參芪地黃湯加減治療T2DM 氣陰兩虛證的療效及對(duì)患者炎癥指標(biāo)與免疫功能的影響分析

鄧煌堃，吳強(qiáng)，陳達(dá)芳

松溪縣醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，福建南平 353500

2 型糖尿病是由于胰島素分泌不足或是抵抗而引起的血糖升高現(xiàn)象[1]，患者臨床癥狀表現(xiàn)為多尿、多食、多飲等病癥，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。2 型糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的異質(zhì)性疾病[3-4]，病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確。隨著2 型糖尿病患者的不斷增加，人們對(duì)于治療2 型糖尿病的要求也越來(lái)越高，常規(guī)糖尿病治療方式已經(jīng)無(wú)法滿足人們的身體需求。需要尋找新的治療手段。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴病”[5-6]，而氣陰兩虛癥則是其中的證型之一，如應(yīng)用參芪地黃湯治療效果顯著，主要因?yàn)槠渚哂幸鏆怵B(yǎng)陰[7-8]、滋腎健脾的功效，對(duì)于氣陰兩虛、脾腎不足病癥的作用十分顯著?；诖?，本文就對(duì)參芪地黃湯的治療效果進(jìn)行討論，選取2020 年2 月—2021 年5 月松溪縣醫(yī)院收治的82 例氣陰兩虛癥2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例氣陰兩虛癥2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為觀察組與參照組，每組41 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡50～77 歲，平均（61.23±2.29）歲；病程4～11 年，平均（6.57±1.08）年。參照組男21 例，女20 例；年齡51～78 歲，平均（62.46±2.38）歲；病程4～12 年，平均（6.68±1.13）年，比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》[9]中對(duì)2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉本次研究，簽署知情同意書；符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》[10]中對(duì)2型糖尿病的診斷癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能異常者；妊娠及哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者；自身免疫性疾病者。

1.3 方法

參照組用二甲雙胍、格列吡嗪治療。二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 033597；規(guī)格：0.25 g×12 片×5 板）2 次/d，1 片/次，口服，格列吡嗪[ 國(guó)藥準(zhǔn)字H10 983144；規(guī)格：5 mg（素片）]3次/d，1片/次，口服。

觀察組在參照組基礎(chǔ)上行參芪地黃湯治療。組方為：炙黃芪30 g，生地黃15 g，澤瀉10 g，黨參15 g，茯苓15 g，山藥30 g，牡丹皮15 g，山茱萸10 g。根據(jù)患者的病癥進(jìn)行加減治療，若患者伴隨惡心、納差，則加入砂仁、麥芽，酌情減少生地黃、炙黃芪與山茱萸；若患者伴隨失眠、心悸，則加入炒酸棗仁與柏子仁；若為血瘀者，則加入水蛭；若為肺陰不足者，則加麥冬、玄參。1劑/d，500 mL水煎服到180 mL，分早晚2 次溫服，連續(xù)服用3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床效果。詳細(xì)記錄兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分與血糖水平、免疫功能與血清炎癥因子。臨床效果按照顯效、有效、無(wú)效表達(dá)，臨床有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。顯效：患者臨床癥狀得到改善，中醫(yī)證候積分降低在＞50%；有效：臨床癥狀稍見改善，中醫(yī)證候積分降低在＞30%～25%；無(wú)效：臨床癥狀和中醫(yī)證候積分無(wú)變化，甚至嚴(yán)重。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)癥候積分評(píng)估：主證0～6 分，無(wú)0 分，輕2分，中4 分，重6 分；次證0～3 分，無(wú)0 分，輕1 分，中2分，重3 分。血糖水平包括空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）和餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）。炎癥指標(biāo)包括：腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor, TNF-α）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP），用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，免疫功能包括：免疫球蛋白G（immune globulin G, IgG）、免疫球蛋白A（immune globulin A, IgA）、免疫球蛋白M（immune globulin M,IgM）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）和率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候積分與血糖水平比較

治療前兩組中醫(yī)癥候積分、空腹血糖、2 h 血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、空腹血糖、2 h 血糖水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分與血糖水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分與血糖水平對(duì)比(±s)

?

2.2 兩組患者治療前后免疫功能比較

治療前兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IgG、IgA 水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能比較［(±s)，g/L］

表2 兩組患者治療前后免疫功能比較［(±s)，g/L］

?

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比

治療前兩組血清炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、CRP 水平均低于參照組，IL-6 高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較(±s)

?

2.4 兩組患者臨床效果比較

觀察組顯效27 例，有效13 例，無(wú)效1 例，有效率97.56%，參照組顯效19 例，有效15 例，無(wú)效7 例，有效率82.93%，觀察組有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.987，P＜0.05）。

3 討論

2 型糖尿病在中醫(yī)學(xué)中歸屬為消渴病的范疇，臨床表現(xiàn)為水腫、乏力、尿濁，根據(jù)2 型糖尿病患者不同的臨床表現(xiàn)[11]，可以將其分為氣陰兩虛、脾腎兩虛證，本次研究的氣陰兩虛表現(xiàn)為陰虛燥熱日久，耗傷津氣而成[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，2 型糖尿病與炎癥反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展存在相關(guān)性，本研究結(jié)果表明：治療后，觀察組TNF-α、CRP 水平均低于參照組，IL-6 高于參照組（P＜0.05），提示參芪地黃湯對(duì)氣陰兩虛2 型糖尿病患者血清炎癥因子水平的影響顯著，可改善患者的臨床癥狀。

本次研究的參芪地黃湯加減療法主要成分為：生地黃、黨參、山藥、牡丹皮、茯苓、炙黃芪、澤瀉，其中生地黃具有養(yǎng)血補(bǔ)血的功效[13-14]，黨參則具有補(bǔ)中益氣的功效，山茱萸具有補(bǔ)益肝腎的作用，諸藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮滋陰補(bǔ)腎的效果。本研究還表明：治療后，觀察組有效率（97.56%）高于參照組（82.93%），觀察組中醫(yī)癥候積分、空腹血糖、2 h 血糖水平均低于參照組（P＜0.05），由此可見，參芪地黃湯加減療法可提高治療效果，改善血糖代謝紊亂。

有研究表明機(jī)體高血糖狀態(tài)會(huì)加劇免疫功能受損[15-16]，2 型糖尿病患者免疫損傷是導(dǎo)致其并發(fā)感染的主要原因，所以在選擇治療手段時(shí)，要充分考慮促進(jìn)患者免疫功能恢復(fù)的療法[17-19]。本研究結(jié)果顯示：觀察組IgG、IgA、IgM 水平均高于參照組（P＜0.05），提示對(duì)2 型糖尿病氣陰兩虛證行參芪地黃湯加減治療，可改善免疫功能。

綜上所述，參芪地黃湯加減治療氣陰兩虛癥2型糖尿病的可緩解臨床癥狀，提高免疫功能，減輕炎癥水平。