糖尿病合并腦卒中患者的臨床護(hù)理價(jià)值研析

田麗，張永萍，劉娜

日照市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東日照 276800

當(dāng)機(jī)體流動(dòng)的血液中葡萄糖水平異常升高且超出正常值的情況即糖尿病[1]。除三多一少典型癥狀外，部分患者還伴有視力下降、乏力癥狀，給患者日常生活帶來巨大困擾[2-3]。此疾病患者如未進(jìn)行規(guī)范治療，隨病程不斷延長(zhǎng)，機(jī)體各組織器官長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖環(huán)境，易發(fā)生慢性病變，增大多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，危害患者的生命健康[4]。腦卒中是糖尿病常見并發(fā)癥，主要是由于高血糖引起血管病變?cè)斐赡X血管狹窄或閉塞，進(jìn)而引起腦部血液供應(yīng)異常，發(fā)生局部腦組織缺血壞死的情況。如未及時(shí)救治，嚴(yán)重者可并發(fā)腦疝，危及患者生命[5-6]。當(dāng)患者同時(shí)患有糖尿病與腦卒中時(shí)，危險(xiǎn)性大大提升，病死風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于該類患者治療時(shí)，往往以降糖治療、脫水顱內(nèi)壓治療、保護(hù)腦神經(jīng)治療等為主[7]。但部分患者對(duì)自身飲食管控不到位，可受此影響治療效果，因此，為避免上述情況，采取合適的護(hù)理方式十分重要。此次研究選取2020 年6 月—2022 年6月日照市中心醫(yī)院收治的糖尿病合并腦卒中患者58 例作為研究對(duì)象，分析其運(yùn)用綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病合并腦卒中患者58 例作為研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)分配方式進(jìn)行分組，傳統(tǒng)組、綜合組各29 例。傳統(tǒng)組中男17 例，女12 例；年齡34～80 歲，平均（57.29±3.24）歲；病程3～13 年，平均（8.06±2.01）年。綜合組中男16 例，女13 例；年齡35～79 歲，平均（56.84±3.31）歲；病程3～13 年，平均（7.98±2.03）年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究?jī)?nèi)容已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)批準(zhǔn)，并在相關(guān)同意書上蓋章。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足糖尿病診斷依據(jù)者；②滿足腦卒中診斷依據(jù)者；③對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知曉，認(rèn)真閱讀同意書并簽名者；④基礎(chǔ)資料均已進(jìn)行備案者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能不全者；②言語表達(dá)能力較差者；③相關(guān)治療藥物過敏者；④研究積極性較低者。

1.3 方法

將傳統(tǒng)護(hù)理運(yùn)用在傳統(tǒng)組患者臨床護(hù)理服務(wù)中。以口頭講解的方式幫助患者理解和記憶糖尿病和腦卒中的疾病知識(shí)內(nèi)容，以此增強(qiáng)相關(guān)認(rèn)知，消除陌生情緒，便于配合相關(guān)診治工作；觀察患者各項(xiàng)生命體征，詢問患者不適癥狀，并為患者進(jìn)行對(duì)癥治療，消除疾病癥狀，提高患者舒適性；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為患者使用降糖藥物和脫水藥物，維持患者血糖穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓水平，有助于病情恢復(fù)；強(qiáng)調(diào)影響病情的危險(xiǎn)因素，讓患者進(jìn)行有效規(guī)避，確?；颊呱踩?/p>

將綜合護(hù)理運(yùn)用在綜合組患者臨床護(hù)理服務(wù)中。①心理護(hù)理：在入院后，護(hù)士需要耐心為患者答疑解惑，獲取患者信任感，利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；了解患者有無胸悶怕冷、腹部不適、感覺異常等臨床表現(xiàn)，對(duì)相關(guān)的表現(xiàn)知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行宣教，增加患者熟悉感，提高耐受性，減少由此引發(fā)的不良情緒；介紹成功糖尿病患者血糖控制案例，激發(fā)患者治療信心，同時(shí)還需幫助患者建立生存信念，以積極向上的心態(tài)配合治療。②血糖自檢護(hù)理。護(hù)士需要向患者介紹血糖自檢的必要性，為患者敘述血糖監(jiān)測(cè)儀使用方法，指導(dǎo)患者相關(guān)操作，增強(qiáng)患者自檢能力，便于每日定時(shí)進(jìn)行自我檢測(cè)，并做好記錄工作，為之后的治療提供參考依據(jù)。③飲食護(hù)理。護(hù)士需要向患者介紹良好的飲食習(xí)慣對(duì)病情恢復(fù)的好處，增強(qiáng)其重視程度，便于更好地執(zhí)行健康飲食方案；以清淡營養(yǎng)為主，嚴(yán)格把控每日熱量攝入，均衡各類營養(yǎng)物質(zhì)，主食以五谷雜糧為主，蔬菜以綠色葉菜、十字花科蔬菜為主，有效降低患者膳食血糖指數(shù)，避免餐后血糖升高情況。④用藥護(hù)理。護(hù)士需要向患者介紹治療藥物的具體信息和使用方法，增強(qiáng)患者藥物認(rèn)知，消除抵觸情緒，便于配合用藥，維持病情穩(wěn)定；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，每日定時(shí)、定量用藥，避免病情波動(dòng)；觀察用藥后的狀態(tài)，做好不良反應(yīng)出現(xiàn)記錄，為后期調(diào)整治療方案提供參考。

1.4 觀察指標(biāo)

①從空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白3個(gè)方面分析患者的血糖維持狀況。②利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，滿分為100 分，得分越低則神經(jīng)功能越好。③利用生活質(zhì)量評(píng)分量表（Quality of Life，QOL）評(píng)估患者的生活質(zhì)量評(píng)分，滿分60 分，得分越接近0 分則生活質(zhì)量越低。④利用滿分為100 分的百分制問卷評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意率，共有特別滿意、一般滿意、不滿意3 種，得分依次為≥80 分、60～＜80分、0～＜60 分。護(hù)理滿意率為特別滿意與一般滿意占比相加總和。⑤從糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、感染3個(gè)方面分析患者的并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(n)和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖維持狀況對(duì)比

護(hù)理前兩組血糖維持狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后綜合組血糖維持狀況好于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖維持狀況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血糖維持狀況對(duì)比(±s)

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2.2 兩組患者神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后綜合組神經(jīng)功能狀況低于傳統(tǒng)組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組患者神經(jīng)功能狀況、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

?

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

綜合組護(hù)理后特別滿意、一般滿意、不滿意依次有13 例、15 例、1 例，護(hù)理滿意率為96.55%；傳統(tǒng)組護(hù)理后特別滿意、一般滿意、不滿意依次有9 例、12 例、8 例，護(hù)理滿意率為72.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.444，P=0.011）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

綜合組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

糖尿病患者在內(nèi)分泌科診治患者中占比較高，具有患病率高、病死率高的特點(diǎn)[8]。典型癥狀為多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降，其并發(fā)癥可致失明、截肢、腎衰、心腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。此疾病目前尚不能完全治愈，盡可通過降糖藥物和飲食管控維持血糖理想狀態(tài)，延緩疾病進(jìn)展[9-10]。腦卒中是腦血管疾病中最常見的一種，具有病情進(jìn)展快、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)。此疾病及時(shí)救治后可有效挽救患者生命，但可能留有較嚴(yán)重的后遺癥，影響其日后正常生活[11]。對(duì)于糖尿病患者如長(zhǎng)時(shí)間未有效控制血糖，可使血管的順應(yīng)性降低，形成血栓堵塞腦部血管，提高了腦卒中發(fā)病率，增大病死率[12]。在為患者診療期間配合科學(xué)護(hù)理方式可有效確保治療效果，加快患者預(yù)后恢復(fù)。以往傳統(tǒng)護(hù)理雖經(jīng)過相關(guān)措施起到護(hù)理效果，但具有局限性，缺乏呼吸道方面和飲食方面的護(hù)理，部分患者血糖控制不理想，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，護(hù)理效果不理想[13-14]。而綜合護(hù)理是一種理想的護(hù)理方式，通過心理護(hù)理，獲取患者信任，與其構(gòu)建友好關(guān)系，紓解負(fù)性情緒，激發(fā)治療信心，樹立康復(fù)信念。通過血糖自檢護(hù)理，講解血糖檢測(cè)內(nèi)容，提升患者相關(guān)認(rèn)知，定時(shí)完成檢測(cè)工作并獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，為日后治療作參考。通過飲食護(hù)理，向患者介紹良好飲食習(xí)慣的好處，提高其飲食配合度，均衡各類營養(yǎng)物質(zhì)攝入，滿足代謝需求，避免高糖食物攝入，控制病情穩(wěn)定，避免血糖波動(dòng)[15-16]。通過用藥護(hù)理，介紹藥物知識(shí)，增強(qiáng)藥學(xué)認(rèn)知，消除陌生情緒，提高用藥配合度；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，確?；颊呖茖W(xué)用藥，有效維持血糖理想狀態(tài)，確保療效穩(wěn)定，避免病情進(jìn)展；預(yù)防用藥不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行有效處理，保證患者生命安全[17-18]。經(jīng)過上述護(hù)理方式，有效避免病情影響因素，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，還可維持血糖穩(wěn)定，延緩病情進(jìn)展，護(hù)理意義較好。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后綜合組血糖維持狀況好于傳統(tǒng)組（P＜0.05），由此可知，為患者運(yùn)用綜合護(hù)理可幫助患者降低空腹血糖，維持餐后2 h 血糖在理想范圍，避免病情加重，延長(zhǎng)患者生命。護(hù)理后綜合組神經(jīng)功能狀況評(píng)分低于傳統(tǒng)組，且生活質(zhì)量評(píng)分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），由此可知，為患者運(yùn)用綜合護(hù)理可保護(hù)患者腦組織，減少神經(jīng)功能損傷，恢復(fù)良好生活質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理后綜合組的護(hù)理滿意率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），由此可知，為患者運(yùn)用綜合護(hù)理可增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理滿意率，應(yīng)用價(jià)值較好。護(hù)理后綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），由此可知，為患者運(yùn)用綜合護(hù)理可減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保患者病情穩(wěn)定恢復(fù)，維護(hù)患者生命安全。

綜上所述，糖尿病合并腦卒中是一類危害人們生命健康的重要疾病，多種因素可影響最終治療效果，故實(shí)施科學(xué)護(hù)理方式具有重要意義。糖尿病合并腦卒中患者運(yùn)用綜合護(hù)理的效果較佳，能夠?qū)⒀蔷S持在較好的狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能損傷，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)用。