規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽對(duì)急診科護(hù)士創(chuàng)傷急救技能和綜合能力的影響

國(guó)梅

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院急診病房 264000

醫(yī)院急診科是收治急、危、重癥患者的主要場(chǎng)所，具有病種復(fù)雜、病情危急及救治復(fù)雜等特點(diǎn)，是醫(yī)院重要科室和醫(yī)療護(hù)理工作的前哨〔1〕。目前臨床對(duì)創(chuàng)傷急救教學(xué)常用培訓(xùn)方法是常規(guī)授課和單項(xiàng)護(hù)理操作培訓(xùn)，但由于急診科人員流動(dòng)大、年輕化及工作負(fù)荷大等因素，其培訓(xùn)效果較差〔2〕。規(guī)范化培訓(xùn)是指經(jīng)過(guò)一定的特殊訓(xùn)練，能夠逼真的模擬臨床真實(shí)情況的患者等〔3〕。有研究表明，規(guī)范化培訓(xùn)能夠有效提高急救技能效果，規(guī)范急救操作用語(yǔ)，可將急救技能操作過(guò)程時(shí)間量化〔4〕。案例模擬競(jìng)賽培訓(xùn)是以患者為中心的實(shí)景培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠快速進(jìn)入工作狀態(tài)，以提高其工作積極性和主動(dòng)性〔5〕?；诖吮狙芯繉⒁?guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽培訓(xùn)應(yīng)用于急診科護(hù)士創(chuàng)傷急救培訓(xùn)中，應(yīng)用效果顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1～12月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院38名急診科護(hù)士并設(shè)為對(duì)照組，另選取2020年1～12月該院38名急診科護(hù)士并設(shè)為觀察組。對(duì)照組男7名，女31名；年齡20～40歲，平均(31.86±6.57)歲；學(xué)歷：中專9名，大專18名，本科及以上11名；職稱：護(hù)士18名，護(hù)師11名，主管護(hù)師9名；工作年限3～10年，平均(6.83±2.58)年。觀察組男8名，女30名；年齡21～40歲，平均(30.97±6.71)歲；學(xué)歷：中專9名，大專17名，本科及以上12名；職稱：護(hù)士19名，護(hù)師10名，主管護(hù)師9名；工作年限3～11年，平均(6.93±2.88)年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①該院急診科在職護(hù)士；②從事護(hù)士職業(yè)>1年；③無(wú)軀體疾病或精神類病史；④自愿且同意參加該研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖伦o(hù)士職業(yè)時(shí)間<1年；②輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修或休假的護(hù)士；③有參與過(guò)類似研究者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)，內(nèi)容為疾病的相關(guān)理論知識(shí)及實(shí)踐技能操作，如腦血管事件、心律失常、心臟驟停及休克等疾病的急救搶救流程及方法、急診科各類應(yīng)急預(yù)案、急救搶救藥物相關(guān)知識(shí)及護(hù)理相關(guān)核心制度，并且每個(gè)月進(jìn)行考核。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽培訓(xùn)，具體操作如下。

1.3.1組建培訓(xùn)考核團(tuán)隊(duì) 選取具有急診科工作經(jīng)驗(yàn)10年及以上的專家團(tuán)隊(duì)組成，包括護(hù)理部主任、科室總帶教及科護(hù)士長(zhǎng)等，團(tuán)隊(duì)成員需具備高級(jí)生命支持復(fù)蘇程序的師資培訓(xùn)資格。團(tuán)隊(duì)成員需定期對(duì)急診科護(hù)士急救創(chuàng)傷技能及綜合能力進(jìn)行培訓(xùn)和考核，并制定急診科急救知識(shí)、技能及綜合能力的計(jì)劃和考核方案。

1.3.2規(guī)范化培訓(xùn)

1.3.2.1理論授課 采用計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理(PDCA)循環(huán)〔6〕法進(jìn)行集中授課和護(hù)理查房，通過(guò)晨間提問(wèn)、床邊查房提問(wèn)、病例討論及書(shū)面考核等形式，強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)的培訓(xùn)效果，學(xué)習(xí)時(shí)間為每周兩次，為期一個(gè)月。授課內(nèi)容包括心律失常急救開(kāi)展、呼吸機(jī)應(yīng)用、高?；颊咴u(píng)估、創(chuàng)傷休克患者的急救流程、心肺復(fù)蘇指南及心電監(jiān)護(hù)儀等相關(guān)知識(shí)。建立規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，并嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃和要求實(shí)施，將急診科護(hù)士自學(xué)筆記、培訓(xùn)完成情況、考核成績(jī)及獲得學(xué)分等進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.3.2.2情景模擬演練 每周安排急診科護(hù)士進(jìn)行一次情景模擬演練，為期兩個(gè)月，小組成員負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)情景演練全過(guò)程，編制情景演練模板，內(nèi)容包括急診分診、病情判斷、急救搶救、應(yīng)急處理及護(hù)理技能操作等內(nèi)容，要求每位參訓(xùn)護(hù)士需正確及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)搶救措施。要求參訓(xùn)護(hù)士不僅要演示疾病的臨床表現(xiàn)，還應(yīng)作出病情正確評(píng)估，并根據(jù)急救護(hù)理流程采取相應(yīng)急救措施，演練完成后需對(duì)演練過(guò)程中的不足進(jìn)行分析和總結(jié)。

1.3.3案例模擬競(jìng)賽培訓(xùn)

1.3.3.1競(jìng)賽內(nèi)容 選擇較常見(jiàn)的急救病例進(jìn)行案例模擬競(jìng)賽培訓(xùn)，每個(gè)案例可設(shè)置多個(gè)應(yīng)急情景，如建立靜脈通道并遵醫(yī)囑速度滴注、心電圖監(jiān)護(hù)、過(guò)敏性休克、急性創(chuàng)傷、急性中毒及留置管插管時(shí)間等。參訓(xùn)護(hù)士做完一項(xiàng)操作后，由培訓(xùn)小組成員對(duì)其護(hù)患溝通能力、無(wú)菌意識(shí)、應(yīng)急處理能力、操作熟練程度及現(xiàn)場(chǎng)救治能力等進(jìn)行評(píng)分記錄。

1.3.3.2競(jìng)賽形式 將競(jìng)賽形式分為初賽和決賽，并提前公布參賽方案和規(guī)則，設(shè)置相應(yīng)獎(jiǎng)金和證書(shū)，如一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)及優(yōu)秀獎(jiǎng)等，并配置相應(yīng)獎(jiǎng)金數(shù)額。每次競(jìng)賽需包括3項(xiàng)案例和理論考核，案例為銜接式，要求參訓(xùn)護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐步完成。如第一項(xiàng)，參訓(xùn)護(hù)士需按照案例情景進(jìn)行病例評(píng)估，并根據(jù)患者陽(yáng)性體征及檢查結(jié)果，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估；第二項(xiàng)，參訓(xùn)護(hù)士在快速完成第一項(xiàng)后，要根據(jù)病情評(píng)估迅速作出相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)，包括病情診斷、分析、處理等；第三項(xiàng)，要求參訓(xùn)護(hù)士對(duì)并發(fā)癥及突發(fā)事件作出處理，當(dāng)患者病情突然出現(xiàn)變化時(shí)應(yīng)對(duì)反應(yīng)。三項(xiàng)情景演練完后，方可進(jìn)入筆試答題環(huán)節(jié)，內(nèi)容包括案例相關(guān)知識(shí)及急救基礎(chǔ)知識(shí)等。最后由培訓(xùn)考核小組對(duì)急救科護(hù)士的應(yīng)急判定能力、處理操作能力及理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行綜合評(píng)分。

1.4 觀察指標(biāo)

①創(chuàng)傷急救理論知識(shí)采取百分制評(píng)分法，根據(jù)培訓(xùn)課程的內(nèi)容進(jìn)行考核評(píng)分，分值范圍為0～100分，得分越高則表明創(chuàng)傷急救理論知識(shí)掌握情況越好。②創(chuàng)傷急救技能考核可根據(jù)情景案例進(jìn)行考核，包括心肺復(fù)蘇、氧氣吸入技術(shù)、除顫技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、鼻飼技術(shù)、靜脈留置針技術(shù)、生命體征檢測(cè)、洗胃技術(shù)、氣管吸痰技術(shù)及搬運(yùn)技術(shù)10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值為0～10分，得分越高則表明創(chuàng)傷急救技能越好。③綜合能力包括護(hù)理技能操作、模擬病情判斷、醫(yī)護(hù)溝通技巧、應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)指揮能力、護(hù)理文書(shū)記錄等，分值為0～100分，得分越高則表明綜合能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后創(chuàng)傷急救理論知識(shí)評(píng)分比較

實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽培訓(xùn)后，觀察組創(chuàng)傷急救理論知識(shí)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組培訓(xùn)后創(chuàng)傷急救理論知識(shí)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組培訓(xùn)前后的創(chuàng)傷急救技能評(píng)分比較

實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽培訓(xùn)后，觀察組創(chuàng)傷急救技能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組培訓(xùn)前后的創(chuàng)傷急救技能評(píng)分比較(分，

2.3 兩組培訓(xùn)前后綜合能力評(píng)分比較

實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽培訓(xùn)后，觀察組綜合能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組培訓(xùn)前后綜合能力評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽在急診科護(hù)士創(chuàng)傷急救教學(xué)中的必要性

創(chuàng)傷急救場(chǎng)所主要面對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境較復(fù)雜且病情繁雜，從而導(dǎo)致急診科醫(yī)護(hù)人員在病情評(píng)估上難度增加，稍有不慎則會(huì)加重病情，造成不良后果。有研究表明，創(chuàng)傷事件是普遍存在的問(wèn)題，具有較高的致殘率和致死率〔7〕。在進(jìn)行創(chuàng)傷急救時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒將傷殘率和死亡率降至最低，因此創(chuàng)傷急救開(kāi)展系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，將提高急診科護(hù)士創(chuàng)傷急救水平以確保急救護(hù)理質(zhì)量是必要的。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式大多屬于灌輸式教育，不太注重分析問(wèn)題和解決問(wèn)題方面，使培訓(xùn)效果差強(qiáng)人意〔8〕。本研究通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)案案例模擬競(jìng)賽方式進(jìn)行培訓(xùn)和練習(xí)，使得急診科護(hù)士克服了急救時(shí)緊張無(wú)措的心理，能夠?qū)ΜF(xiàn)場(chǎng)傷者進(jìn)行有效、有序且及時(shí)的處理，提高了創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)的急救效率〔9〕。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽顯著提高急診科護(hù)士的急救專業(yè)技能

規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽能夠在教學(xué)中以情景再現(xiàn)的方式作出相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，同時(shí)讓參訓(xùn)護(hù)士擔(dān)任患者、家屬及評(píng)估者等多種角色，能夠有效避免臨床病例中的不可預(yù)見(jiàn)性和護(hù)患配合等問(wèn)題〔10〕。通過(guò)在演練過(guò)程中，對(duì)參訓(xùn)護(hù)士的綜合能力進(jìn)行動(dòng)態(tài)考察，并使其熟練掌握準(zhǔn)確評(píng)估病情、觀察要點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)等能力，促使其在急救護(hù)理過(guò)程中能夠更加有條理和靈活性，增強(qiáng)其疾病觀察能力和分析判斷能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)傷急救理論知識(shí)評(píng)分創(chuàng)傷急救技能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，此結(jié)果與既往研究相符〔11〕。表明規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽能夠顯著提高急診科護(hù)士的創(chuàng)傷急救理論知識(shí)和專業(yè)技能，避免了單純理論學(xué)習(xí)和技能操作的枯燥，使得急診科護(hù)士能夠從不同視角對(duì)創(chuàng)傷急救知識(shí)進(jìn)行整合，能夠熟練將理論與實(shí)際相契合，以提高參訓(xùn)護(hù)士獨(dú)立思考能力、分析判斷能力及緊急應(yīng)變能力〔12〕。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽顯著提高急診科護(hù)士的綜合能力

在急診急救護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)常用急救技能的掌握程度是影響急救質(zhì)量的重要因素，急救技能的掌握現(xiàn)狀與急救工作實(shí)際需求之間的矛盾已成為當(dāng)前急診科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)〔13-15〕。規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽培訓(xùn)模式通過(guò)系統(tǒng)專業(yè)的理論基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)后，再結(jié)合情景模擬考核，使參訓(xùn)護(hù)士能夠在情景中熟練掌握各種急救技能。本研究表明規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽能夠顯著提高急診科護(hù)士的護(hù)理技能操作、模擬病情判斷、醫(yī)護(hù)溝通技巧、應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)指揮能力、護(hù)理文書(shū)記錄等綜合能力，提高急診科護(hù)士綜合素質(zhì)和急救綜合能力。

綜上所述，規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合案例模擬競(jìng)賽能夠顯著提高急診科護(hù)士的急救技能操作水平和綜合能力，培養(yǎng)急救意識(shí)和臨床協(xié)調(diào)能力。

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