分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組護(hù)士SAS得分及焦慮分級(jí)比較(分,

    3 討論

    兩組護(hù)士年齡、工作年限存在顯著差異,且壓力傾向側(cè)重不同,郊區(qū)護(hù)士對(duì)于求助和解決問(wèn)題的合理應(yīng)對(duì)方式要求更高。出現(xiàn)差異的原因可能是,郊區(qū)三甲醫(yī)院的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不科學(xué)〔10-11〕,多為應(yīng)屆畢業(yè)生,容易在工作中產(chǎn)生較大壓力,使隊(duì)伍穩(wěn)定性受到影響。同時(shí),年齡較低的護(hù)理人員更想要展示自我〔12〕,更加注重體現(xiàn)自身價(jià)值、提升自我能力。應(yīng)通過(guò)早期介入,設(shè)置針對(duì)性、系統(tǒng)化、階段性的專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃,不斷提升護(hù)士對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知程度。鼓勵(lì)其發(fā)現(xiàn)工作中的積極因素,將壓力調(diào)整為積極工作的能力,提高工作熱情,使工作態(tài)度發(fā)生根本轉(zhuǎn)變〔13〕。同時(shí),在現(xiàn)有的人力結(jié)構(gòu)上,快速建立具有郊區(qū)特點(diǎn)的準(zhǔn)高年資護(hù)士團(tuán)隊(duì),使其成為科室的智囊團(tuán),成為臨床護(hù)士尋求幫助的主要群體。

    郊區(qū)三甲醫(yī)院因地處郊區(qū),上下班距離較市區(qū)醫(yī)院差別較大,且同時(shí)郊區(qū)交通網(wǎng)絡(luò)配置不全面。而本研究中,因郊區(qū)護(hù)士更愿意采用自駕車(chē)的交通方式,雖然上下班距離遠(yuǎn)高于市區(qū)〔14〕,但上班時(shí)間花費(fèi)卻低于市區(qū)。因此,地域差距對(duì)護(hù)士工作壓力的影響可以忽略,應(yīng)盡量弱化“郊區(qū)”概念,不要激起護(hù)士對(duì)工作距離的恐懼,避免產(chǎn)生群體效應(yīng)、人為地增加護(hù)士的工作壓力。

    急診護(hù)士的壓力值和焦慮情緒相關(guān)顯著,壓力越大焦慮情況越嚴(yán)重〔15〕,雖然兩組護(hù)士的SAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但仍需注意郊區(qū)護(hù)士組中存在2例重度焦慮人員。在現(xiàn)有階段,郊區(qū)護(hù)士對(duì)于工作量、工作環(huán)境及資源的壓力低于市區(qū)護(hù)士,與新建郊區(qū)三甲醫(yī)院的急診硬件配置、工作環(huán)境、病區(qū)配置合理完善有關(guān);同時(shí),急診工作量尚未達(dá)到飽和。但隨著醫(yī)院工作量日益增加,郊區(qū)護(hù)士的工作壓力值也會(huì)不斷增加,管理者應(yīng)早期介入,護(hù)士可以接受工作量增加的必然性,同時(shí)合理增加護(hù)理人力,減少壓力源側(cè)重改變產(chǎn)生的影響。提供心理咨詢(xún)服務(wù),加強(qiáng)心理疏導(dǎo),使護(hù)理人員擁有正確心態(tài)工作,有助于排解不良情緒,舒緩壓力〔7〕。規(guī)避個(gè)人在高應(yīng)激狀態(tài)下,因無(wú)法良好應(yīng)對(duì),產(chǎn)生心理?yè)p害〔8〕。

    綜上所述,郊區(qū)護(hù)士的壓力較市區(qū)護(hù)士弱,但仍易產(chǎn)生焦慮等精神障礙,且隨著工作量的改變,未來(lái)工作壓力仍有增加的可能,應(yīng)早期介入,采取積極、合理的應(yīng)對(duì)方式來(lái)緩解工作壓力,將壓力變?yōu)閯?dòng)力,促進(jìn)郊區(qū)急診護(hù)理人員不斷提升自我。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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