一例犬埃利希體病的診治

潘細(xì)妹,蔡篤強(qiáng),王亞楠,何麗娜,符詩(shī)琪,王日俊,彭婷*

(1.廣西農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院,廣西 南寧 530007;2.海南瑞派諾康寵物醫(yī)院,海南 ?？?570100)

犬埃利希體病又稱(chēng)埃立克體病,是由多種埃利希氏體引起且由蜱蟲(chóng)傳播的一種血液寄生蟲(chóng)病,可引起犬發(fā)熱、嘔吐、貧血、血小板減少等癥狀[1]。犬埃利希體病分布于全球,主要集中在熱帶、亞熱帶等地區(qū),在我國(guó),犬埃利希體病南方發(fā)病率高于北方,4—10月為發(fā)病高峰期,與蜱的繁殖活躍期一致[2]。由于臨床癥狀不典型和臨床病例少,導(dǎo)致該病的診斷容易出現(xiàn)漏診及誤診。筆者曾跟診一例犬埃利希體感染病例的診治,現(xiàn)將診治過(guò)程介紹如下,以期為臨床獸醫(yī)對(duì)犬埃利希體病的診療提供參考。

1 病例介紹

2歲雄性比格犬,未絕育,體重17kg,常規(guī)免疫,近3個(gè)月無(wú)驅(qū)蟲(chóng)史。2022年2月28日初次來(lái)院就診,主訴精神沉郁、食欲下降、腹瀉。取糞便進(jìn)行鏡檢未發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵,診斷為應(yīng)激性腸道功能下降,建議益生菌拌飼調(diào)理。3月31日再次來(lái)院就診,主訴精神沉郁、食欲下降、腹瀉等癥狀未消退。

2 臨床檢查

2.1 一般臨床檢查

視診該犬精神沉郁,口腔黏膜蒼白。觸診皮膚溫度偏高,測(cè)量肛溫為40.2℃。問(wèn)診得知該犬曾被送到犬場(chǎng)寄養(yǎng)2周。

2.2 糞便檢查

患犬第1次就診時(shí),取糞便做涂片進(jìn)行顯微鏡檢查,結(jié)果顯示酵母菌、球菌含量較少,糞便菌群活力極弱,未見(jiàn)寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵,提示腸消化功能下降。

2.3 血細(xì)胞檢查

患犬第2次就診時(shí),取抗凝血做血常規(guī)指標(biāo)檢查和血液涂片顯微鏡檢查,檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板狀態(tài)。血常規(guī)指標(biāo)結(jié)果如表1所示,淋巴細(xì)胞百分比升高、中性粒細(xì)胞百分比下降、紅細(xì)胞數(shù)目下降、血紅蛋白含量下降、紅細(xì)胞壓積下降、血小板數(shù)目下降。血液涂片鏡檢結(jié)果如圖1,油鏡視野下人工計(jì)數(shù)分葉型中性粒細(xì)胞百分比為59%、淋巴細(xì)胞百分比為37%,平均每10個(gè)視野下有1～2個(gè)血小板,紅細(xì)胞個(gè)體大小不一,可見(jiàn)低色素性紅細(xì)胞、多染紅細(xì)胞和大量球形紅細(xì)胞。提示有貧血、感染以及血小板減少癥。

注:箭頭1示低色素性紅細(xì)胞,箭頭2示多染性紅細(xì)胞,箭頭3示球形紅細(xì)胞。

表1 血常規(guī)檢查異常結(jié)果

2.4 血液生化檢查

患犬第2次就診時(shí),取抗凝血做血液生化檢查,結(jié)果如表2所示,白蛋白含量下降、球蛋白含量升高、淀粉酶含量升高?？偟鞍缀拷咏７秶罡咧?提示機(jī)體存在脫水。

表2 血液生化指標(biāo)檢查異常結(jié)果

2.5 犬血液寄生蟲(chóng)檢測(cè)

患犬第2次就診時(shí)取抗凝血,用韓國(guó)安捷犬蟲(chóng)媒疾病4聯(lián)快速檢測(cè)板檢查4種犬血液寄生蟲(chóng)感染情況。檢測(cè)結(jié)果顯示,埃利希體抗體陽(yáng)性、心絲蟲(chóng)抗原陰性、萊姆病抗體陰性、片狀邊蟲(chóng)抗體陰性,提示埃利希體感染。

3 診斷

根據(jù)該犬的臨床癥狀,結(jié)合上述各項(xiàng)檢查結(jié)果,診斷為埃利希體感染。

4 治療

根據(jù)診斷結(jié)果,患犬為埃利希體感染且貧血嚴(yán)重,血小板含量極低,建議住院治療。治療措施為驅(qū)殺埃利希體、糾正貧血、支持治療、對(duì)癥治療,每日監(jiān)測(cè)體溫變化和血常規(guī)異常指標(biāo)變化。

4.1 驅(qū)殺埃利希體

治療前7d,口服多西環(huán)素驅(qū)殺埃利希體,每千克體重10 mg,2次/d。治療第8天和第9天,口服多西環(huán)素每千克體重10 mg,1次/d。

4.2 糾正貧血

選用中保牧生物科技有限公司(以下稱(chēng)“中保牧”)的生命元糾正貧血,每日用量為15 mL,與0.9%氯化鈉溶液135 mL混合配制進(jìn)行靜脈滴注,輸液速度為50 mL/min,1次/d,連用5d。治療5d后停止輸入生命元,改用肝維血糾正貧血,每次口服4 mL,2次/d,連用4d。

4.3 支持療法

治療第1天,靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液200 mL、5%葡萄糖溶液250 mL、ATP 2 mL、輔酶A 100單位,聯(lián)合糾正貧血的輸液量,日輸液總量為600 mL。治療第2—7天,靜脈滴注0.9%氯化鈉150 mL、5%葡萄糖150 mL、ATP 2 mL、輔酶A 100單位;治療的第2—5天聯(lián)合糾正貧血的輸液量,日輸液總量為450 mL;治療第6—7天停輸生命元,日輸液總量為300 mL。

4.4 對(duì)癥治療

本病例對(duì)癥治療需進(jìn)行降溫、增強(qiáng)食欲和調(diào)節(jié)腸道菌群。

4.4.1降溫

采用物理降溫,將病犬放置于室內(nèi)溫度設(shè)置為24℃的病房,并給其吹風(fēng)扇進(jìn)行降溫。每日測(cè)量體溫,監(jiān)測(cè)體溫變化。

4.4.2增強(qiáng)食欲

治療第1天給予科特壯增強(qiáng)食欲,每千克體重0.1 mL,皮下注射。每日給患犬喂食,觀察并記錄飲食情況。

4.4.3調(diào)節(jié)腸道菌群

給予腸胃寶調(diào)節(jié)腸道菌群,1次5 g口服,1次/d,連用3d。每日觀察和記錄患犬排便情況。

5 轉(zhuǎn)歸

治療當(dāng)天,患犬體溫降至正常范圍并保持穩(wěn)定。治療1 d后,患犬開(kāi)始進(jìn)食,飲食正常,排便正常。治療6 d后,異常血常規(guī)指標(biāo)淋巴細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板數(shù)目全部恢復(fù)到正常范圍,但出現(xiàn)中性粒細(xì)胞數(shù)目下降和白細(xì)胞數(shù)目下降的現(xiàn)象。治療7 d后,各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)已恢復(fù)到正常范圍。治療8 d后,該犬血常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),可出院。該犬分別在出院后第7天和第21天來(lái)院復(fù)查血常規(guī)指標(biāo),結(jié)果均為正常。

6 討論

患犬初次就診時(shí),臨床癥狀表現(xiàn)為食欲不振和腹瀉,未有體溫升高,且寵物醫(yī)師未做充分問(wèn)診,遺漏患犬有2周的犬場(chǎng)寄養(yǎng)史,導(dǎo)致診斷考慮細(xì)菌性腸炎或腸道寄生蟲(chóng)感染。經(jīng)糞檢排查患犬無(wú)寄生蟲(chóng)感染,但糞便球菌、酵母菌數(shù)量減少且菌群活力弱,故診斷為應(yīng)激性腸道功能下降。3 d后患犬再次來(lái)院就診,發(fā)現(xiàn)患犬體溫升高,問(wèn)診得知患犬出現(xiàn)癥狀前曾在犬場(chǎng)寄養(yǎng)2周。犬場(chǎng)周?chē)h(huán)境有草木叢林,是蜱蟲(chóng)生長(zhǎng)發(fā)育的重要場(chǎng)所[3-5],而蜱蟲(chóng)又是埃利希體的傳播媒介[1],因此,患犬在犬場(chǎng)寄養(yǎng)期間有被蜱蟲(chóng)叮咬而感染埃利希體等血液寄生蟲(chóng)病的機(jī)會(huì)。當(dāng)動(dòng)物機(jī)體感染血液寄生蟲(chóng)后往往會(huì)出現(xiàn)體溫升高的癥狀,故該病例應(yīng)重點(diǎn)排查是否有血液寄生蟲(chóng)感染。鏡檢血細(xì)胞有桑葚胚可作為確診埃利希體感染的依據(jù),但是此法檢出率較低[1]。本病例中,血涂片鏡檢未檢出桑葚胚,但是通過(guò)檢測(cè)犬埃利希體抗體發(fā)現(xiàn)患犬埃利希體抗體陽(yáng)性。埃利希體抗體陽(yáng)性?xún)H能說(shuō)明犬只感染過(guò)該病且有抗體,不能證明犬只體內(nèi)仍然有埃利希體且處于疾病感染期,故需要對(duì)臨床癥狀進(jìn)行分析。犬埃利希體病的主要癥狀有發(fā)熱、昏睡、食欲廢絕、體重減輕、異常出血[2],實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可見(jiàn)血小板較少、非再生性貧血、嗜中性白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞增多、血白蛋白減少和血球蛋白增多[1],與患犬臨床癥狀相符,最終診斷患犬為埃利希體感染。本病例中,患犬還出現(xiàn)了腹瀉和血漿淀粉酶升高的癥狀,這兩種癥狀在記載犬埃利希體病的相關(guān)文獻(xiàn)中鮮有報(bào)道。本病例患犬腹瀉可能與腸道菌群失衡、腸道菌群活力下降有關(guān)。犬機(jī)體與外界環(huán)境和腸道菌群形成動(dòng)態(tài)平衡,當(dāng)這一平衡被打破后會(huì)出現(xiàn)腹瀉等消化道疾病[6,7]。本病例患犬血漿淀粉酶升高,可能與病理狀態(tài)下免疫球蛋白與淀粉酶形成復(fù)合物有關(guān)[8]。淀粉酶與免疫球蛋白結(jié)合形成大分子復(fù)合物,不能從腎臟排出,導(dǎo)致血淀粉酶升高[9,10]。

每天按每千克體重20mg投服鹽酸多西環(huán)素,連續(xù)10d可以治愈急性感染期的埃立克體病犬[11],故本病例治療前7d每天給予患犬口服多西環(huán)素。用藥6d后(即治療第7天),檢測(cè)結(jié)果顯示患犬淋巴細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞壓積、血小板數(shù)目恢復(fù)至正常范圍,因此,在治療第8天、第9天減少多西環(huán)素用量至每天每千克體重10mg以鞏固前期的治療效果。血常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,多西環(huán)素用量減半后血常規(guī)指標(biāo)仍穩(wěn)定維持在正常范圍內(nèi),說(shuō)明按每天多西環(huán)素用量為每千克體重20mg進(jìn)行治療,待異常指標(biāo)恢復(fù)正常后可將多西環(huán)素由治療量減半為鞏固量。

美國(guó)獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)院傳染病研究院小組建議以血小板減少癥和高球蛋白血癥的消退為標(biāo)志監(jiān)控埃利希體的消除情況[1],故治療埃利希體過(guò)程中血常規(guī)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)極為重要。根據(jù)每天血常規(guī)監(jiān)測(cè)顯示,紅細(xì)胞指標(biāo)最快在用藥4 d后恢復(fù)正常,血小板在用藥6 d后恢復(fù)正常,白細(xì)胞在用藥7 d后恢復(fù)正常。用藥2 d后紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)開(kāi)始升高,反應(yīng)機(jī)體有造血功能。而在治療第1、2天紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)處于正常范圍偏最高值處,犬機(jī)體未呈現(xiàn)出造血狀態(tài),這可能與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致造血能力受限有關(guān)。血小板數(shù)目在用藥6 d后升高至正常范圍,且升高幅度大。白細(xì)胞指標(biāo)中,中性粒細(xì)胞百分比與淋巴細(xì)胞百分比在用藥6 d后恢復(fù)正常并持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),與血小板恢復(fù)時(shí)間一致。在治療第7天,出現(xiàn)中性粒細(xì)胞數(shù)目和白細(xì)胞數(shù)目下降,次日均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。白細(xì)胞數(shù)目和中性粒細(xì)胞數(shù)目出現(xiàn)短暫下降這一現(xiàn)象,可能是疾病恢復(fù)期機(jī)體突然大量增加血小板導(dǎo)致的代償性下降,但指標(biāo)變化之間的相關(guān)性與變化機(jī)理需進(jìn)一步研究證實(shí)。臨床上判斷埃利希體病是否治愈主要以血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)且無(wú)臨床癥狀為依據(jù),但該判斷依據(jù)并不能證實(shí)機(jī)體內(nèi)埃利希體已全部清除,因此,通過(guò)用藥各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常和臨床癥狀消失后,機(jī)體仍有復(fù)發(fā)的可能。故患病動(dòng)物出院后,應(yīng)間隔1～2周分別回院復(fù)查2次血常規(guī)指標(biāo),以監(jiān)測(cè)埃利希體是否有復(fù)發(fā)。該犬在出院后第7天和第21天分別回院復(fù)查血常規(guī),且2次復(fù)查血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均正常,未有復(fù)發(fā),說(shuō)明本病例針對(duì)埃利希體病的診治方案有效可行。