笑聲療法在癌癥幸存者護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展

劉玉鑫，吳培香，張會(huì)園，高 鶴

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

癌癥是導(dǎo)致全球人口死亡的主要原因之一，也是世界各國(guó)提高預(yù)期壽命的重要障礙[1-2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，至2020 年，全球估計(jì)有1 930 萬(wàn)例新發(fā)癌癥病例和近1 000 萬(wàn)例癌癥死亡病例，預(yù)計(jì)到2040 年，全球癌癥病例將達(dá)到2 840 萬(wàn)例，比2020 年增加47%[3]。盡管新的診療技術(shù)、干預(yù)手段和治療方案延長(zhǎng)了癌癥病人的壽命，但診治和治療的過(guò)程會(huì)對(duì)病人造成消極情緒困擾和疾病不確定性，并產(chǎn)生心理壓力，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和幸福感[4-6]。笑聲療法作為一種非藥物替代療法，對(duì)心理健康和免疫功能有積極作用，改善了該群體的負(fù)性心理狀態(tài)，提高了其生活質(zhì)量[7-8]，但目前國(guó)內(nèi)少見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。現(xiàn)綜述笑聲療法的定義及發(fā)展、分類和作用效果，并針對(duì)當(dāng)前研究現(xiàn)狀提出相關(guān)建議，以期為癌癥幸存者護(hù)理提供依據(jù)。

1 笑聲療法定義及發(fā)展

Mora-Ripoll[9]將笑聲定義為對(duì)幽默或任何其他有利的外部或內(nèi)部刺激，包括積極情緒、愉快的想法、自我誘導(dǎo)的笑聲或其傳播帶來(lái)的心理生理反應(yīng)。笑聲療法尚沒(méi)有統(tǒng)一的概念，總體來(lái)講，笑聲療法即基于團(tuán)體的笑聲練習(xí)，指?jìng)€(gè)體在團(tuán)體環(huán)境中通過(guò)模擬笑聲結(jié)合有節(jié)奏的呼吸、冥想放松和肢體伸展，提升積極情緒，調(diào)節(jié)身體、心理和社會(huì)關(guān)系達(dá)到和諧狀態(tài)的一種認(rèn)知行為療法[10-11]。根據(jù)美國(guó)治療性幽默協(xié)會(huì)（AATH）的定義，笑聲療法是指使用有趣的經(jīng)驗(yàn)和表達(dá)來(lái)改善病人健康和福利的活動(dòng)[12]。笑聲療法在20 世紀(jì)中期被首次驗(yàn)證了其應(yīng)用效果，Norman Cousins 被稱為“笑聲療法之父”[12]。從那時(shí)起，關(guān)于笑聲有助于緩解壓力和幫助治愈疾病的論文開(kāi)始被發(fā)表，笑聲療法開(kāi)始在北美傳播。在40 年的研究過(guò)程中，斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的William Fry 博士發(fā)展了笑聲療法理論，發(fā)現(xiàn)幽默和笑聲能夠使垂體產(chǎn)生天然鎮(zhèn)痛藥，改善血液循環(huán)和減輕壓力，增加愉快感，它在世界范圍內(nèi)越來(lái)越受歡迎，現(xiàn)在被推廣為一種低成本、低風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)方法[11]。Yim[12]也闡釋了笑聲療法作為一種非藥物替代療法，與一般醫(yī)療手段不同，不需要專門的制劑且易于獲得和接受，能夠有效降低癌癥病人的焦慮、抑郁和壓力水平[13-14]。自20 世紀(jì)70 年代以來(lái)，笑聲療法已作為補(bǔ)充干預(yù)措施，應(yīng)用于癌癥幸存者的臨床護(hù)理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域的治療[15]，其中包括一個(gè)重要部分就是癌癥幸存者的護(hù)理。

2 笑聲分類

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，笑聲可以分為5 類[9,12,16]。①真誠(chéng)或自發(fā)的笑聲：與自己的自由意志無(wú)關(guān)，是由不同的外部刺激和積極情緒引發(fā)的，自發(fā)的笑聲會(huì)導(dǎo)致眼窩周圍肌肉的典型收縮。②模擬笑聲：由自己隨意觸發(fā)的或自我誘導(dǎo)的，沒(méi)有外在特定的原因，因此不會(huì)被幽默、樂(lè)趣、其他刺激或積極情緒所引發(fā)[17]。③誘發(fā)的笑聲：由特定藥物或物質(zhì)如咖啡因、乙醇、大麻、安非他明等的影響結(jié)果。④刺激的笑聲：對(duì)外部刺激的反應(yīng)，由于某些特定外部因素對(duì)身體產(chǎn)生刺激形成動(dòng)作反射進(jìn)而引發(fā)笑聲[18]。⑤病理性的笑聲：常繼發(fā)于各種暫時(shí)性或永久性神經(jīng)系統(tǒng)疾病對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，也可能發(fā)生在某些精神疾病中，是一種病理狀態(tài)；這類笑聲是在沒(méi)有外在刺激的情況下發(fā)展起來(lái)的，與情緒變化無(wú)關(guān)，對(duì)其持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度或面部表情沒(méi)有自愿控制，有時(shí)伴隨著“病理性哭泣”。

3 笑聲療法在癌癥幸存者中的應(yīng)用效果

3.1 提高生活質(zhì)量 癌癥病人普遍存在身體免疫力下降、疲乏、虛弱等癌因性疲乏的癥狀[19]，46%～96%的癌癥病人存在癌因性疲乏的癥狀，而且有一部分病人在治療結(jié)束后仍然存在這種癥狀，嚴(yán)重影響了病人的幸福指數(shù)和生活質(zhì)量[20]。Lee 等[21]探討了以積極情緒為基礎(chǔ)的笑聲療法對(duì)婦科癌癥病人壓力、抑郁和健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響，將參與干預(yù)的36 例研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=17）和對(duì)照組（n=19），對(duì)照組進(jìn)行日常心理護(hù)理，試驗(yàn)組參與團(tuán)體環(huán)境中為期8 周、每周60 min 的笑聲節(jié)目，包括笑聲、深呼吸、伸展、冥想和夾帶音樂(lè)相關(guān)的活動(dòng)如合唱、身體運(yùn)動(dòng)和舞蹈；干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表、壓力感知量表和生活質(zhì)量量表對(duì)病人進(jìn)行了壓力、抑郁和健康相關(guān)生活質(zhì)量的測(cè)定，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。Morishima 等[22]在日本進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，評(píng)估以笑聲瑜伽為基礎(chǔ)的笑聲治療對(duì)癌癥病人健康相關(guān)生活質(zhì)量的效果，研究對(duì)象是日本大阪國(guó)際癌癥研究所（OICI）門診接受積極治療或隨訪的癌癥病人，研究周期分為初始階段和交叉階段兩個(gè)階段，初始階段：試驗(yàn)組在第1 周、第3 周、第5 周和第7 周接受笑聲治療，對(duì)照組在此階段不接受笑聲治療；交叉階段（第9 周～第15 周）：在此期間，對(duì)照組在第9 周、第11周、第13 周和第15 周交叉接受笑聲治療，試驗(yàn)組不接受干預(yù)。課程內(nèi)容涉及自愿笑聲的團(tuán)體練習(xí)，包括伸展、鼓掌和身體運(yùn)動(dòng)。在干預(yù)前、初始階段和交叉各階段每4 周完成1 次問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明，笑聲療法可以改善癌癥幸存者的健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2 降低負(fù)性情緒 據(jù)相關(guān)研究表明，焦慮和抑郁是癌癥病人最常見(jiàn)的心理反應(yīng)，約40%的癌癥病人會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)重的焦慮、抑郁以及其他負(fù)性情緒[23-25]。Cho 等[26]評(píng)估了笑聲療法對(duì)乳腺癌幸存者的抑郁、生活質(zhì)量、心理彈性和免疫反應(yīng)的影響，選取37 例完成化療和放療的乳腺癌幸存者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組16 例和對(duì)照組21 例，對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施8 次笑聲療法，每周2 次、每次60 min，笑聲療法內(nèi)容包括面部肌肉拉伸、強(qiáng)化笑聲訓(xùn)練和肌肉按摩3 個(gè)部分，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。實(shí)施前后分別通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估抑郁、生活質(zhì)量、心理彈性等方面，結(jié)果表明，該療法可以改善乳腺癌病人的負(fù)性情緒，增強(qiáng)病人免疫力和信心。Kim 等[27]通過(guò)開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討了以笑聲療法為基礎(chǔ)的笑聲計(jì)劃對(duì)乳腺癌病人焦慮、抑郁和壓力的影響及計(jì)劃會(huì)議次數(shù)，招募了峨山醫(yī)療中心接受術(shù)后放射治療的62 例乳腺癌病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組不實(shí)施該療法，試驗(yàn)組進(jìn)行笑聲治療計(jì)劃（TLP)，由笑聲治療計(jì)劃培訓(xùn)師管理4節(jié)課，每節(jié)課持續(xù)60 min，內(nèi)容包括笑聲治療介紹、熱身及笑聲療法實(shí)施和放松身心總結(jié)。結(jié)果表明，試驗(yàn)組焦慮、抑郁和壓力低于對(duì)照組。Takahashi 等[28]研究表明，笑聲的刺激能夠改善病人的負(fù)性情緒，促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞活性的升高。由此看來(lái)，笑聲療法能夠在一定程度上改善癌癥病人的負(fù)性情緒，提升該群體病人的自信心，促使病人達(dá)到良好狀態(tài)。

3.3 促進(jìn)病人回歸社會(huì) 除焦慮和抑郁外，孤獨(dú)感也是癌癥病人常見(jiàn)的負(fù)性心理反應(yīng)，導(dǎo)致病人社會(huì)疏離程度加深，從而影響病人重返社會(huì)，嚴(yán)重影響病人價(jià)值感和成就感的實(shí)現(xiàn)[29-30]。Sakai 等[31]對(duì)完成化療和放療的乳腺癌幸存者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討笑聲療法對(duì)乳腺癌幸存者的抑郁、生活質(zhì)量、心理彈性和免疫反應(yīng)的影響，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行8 次笑聲療法，每周2 次，每次60 min。實(shí)施前后對(duì)病人抑郁、生活質(zhì)量和心理彈性進(jìn)行分析，結(jié)果表明，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，病人的心理狀態(tài)趨向良好，有助于病人重返工作崗位。Kong 等[32]對(duì)37 例需要放療的乳腺癌病人進(jìn)行單盲、前瞻性研究，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組進(jìn)行笑聲療法，每周進(jìn)行2 次，每次持續(xù)60 min,笑聲干預(yù)包括介紹（簡(jiǎn)單自我介紹、友好問(wèn)候等）、增強(qiáng)（著重介紹笑聲療法定義、影響效果和笑聲練習(xí)）和總結(jié)（深沉呼吸、放松身心等)3 個(gè)部分直至放療完成。對(duì)照組僅接受治療，不實(shí)施笑聲療法。結(jié)果表明，試驗(yàn)組的各項(xiàng)參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明笑聲療法在預(yù)防乳腺癌病人的放射性皮炎和減輕疼痛方面有較好的效果，促進(jìn)病人進(jìn)一步康復(fù)和回歸社會(huì)。在今后研究中，還需要進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以得到笑聲療法應(yīng)用療效的更可靠依據(jù)。Farifteh等[33]研究了笑聲療法在癌癥病人中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，干預(yù)組的恐懼心理以及心理壓力強(qiáng)度顯著低于對(duì)照組，精神狀態(tài)更佳，該療法為病人回歸社會(huì)提供了理論基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

笑聲療法作基于團(tuán)體的環(huán)境，通過(guò)模擬笑聲結(jié)合有節(jié)奏的呼吸以及冥想放松的形式，可緩解癌癥病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其回歸社會(huì)，可作為癌癥幸存者的補(bǔ)充替代療法。但其科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性有待進(jìn)一步強(qiáng)化，目前現(xiàn)有文獻(xiàn)仍缺乏多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，缺乏強(qiáng)有力的循證依據(jù)的指導(dǎo)。此外，笑聲療法的實(shí)施干預(yù)缺乏清晰的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，在不同的群體中應(yīng)用有所差別，可能會(huì)影響干預(yù)效果。另外，國(guó)內(nèi)缺少專業(yè)的笑聲治療師，在評(píng)價(jià)療效和指標(biāo)方面易受主觀因素的影響。今后還需從以下方面進(jìn)行研究：第一，建議增加多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，為笑聲療法的干預(yù)效果提供理論依據(jù)，保證該療法的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性；第二，對(duì)干預(yù)方式進(jìn)行創(chuàng)新，制定笑聲療法實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和導(dǎo)向，以保證干預(yù)效果；第三，根據(jù)國(guó)外的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展笑聲培訓(xùn)師學(xué)習(xí)班，積極鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行笑聲療法的培訓(xùn)，保證干預(yù)過(guò)程的科學(xué)性，減少混雜因素對(duì)過(guò)程的影響；第四，可適當(dāng)增加縱向研究，以探究其對(duì)癌癥病人的長(zhǎng)期干預(yù)效果；第五，隨著物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，可開(kāi)發(fā)與笑聲療法相關(guān)的游戲以及動(dòng)漫，使笑聲療法與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，以減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，提高病人的心理彈性和生活質(zhì)量；第六，加強(qiáng)與國(guó)外學(xué)者的交流，在干預(yù)方法、干預(yù)方式方面進(jìn)行深入探討，進(jìn)一步完善笑聲療法在癌癥幸存者中的應(yīng)用效果。