血清膽紅素、糖化血紅蛋白和血脂在2 型糖尿病合并冠心病中的應(yīng)用價值

曹會，陳少，周麗

泗陽康達(dá)醫(yī)院檢驗科，江蘇宿遷 223700

糖尿病為內(nèi)分泌科發(fā)病率比較高的一種慢性代謝性疾病，發(fā)病原因與胰島素分泌障礙、靶器官胰島素敏感度降低等因素有著密切的關(guān)系，對中老年群體身心健康造成巨大威脅[1]。近年來，隨著我國老齡化程度加劇，環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣改變，糖尿病患病率持續(xù)上漲，糖尿病發(fā)病率已經(jīng)僅次于腫瘤、心血管疾病，成為威脅人們身心健康的第3 位非傳染性疾病，糖尿病分為1 型糖尿病和2 型糖尿病2 種，其中2 型糖尿病占比超過90%，發(fā)病后隨著患者病程延長、病情進(jìn)展、多臟器損傷，還會增加患者心血管疾病患病風(fēng)險[2]。研究表明，糖尿病群體中50%以上存在動脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮損傷，多數(shù)患者因冠心病及其他心血管系統(tǒng)疾病死亡，但由于2 型糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┰绮∏樵缙诨颊邲]有明顯的臨床癥狀，早期診斷難度較高，因此加強(qiáng)2 型糖尿病合并冠心病早期篩查尤為重要。有研究認(rèn)為，生化指標(biāo)檢驗在患者疾病預(yù)測、治療中具有積極作用[3]，故本研究特選取2020 年8 月—2022 年10 月期間泗陽康達(dá)醫(yī)院診治的39 例2 型糖尿病合并冠心病患者和38 例2 型糖尿病未合并冠心病患者為研究對象，對血清膽紅素、糖化血紅蛋白和血脂檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的39 例2 型糖尿病合并冠心病患者作為觀察組，收集同期本院接收的38 例2 型糖尿病未合并冠心病作為對照組。觀察組中男20例，女19 例；年齡33～74 歲，平均（53.5±3.2）歲；病程1～5 年，平均（3.2±1.3）年。對照組中男19 例，女19例；年齡32～75 歲，平均（53.4±3.6）歲；病程1～4 年，平均（3.0±1.1）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足2 型糖尿病、冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②凝血功能正常、意識清晰，具備獨(dú)立溝通能力；③愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 型糖尿病者；②器官功能障礙者；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫性、風(fēng)濕性疾病者；④心臟手術(shù)史者；⑤精神疾病、依從性差者。

1.3 方法

提醒患者采血前3 d 不要吃高脂肪、高糖食物，禁食、禁水12 h 以后，采集5 mL 空腹靜脈血，進(jìn)行離心處理，3 000 r/min，時間為10 min，使用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特AU5800 型）對血清總膽紅素（total bilirubin, TBil）、血脂指標(biāo)[三酰甘油（triacylglycerol, TG）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）]；使用糖化血紅蛋白分析儀（惠中MQ-6000 型）對糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組HbA1c、TBil、TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平。TBil 正常范圍為3.4～17.1 μmol/L，TG 值＜1.7 mmol/L 判定為正常，TC 值＜5.2 mmol/L判定為正常，HDL-C＞0.91 mmol/L 判定為正常，LDL-C＜3.12 mmol/L 判定為正常。

②參考Gensini 評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分組，對比不同組HbA1c、TBil、TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平。冠狀動脈狹窄程度在25%以下計1 分，冠狀動脈狹窄程度達(dá)到25%～＜50%計2 分，冠狀動脈狹窄程度達(dá)到50%～＜75%計4 分，冠狀動脈狹窄程度達(dá)到75%～＜90%計8 分，冠狀動脈狹窄程度達(dá)到90%～＜100%計16 分，冠狀動脈狹窄程度達(dá)到100%計32分[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)對比

觀察組Tbil、HDL-C 水平均低于對照組，HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者生化指標(biāo)對比(±s)

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2.2 不同Gnsini 評分患者生化指標(biāo)水平對比

Gensini 評分越高的患者TBIL 和HDL-C 水平越低，HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平則呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同Gnsini 評分患者生化指標(biāo)水平對比(±s)

表2 不同Gnsini 評分患者生化指標(biāo)水平對比(±s)

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3 討論

糖尿病病情特征表現(xiàn)為血糖水平升高，臨床根據(jù)糖尿病類型，分為1 型糖尿病和2 型糖尿病2種，其中2 型糖尿病相對更為多見，臨床癥狀主要表現(xiàn)為多尿、多飲、疲憊、肥胖[4-5]。研究表明，糖尿病和環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣、遺傳等因素均有著十分密切的聯(lián)系，而近年來，隨著老齡化程度加重，人們生活節(jié)奏變快，飲食、生活、工作方式改變，導(dǎo)致糖尿病患病比例上漲，且患病群體呈年輕化發(fā)展[6]。

2 型糖尿病病程比較長，部分患者患病時間甚至超過30 年，受病情影響，患者全身器官、血管損傷，引發(fā)心血管疾病。冠心病是糖尿病患者群體常見并發(fā)癥，對患者身心健康、生命安全威脅比較大[7]。目前，關(guān)于2 型糖尿病合并冠心病發(fā)病機(jī)制臨床尚無明確定論，部分學(xué)者認(rèn)為和2 型糖尿病導(dǎo)致的高血糖水平狀態(tài)，造成機(jī)體慢性炎癥損傷、中小動脈粥樣硬化，從而引起冠心病[8]。由于患者在病情早期沒有明顯的臨床癥狀，診斷難度比較高，如果沒有給予及時治療，患者病情加重，可能導(dǎo)致患者死亡，因此，探尋特異度、敏感度高的2 型糖尿病合并冠心病診斷方式具有重要的意義[9]。

TBil 為內(nèi)源生物抗氧化劑，主要來源于衰老紅細(xì)胞裂解，為血紅蛋白重要的代謝廢物，可以對脂質(zhì)起到溶解作用，將機(jī)體中自由基清除，并起到良好的抗氧化作用，同時，TBil 還能對LDL-C 氧化修飾氣道抑制作用[10]。研究表明，LDL-C 氧化修飾在巨噬細(xì)胞移位、內(nèi)皮破壞中均起著重要作用，膽固醇攝取量加快，從而引起粥樣斑塊。而LDL-C 氧化修飾氣道抑制，可阻止動脈粥樣硬化，對心臟起到良好的保護(hù)作用[11]。HbA1c 為糖尿病重要診斷指標(biāo)，通過該指標(biāo)可以觀察到患者血糖波動，和血糖水平呈正相關(guān)關(guān)系，為葡萄糖、蛋白質(zhì)產(chǎn)物，HbA1c在血管壁中堆積[12]，原纖維和HbA1c 過度交聯(lián)，增加膠原纖維強(qiáng)度，導(dǎo)致血管壁變厚，彈性下降，出現(xiàn)硬化，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞組織，引起動脈粥樣硬化，增加腦梗死、冠心病及其他心腦血管疾病患病風(fēng)險[13]。另外，紅細(xì)胞葡萄糖濃度直接影響冠心病患病風(fēng)險和病情進(jìn)展。研究表明，HbA1c 水平升高后冠心病患病風(fēng)險也隨之增加，病死率升高[14]。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨骼肌攝取脂肪降低，脂肪釋放過度，血液中游離脂肪酸會大大升高，肝臟在膽固醇酯合成及調(diào)節(jié)方面能力下降，導(dǎo)致TC 血癥，隨著TC 水平上升，HDL-C 快速轉(zhuǎn)化為LDL-C，形成動脈粥樣硬化，增加冠心病患病率[15]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組TBil、HDL-C 水平均低于對照組，HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平均高于對照組（P＜0.05）；Gensini 評分越高的患者TBil 和HDL-C 水平越低，HbA1c、TG、TC、LDL-C 水平則呈上升趨勢（P＜0.05）。結(jié)果提示，血清膽紅素、糖化血紅蛋白和血脂指標(biāo)改變是引起2 型糖尿病合并冠心病的關(guān)鍵因素，在2 型糖尿病合并冠心病疾病診斷中具有積極作用。

綜上所述，2 型糖尿病合并冠心病疾病對生命安全存在巨大的威脅，需要盡早對患者病情進(jìn)行判斷，采取對癥治療。而在診斷中為了提高診斷的準(zhǔn)確性，可以觀察患者血清膽紅素、糖化血紅蛋白和血脂指標(biāo)是否發(fā)生改變，從而避免誤診、漏診。