精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者中的應(yīng)用

蔡娟娟，王丹燕，郭王鳳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州 350005

糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，在全球范圍內(nèi)，糖尿病患者人數(shù)在過(guò)去30 年翻了兩倍多，發(fā)病率逐漸上升[1]。2 型糖尿病是糖尿病中的一種，占據(jù)了糖尿病的90%以上，長(zhǎng)期暴露于高血糖會(huì)影響機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)，造成機(jī)體抵抗力下降，從而誘發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和總體預(yù)期壽命造成很大影響[2-3]。肺部感染是2 型糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥問題，一旦發(fā)生，極易發(fā)展為重癥肺炎，且由于體內(nèi)血糖濃度較高，肺炎控制效果并不理想，隨著肺炎的惡化又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血糖升高，從而使病情形成惡性循環(huán)，因此，加強(qiáng)對(duì)2 型糖尿病合并重癥肺炎患者的護(hù)理管理至關(guān)重要[4]。精細(xì)化護(hù)理是一種系統(tǒng)的護(hù)理管理理念，護(hù)理過(guò)程中護(hù)士崗位職責(zé)明確，護(hù)理流程清晰，工作條理化、精準(zhǔn)化、細(xì)致化，有效提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本次研究選取2020 年8 月—2022 年8 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接收的84 例2 型糖尿病合并重癥肺炎患者，探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的84 例老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者。根據(jù)病房尾號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組與觀察組，各42 例。對(duì)照組男24 例，女18 例；年齡61～79 歲，平均（68.19±6.12）歲；糖尿病病程2～11年，平均（6.12±1.36）年。觀察組男23 例，女19 例；年齡62～80 歲，平均（68.38±6.52）歲；糖尿病病程3～11 年，平均（6.53±1.43）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病及重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；無(wú)溝通交流障礙；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；患有其他部位感染者；患有活動(dòng)性肺結(jié)核、肺栓塞者；患有外周血管疾病者；患有惡性腫瘤疾病者；重度昏迷或營(yíng)養(yǎng)不良者；嚴(yán)重認(rèn)知功能異常者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情變化，對(duì)患者給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床邊備好搶救用品及藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下讓患者服用降糖藥物，將患者血糖控制在理想范圍內(nèi)，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療，做好評(píng)估工作，炎癥癥狀緩解后可停用抗生素，患者臥床期間幫助患者勤翻身叩背，以便促進(jìn)患者排痰，必要時(shí)給予排痰治療，加強(qiáng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多飲水，若患者自主進(jìn)食困難，可遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)。

觀察組則在常規(guī)護(hù)理同時(shí)又給予精細(xì)化護(hù)理管理，具體如下：①心理護(hù)理：2 型糖尿病合并重癥肺炎患者由于病情危重，心理壓力較大，責(zé)任護(hù)士需耐心與患者溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)向患者介紹2 型糖尿病與重癥肺炎間的相互因果關(guān)系、治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，告知患者病情，了解患者內(nèi)心需求，盡量幫助患者解決心理困擾，同時(shí)向患者介紹成功病例，堅(jiān)定患者治療信心。②血糖管理：動(dòng)態(tài)掌控患者的血糖變化，監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)1 次/h，持續(xù)3 次血糖維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，可改為每2 h 監(jiān)測(cè)1次，并做好監(jiān)測(cè)記錄，根據(jù)血糖指標(biāo)變化遵醫(yī)囑酌情調(diào)整降糖方案，若患者出現(xiàn)乏力、心慌、出汗、手抖等低血糖先兆，需停止使用降糖藥物，并讓患者食用糖果等含糖小點(diǎn)心，必要時(shí)給予靜脈注射葡萄糖，以減輕患者低血糖反應(yīng)。③呼吸道護(hù)理：密切關(guān)注患者呼吸道情況，及時(shí)清除患者氣道分泌物，對(duì)氣道堵塞、排痰困難者，遵醫(yī)囑給予霧化治療，以稀釋患者痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予吸痰治療。對(duì)接受機(jī)械通氣治療的患者，需做好氣道濕化處理，以減輕患者呼吸道干燥。④靜脈輸液護(hù)理：為患者進(jìn)行靜脈輸液操作時(shí)需控制好輸液速度，避免速度過(guò)快而導(dǎo)致肺水腫，同時(shí)觀察患者精神狀況變化，若患者面色蒼白、脈搏加快等，需暫停輸液治療。⑤環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造一個(gè)良好病房環(huán)境，通風(fēng)3 次/d，清潔消毒2 次/d，每日采用含氯消毒液擦拭病房?jī)?nèi)物體表面，保證病房空氣潔凈，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范探視制度，每次探視人數(shù)不超過(guò)1 人，探視時(shí)間不超過(guò)0.5 h，探視前需做好隔離防護(hù)，以防止發(fā)生交叉感，醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行各項(xiàng)侵入性操作時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。⑥氧療護(hù)理：2 型糖尿病合并重癥肺炎患者常伴有不同程度的缺氧，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，控制氧流量在 5 L/min，嚴(yán)密觀察患者的氧療效果，酌情調(diào)整氧濃度，確保血氧飽和度維持在93%～96%。⑦營(yíng)養(yǎng)管理：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的血糖水平、體質(zhì)量等綜合情況為患者制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，讓患者嚴(yán)格按時(shí)按量進(jìn)食，選用無(wú)糖型的勻漿膳，避免血糖水平上升。⑧生活護(hù)理：讓患者盡量臥床休息，幫助患者取高枕臥位或半臥位，以減少回心血量，降低肺部負(fù)擔(dān)，每2 h 幫助患者更換1 次體位，并為患者活動(dòng)四肢，以防止患者長(zhǎng)期臥床而發(fā)生壓力性損傷或下肢靜脈血栓。⑨康復(fù)訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，以提高患者肺功能，患者能夠下床活動(dòng)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦鍛煉，0.5 h/次，1 次/d。⑩出院指導(dǎo)：告訴患者出院后需繼續(xù)按照糖尿病飲食原則規(guī)范日常飲食，平時(shí)盡量不要去人群密集場(chǎng)所，根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣物，以防止感冒，同時(shí)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體防御能力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)后的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平變化。

1.4.2 康復(fù)時(shí)間 觀察兩組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間，比較兩組患者的住院時(shí)間。

1.4.3 并發(fā)癥 觀察兩組住院期間的低血糖、壓力性損傷、下肢靜脈血栓、新發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(n)和率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后的血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較(±s)

注：*表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

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2.2 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較

觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)康復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較［(±s)，d］

表2 兩組患者康復(fù)時(shí)間比較［(±s)，d］

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對(duì)照組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

2 型糖尿病患者因體內(nèi)血糖呈現(xiàn)異常波動(dòng)，極易導(dǎo)致免疫功能下降，白細(xì)胞吞噬功能減弱，促炎因子大量合成，從而誘發(fā)肺部感染，且其中有10%會(huì)進(jìn)展為重癥肺炎，而重癥肺炎患者由于機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，治療過(guò)程中往往會(huì)發(fā)生應(yīng)激性高血糖，從而進(jìn)一步加重糖尿病癥狀，影響疾病預(yù)后[8-9]。2 型糖尿病合并重癥肺炎兩種疾病相互影響，病情復(fù)雜，預(yù)后較差，因此，病除了常規(guī)的對(duì)癥治療之外還需輔以有效護(hù)理管理[10]。以往常規(guī)重癥護(hù)理多將重心放在對(duì)患者的病情監(jiān)護(hù)及生命挽救層面上，而對(duì)患者心理層面的支持力度不足，無(wú)法獲得理想的效果[11-12]。精細(xì)化護(hù)理模式的出現(xiàn)和應(yīng)用，為重癥患者臨床護(hù)理提供了新的思路[13-14]，冉莉[15]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥肺炎患者給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，明確護(hù)士的工作職責(zé)，重視護(hù)理過(guò)程中的細(xì)節(jié)性護(hù)理，能夠明顯減輕患者的病情嚴(yán)重程度，改善患者的各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)，并使患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率由33.33%降為6.67%。李娟[16]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥肺炎患者給予精細(xì)化護(hù)理管理，能夠有效防止以往常規(guī)護(hù)理的盲目性，不斷提升護(hù)士的崗位觀念，使護(hù)士在護(hù)理崗位上更加盡心和細(xì)心，從而能夠縮短患者退熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

本次研究對(duì)觀察組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，觀察組的血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)康復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對(duì)照組的21.43%（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病合并重癥肺炎患者疾病轉(zhuǎn)歸的促進(jìn)作用。本次研究中責(zé)任護(hù)士重視對(duì)患者的心理護(hù)理，詳細(xì)向患者介紹2 型糖尿病與重癥肺炎間的相互因果關(guān)系，對(duì)患者給予相應(yīng)安撫，有效解決患者心理困擾，幫助患者正視疾病。血糖波動(dòng)對(duì)重癥患者疾病預(yù)后具有重要影響，不論血糖過(guò)高或過(guò)低均不利于病情恢復(fù)[17]，研究中責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的血糖管理，按時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)，并做好監(jiān)測(cè)記錄，能夠更好地分析與判斷疾病恢復(fù)情況，從而為臨床治療提供依據(jù)，促使患者血糖水平平穩(wěn)下降，有效避免患者低血糖發(fā)生。呼吸道護(hù)理是重癥肺炎護(hù)理的重點(diǎn)[18]，責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者呼吸道情況，保持患者氣道通暢，適時(shí)對(duì)患者給予霧化吸入、翻身叩背、排痰等護(hù)理，有效避免患者氣道堵塞的發(fā)生，加快患者各項(xiàng)癥狀恢復(fù)；為患者營(yíng)造一個(gè)良好病房環(huán)境，確保環(huán)境的潔凈，能夠有效避免交叉感染的發(fā)生。此外，糖尿病合并重癥肺炎患者常伴有不同程度的低氧血癥，嚴(yán)重影響患者呼吸功能[19]，研究中責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)給予鼻導(dǎo)管吸痰，控制好氧濃度，有效改善患者的氧合功能，加快患者病情恢復(fù)；加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)管理、生活護(hù)理，并鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，預(yù)防患者壓力性損傷、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)老年2 型糖尿病合并重癥肺炎患者在常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí)給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠明顯降低血糖水平，縮短各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣并應(yīng)用。