一例犬膀胱結石的診療分析

寧俊凱,相亦飛,鐘雅文,黃璐瑗,何家康,周振新

(1.廣西大學動物科學技術學院,廣西 南寧 530005; 2.廣西獸藥監(jiān)察所,廣西 南寧 530001)

隨著居民生活水平的日益提高,人們對于寵物的健康更加關注,但由于寵物養(yǎng)護科普知識的片面性,導致部分寵物主人飼養(yǎng)寵物存在嚴重誤區(qū)。在臨床病例中由于飼養(yǎng)方式的不規(guī)范而引起的疾病屢見不鮮,其中以尿石癥等最為常見。尿石癥是泌尿系統結石的統稱,包括腎臟結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石等[1]。該病多因寵物主人的不合理飼喂致使犬機體代謝紊亂,尿液中出現更高載量的鹽類成分,當尿液中鹽類成分進一步升高導致大量鹽類結晶析出并附著于脫落的膀胱上皮細胞形成集結物,積滯于泌尿系統并刺激尿路黏膜而引發(fā)出血、炎癥和排尿障礙的一種泌尿系統疾病[2],臨床上以腹痛、血尿和排尿障礙為特征。長時間的結石阻塞膀胱會導致膀胱及周圍組織粘連,使得膀胱壁增厚,引起膀胱炎癥,隨著病程時間延長還會引起腎臟衰竭,最終導致犬死亡[3]?，F對臨床中診療的一例典型膀胱結石病例分析討論,以期對該病的治療提供參考。

1 病例介紹

雌性比熊犬,未絕育,6歲4個月,體重3.2kg,往年疫苗免疫完全,本年度尚未免疫。2022年8月23日就診,主訴:該犬日常飼喂狗糧,運動量大,有喜食零食和餅干的習慣。4d前開始少飲不食,伴有嘔吐腹瀉,腹部有一硬塊,寵物主人遂帶患犬來醫(yī)院檢查。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體溫36.2℃,呼吸36次/min,心率120/min,中度脫水,眼角有大量褐色分泌物,四肢末端呈黑褐色,肛門周圍大量污物。下腹部觸診有較大的硬塊,且有較大臍疝,到院后嘔吐帶血黏液,小便有血絲。

2.2 實驗室檢查

將患犬保定好后前肢靜脈采血2mL,在EDTA抗凝管與肝素鋰抗凝管中分別注入1mL,顛倒搖勻后進行血常規(guī)、血液生化和犬C反應蛋白的檢查。

2.2.1血常規(guī)檢查

如表1所示,白細胞總數、中性粒細胞數均高于參考范圍2～3倍,提示機體有嚴重炎癥反應。血小板降低,提示機體皮膚、黏膜、內臟或者腦部有出血。紅細胞壓積、血紅蛋白、紅細胞平均體積均有不同程度變化,提示機體出現脫水和貧血。

表1 血常規(guī)檢查結果

2.2.2血液生化檢查

如表2所示,肌酸激酶遠高于正常值,提示機體肌肉組織損傷嚴重。丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶升高,提示動物肝功能出現障礙?？偠趸肌H值降低,提示血液中碳酸氫根離子降低,機體處于代謝性酸中毒。肌酐、尿素氮、膽固醇、無機磷升高,提示動物可能伴有腎小球損傷、腎上腺皮質功能降低、垂體功能亢進、機體腎臟功能不全等。

表2 血液生化檢查結果

2.2.3犬C反應蛋白檢查

如表3所示,檢測數值明顯高于參考范圍,提示機體存在嚴重炎癥。

表3 犬C反應蛋白檢查結果

2.2.4影像學檢查

腹部正位、側位DR檢查結果見圖1、圖2。結果顯示該犬膀胱內有一高密度、橢圓形陰影充滿整個膀胱。

圖1 腹部正位片

圖2 腹部側位片

2.3 診斷

根據臨床表現、血常規(guī)、血液生化、犬C反應蛋白及影像學檢查,可判斷為膀胱結石、泌尿系統感染伴隨腎功能衰竭。

3 治療

3.1 術前準備

與患犬主人溝通并告知風險后選擇外科手術治療。患犬禁食禁水6h,外科手術器械、紗布塊、手術創(chuàng)巾進行高壓蒸汽滅菌,檢查麻醉機、監(jiān)護儀。前肢靜脈埋置留置針,靜脈注射乳酸林格鈉200mL與犬全血白蛋白2mL緩解脫水、擴充血容量。用剃刀剃去患犬腹底毛,酒精消毒術部,用碘伏由內至外涂抹消毒,30s后用酒精再次脫碘消毒。

3.2 麻醉前給藥

術前15min皮下注射止血敏1mL止血,美洛昔康0.6mL止痛。

術前15min肌內注射維克長效七二(主要成分有苯甲胺青霉素G、普魯卡因青霉素G、硫酸二氫鏈霉素)0.3mL消炎。

3.3 麻醉

使用丙泊酚進行誘導麻醉,將患犬腹背位保定并進行氣管插管,選用異氟烷吸入麻醉以維持手術,監(jiān)護心率、呼吸、血氧保持一定即可開始手術。

3.4 手術

自臍疝下方2cm處為起點切開皮膚,露出腹白線,沿腹白線切開一小口,鈍性分離皮下組織。沿腹中線切開腹壁,打開腹腔,將膀胱牽拉出創(chuàng)口外。由于結石過大,選用組織鉗牽拉創(chuàng)口,用注射器穿刺抽取尿液防止尿液污染腹腔,在創(chuàng)巾周圍放上紗布,用手擠壓膀胱使膀胱完全脫離腹腔。沿膀胱血管稀疏處切開膀胱,取出膀胱結石(圖3),然后用甲硝唑沖洗膀胱。選用4-0圓針縫合線對膀胱黏膜與黏膜下層做連續(xù)螺旋縫合,肌層與漿膜層做倫勃特式縫合,縫合后輕輕按壓膀胱觀察是否有漏尿、滲血,然后將膀胱收還于腹腔,常規(guī)關閉腹腔[4]。

3.5 術后護理

每天觀察排尿狀況與尿液顏色變化,同時監(jiān)護心率、呼吸、體溫等指標。佩戴伊麗莎白圈以防犬舔舐傷口。術后前3天靜脈注射生理鹽水100mL、頭孢曲松鈉150mg、止血敏1mL、葡萄糖100mL、甲硝唑100mL與全價營養(yǎng)液2mL,皮下注射美洛昔康0.3mL[5]。每天在傷口處涂抹百靈金方白及膏(主要成分有麝香、珍珠、白芷、冰片等)以防創(chuàng)口感染,并飼喂犬泌尿道處方糧。

3.6 預后

術后第4天,經血液檢查和犬C反應蛋白檢查,該犬除CRE與犬C反應蛋白輕微升高外,其余指標均處于正常范圍,因小便帶血,所以主人選擇繼續(xù)留院護理治療。術后7d,該犬各項指標已處于正常水平,小便顏色恢復至正常,傷口愈合好,遂安排出院,出院后繼續(xù)飼喂犬泌尿道處方糧。

4 討論

4.1 犬膀胱結石原因

犬尿石癥是寵物臨床常見的一種泌尿道疾病,根據結石產生部位可分為腎結石、尿道結石以及膀胱結石。根據結石成分可分為草酸鈣結石、胱氨酸結石、磷酸銨鎂結石、尿酸鹽結石以及碳酸鈣結石,其中磷酸銨鎂結石(鳥糞石)和草酸鈣結石是目前最高發(fā)的結石類型。經結石成分檢測,本病為磷酸銨鎂結石。磷酸銨鎂結石的形成與尿液中鈣、鎂離子比例升高有關,長期飼喂高鈣高蛋白的日糧容易導致尿液中鈣、鎂、銨離子濃度升高,從而導致結石的形成[6]。

膀胱結石的發(fā)生與環(huán)境、日糧等多種因素有關,其中最常見的原因是泌尿系統感染。泌尿系統在受到細菌感染后會引起上皮細胞脫落以及各類管型產生,這些物質在尿液排出過程中不斷刺激黏膜從而導致出血、炎癥甚至尿閉[7]。據文獻報道[8],犬種、性別、年齡也是犬尿石癥的原因之一,雄性犬由于尿路較長且彎曲,有少量結石形成后無法排除而蓄積于尿道中,所以雄性犬更易患該病。

4.2 犬膀胱結石的治療

膀胱結石的治療方法可分為手術治療與保守治療。當患犬結石數量少、體積較小且發(fā)現較早時可采取保守治療,常用的保守治療主要以口服抗菌消炎藥物以及溶解結石的營養(yǎng)補充劑,由于該類營養(yǎng)補充劑適口性較好,患犬配合治療度較高,在結石產生初期的治療效果較好。隨著中醫(yī)文化的蓬勃發(fā)展,使用中藥方劑治療疾病的案例越來越多,據報道,四金化瘀排石湯在泌尿系統結石早期治療方面有著較好的表現[9]。

當保守治療難以滿足治療需要時,手術治療是最有效、最直接的處理手段。本病例通過臨床檢查、實驗室檢查以及影像學檢查進行綜合診斷,確診該犬患膀胱結石且伴隨腎臟衰竭。該犬的腎臟衰竭為腎后性腎衰,由于膀胱內結石阻塞,尿液無法排除引起腎盂積水壓迫腎臟,最終使腎功能衰竭。在緩解脫水、貧血等狀況后,通過手術療法取出結石,有效地減少了腎盂對腎臟的壓迫。術后配合泌尿道修復藥物并飼喂泌尿道處方糧,減少致炎因子對機體長時間的損害與消耗,取得了良好的治療效果。

4.3 正確的飼養(yǎng)管理

隨著飼養(yǎng)觀念的改變,越來越多的寵物主人已經將寵物視為家庭一員,但在飼養(yǎng)方面仍存在著諸多不規(guī)范的地方。本病例寵物主人經常性的飼喂零食罐頭、餅干,使該犬有了挑食的習慣。不正常的飼養(yǎng)管理會導致寵物過度肥胖,引起呼吸、循環(huán)、消化系統等一系列問題,同時也是尿石癥的幾大誘因之一。因此,寵物主人在日常飼養(yǎng)中應調控飲食,定時定量飼喂,合理飼喂零食,保證充足的飲水與運動,保障動物營養(yǎng)均衡,避免過度肥胖[10]。

對于有尿石癥病史的患犬,寵物主人要以飼喂泌尿道處方糧為主,減少高鈣、高蛋白日糧和零食的攝入。排便時注意觀察患犬的小便顏色及排便姿勢,在外避免接觸草坪,防止泌尿系統感染。定期到醫(yī)院體檢,若發(fā)現排尿困難、尿淋漓、血尿等情況時及時就醫(yī)[11]。