新形勢(shì)下公立醫(yī)院資金管理問題研究

徐 茵 湖南省兒童醫(yī)院

新形勢(shì)下，公立醫(yī)院公益性特征日益深刻，且在后疫情形勢(shì)下，公立醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境、資金管理等方面也悄然發(fā)生了變化，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益白熱化[1]。在這一形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)高度重視資金管理，強(qiáng)化資金管理成效，獲取生存發(fā)展所必需的經(jīng)濟(jì)效益，有力地保障公立醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)及可持續(xù)發(fā)展。值得注意的是，目前公立醫(yī)院資金管理方面依然存在各種問題，需對(duì)資金管理措施進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，強(qiáng)化資金管理能力，促使公立醫(yī)院能夠穩(wěn)定、健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院資金管理的目的及重要意義

(一)適應(yīng)醫(yī)保體制改革的需要

新形勢(shì)下，醫(yī)?；饏⒈Ｈ藬?shù)及范圍持續(xù)增長(zhǎng)，逐漸構(gòu)建了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主險(xiǎn)種，大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充醫(yī)療，醫(yī)療救助兜底的“全民參?！贬t(yī)療體系[2]。同時(shí)，目前，CHS-DRG/DIP 支付方式改革正如火如荼地進(jìn)行著，預(yù)計(jì)截止2024 年底，全國(guó)全部統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)全面進(jìn)行DRG/DIP 支付方式改革，2025 年底這一支付方式必須覆蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)積極致力于改革醫(yī)保支付方式，醫(yī)保資金管理面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保資金的科學(xué)管理。

(二)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要保障

《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)(2021—2025年)的通知》中提出了要求公立醫(yī)院進(jìn)行提質(zhì)增效，為更好地提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐。對(duì)此，公立醫(yī)院對(duì)資金進(jìn)行高效科學(xué)管理，最大化利用資金，不僅可為社會(huì)大眾優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治的公益性特征，而且醫(yī)院還能夠獲取自身生存和發(fā)展所需的經(jīng)濟(jì)效益，使得醫(yī)院獲得高質(zhì)量發(fā)展，有力地保障了醫(yī)院可持續(xù)健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

(三)保證公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

疫情三年來，醫(yī)院疫情防控投入大，新冠醫(yī)療救治成本高，再加上分級(jí)診療逐漸形成，病人來源銳減，導(dǎo)致很多醫(yī)院業(yè)務(wù)收入出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，現(xiàn)金流較為緊張，開源節(jié)流的重要性日漸凸顯，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力也不斷增大。同時(shí)，公立醫(yī)院舉債經(jīng)營(yíng)和發(fā)展新院區(qū)，實(shí)行藥品零差價(jià)和衛(wèi)生材料零差價(jià)政策后，醫(yī)院承擔(dān)的流動(dòng)負(fù)債和長(zhǎng)期負(fù)債因醫(yī)院資金流的緊張不降反升。對(duì)此，為了能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)高度重視資金管理，提高資金利用率，節(jié)省成本，獲取最大化經(jīng)濟(jì)效益。

二、新形勢(shì)下公立醫(yī)院資金管理優(yōu)化措施

(一)開展全面預(yù)算管理，建立預(yù)算績(jī)效考核獎(jiǎng)懲的機(jī)制

對(duì)于公立醫(yī)院而言，預(yù)算管理具有不可忽視的重要性，應(yīng)高度重視，廣泛宣傳，促使醫(yī)院各部門及全體職工均能夠樹立預(yù)算管理意識(shí)，積極主動(dòng)地開展預(yù)算管理活動(dòng)，確保把預(yù)算真正貫穿到具體科室與部門中，有效預(yù)防偏差的出現(xiàn)。預(yù)算編制時(shí)，各部門應(yīng)實(shí)事求是，結(jié)合醫(yī)院及部門發(fā)展目標(biāo)及實(shí)際情況，貫徹開源節(jié)流的原則，認(rèn)真地編制預(yù)算[5]。貨幣資金預(yù)算編制應(yīng)做到精細(xì)、全面，把其所包含的收入、支出的全部項(xiàng)目劃分到每一個(gè)月份，精細(xì)化編制資金預(yù)算，切實(shí)提高資金管理水平。另外，建立預(yù)算績(jī)效考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，預(yù)算執(zhí)行情況是考核的重點(diǎn)?？己诉^程中若發(fā)現(xiàn)了執(zhí)行問題，若最終結(jié)果同預(yù)算目標(biāo)存在差異，應(yīng)第一時(shí)間更正，確保預(yù)算管理工作真正落到實(shí)處，考核結(jié)果則是再一次預(yù)算的起點(diǎn)[6]。且將預(yù)算管理考核結(jié)果同員工薪酬福利、職位晉升等相掛鉤，規(guī)范每一位員工的行為，確保預(yù)算管理執(zhí)行效果符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。

(二)做好營(yíng)運(yùn)資金管理，提升營(yíng)運(yùn)資金運(yùn)行效率

首先，在營(yíng)運(yùn)資金管理中，沉淀資金極易被忽視，而這些資金可基于預(yù)算管理中資金支出在計(jì)劃，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，以此來獲取更多的資金利用效率?；谫Y金支出計(jì)劃，把控醫(yī)院賬戶中的資金辦理期限不同的大額存款協(xié)議，并將閑置剩余資金同銀行號(hào)簽署協(xié)定存款協(xié)議，使得資金獲取最大化的效益。例如，2022 年12 個(gè)月期的大額存單利率為2.1%，協(xié)定存款利率為1.61%，但是活期存款利率只有0.3%，若用5 000 萬同銀行簽署12 個(gè)月期大額存單，一年的利益便會(huì)增加90 萬，再加上協(xié)定存款利息，一年可獲得一百多萬的利息收入。同時(shí)，這些資金可隨時(shí)取出，不會(huì)影響資金的流動(dòng)性，并且醫(yī)院還能夠獲得更多的利息收益。

其次，加強(qiáng)往來款管理。針對(duì)醫(yī)保墊付資金，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)積極同醫(yī)保部門進(jìn)行溝通，制定與實(shí)施定期對(duì)賬制度，第一時(shí)間催收，以此來提高醫(yī)保墊付資金的周轉(zhuǎn)率[7]。醫(yī)保部門應(yīng)第一時(shí)間同地區(qū)醫(yī)保職能機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息，并及時(shí)將核對(duì)結(jié)果反饋給財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門對(duì)墊付資金回款情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，對(duì)比核對(duì)后的結(jié)果，且及時(shí)告知醫(yī)保部門未回收款項(xiàng)的金額和時(shí)間、類型，及時(shí)催收延付款項(xiàng)，并重點(diǎn)分析拒付款項(xiàng)，實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)拒付金額具體明確到相關(guān)科室及個(gè)人頭上，有效預(yù)防壞賬損失的產(chǎn)生，降低醫(yī)保拒付金額[8]。若應(yīng)付賬款所占比例高、付款周期長(zhǎng)，那么醫(yī)院極易出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)借助自身信用，積極同銀行合作，若供貨商要求醫(yī)院提前支付貨款，醫(yī)院、供貨商與銀行三方可簽訂供應(yīng)鏈貸款協(xié)議，銀行提前把貨款支付給供應(yīng)商，供應(yīng)商只需支付利息，醫(yī)院依然根據(jù)自身付款期限到期支付銀行額定供貨商賬戶便可。

最后，引入先進(jìn)的SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)[9]。SPD 是一種科學(xué)管理模式，精細(xì)化特征明顯，可集中管理醫(yī)院醫(yī)療物資供應(yīng)(S)、加工(P)、配送(D)等物流。在這一模式下，醫(yī)院可基于物資管理需求購(gòu)買與配送，有效預(yù)防出現(xiàn)庫(kù)存積壓的情況，切實(shí)做到按需采購(gòu)與使用，有效減少存貨管理成本，也可在一定程度上緩解醫(yī)院資金壓力。

(三)完善醫(yī)院內(nèi)控管理，增強(qiáng)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力

首先，精細(xì)化管理醫(yī)保應(yīng)收賬款。隨著醫(yī)保政策的日益完善，公立醫(yī)院也應(yīng)不斷地優(yōu)化內(nèi)部醫(yī)保應(yīng)收賬款的管理，增設(shè)醫(yī)保會(huì)計(jì)崗位，精細(xì)劃分相關(guān)職責(zé)[10]。針對(duì)醫(yī)保應(yīng)收款回收難的情況，醫(yī)院可采取如下方法：其一，重視醫(yī)保會(huì)計(jì)職責(zé)的劃分，且在財(cái)務(wù)、醫(yī)保辦理科室設(shè)定醫(yī)保會(huì)計(jì)崗位，專門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)醫(yī)保費(fèi)用、申報(bào)資金、匯款入賬等一系列工作，積極同財(cái)務(wù)核算崗位人員進(jìn)行溝通，認(rèn)真地核對(duì)醫(yī)保費(fèi)用與實(shí)際收入。醫(yī)保辦公室會(huì)計(jì)人員還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)?？刭M(fèi)管理，全方位監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的產(chǎn)生過程，避免出現(xiàn)不合理的費(fèi)用[11]；其二，對(duì)醫(yī)保結(jié)算流程進(jìn)行規(guī)范，明確結(jié)算辦法，廣泛宣傳聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求、時(shí)間與流程，且設(shè)定專門的監(jiān)管部門，對(duì)醫(yī)保、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行有效監(jiān)督。

其次，加強(qiáng)醫(yī)?？刭M(fèi)管理。積極開展醫(yī)保資金預(yù)算工作，將醫(yī)保資金使用列入到成本預(yù)算中，對(duì)各科室醫(yī)保資金使用情況、醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的成本進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)算，以此來做到合理分配醫(yī)保資金。這里，成本測(cè)算需根據(jù)醫(yī)改政策、業(yè)務(wù)情況、歷史數(shù)據(jù)等，全面監(jiān)督各科室醫(yī)保資金使用情況。同時(shí)，利用信息技術(shù)，精細(xì)化管理醫(yī)?？刭M(fèi)工作[12]。醫(yī)院積極引進(jìn)相關(guān)管理軟件，將醫(yī)保費(fèi)用管理視為軟件應(yīng)用場(chǎng)景，借助技術(shù)軟件對(duì)患者費(fèi)用變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，基于數(shù)據(jù)變化對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行及時(shí)提醒，有效規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防出現(xiàn)不合理的費(fèi)用。

再次，優(yōu)化成本支出。公立醫(yī)院積極構(gòu)建成本管控體系，積極應(yīng)對(duì)取消藥品、醫(yī)用耗材加成的政策[13]。其一，采取集中管理后外包的方式，實(shí)時(shí)傳遞藥材、器械、試劑等情況，有利于庫(kù)存管理成本、周轉(zhuǎn)成本的控制。其二，注重資金支出審批控制，審批人對(duì)資金支出進(jìn)行嚴(yán)格控制，且增設(shè)審計(jì)人審查簽名的環(huán)節(jié)，對(duì)經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行事中有效控制。其三，醫(yī)院所有費(fèi)用的支出必須由醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核簽字；專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用，要求按照專項(xiàng)資金的管理規(guī)定，根據(jù)程序報(bào)批審核后才能支出。如果是預(yù)算外的支出，財(cái)務(wù)部門可直接拒絕，以此來保障專項(xiàng)資金預(yù)算的有效性。

最后，構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)即醫(yī)院在組織開展財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中，由于部分不可控因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況出現(xiàn)問題[14]。在當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，如果不做好科學(xué)有效的預(yù)警防控工作，必然會(huì)給醫(yī)院正常的經(jīng)營(yíng)發(fā)展帶來非常大的影響。對(duì)此，公立醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)內(nèi)部資金進(jìn)行全面監(jiān)管。結(jié)合資金運(yùn)行實(shí)際情況設(shè)定科學(xué)合理的財(cái)務(wù)指標(biāo)，且把這些指標(biāo)納入到風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)中，系統(tǒng)便可對(duì)資金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行自動(dòng)化檢測(cè)。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)把風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)同醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、計(jì)劃進(jìn)行對(duì)比，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，提前想好應(yīng)對(duì)措施，有效抑制風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，并降低損失。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)可確定為現(xiàn)金流量、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率等可體現(xiàn)資金營(yíng)運(yùn)能力的指標(biāo)；醫(yī)療盈余率、醫(yī)療服務(wù)性收入占比等可體現(xiàn)獲利能力指標(biāo)；流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)債率等可體現(xiàn)償債能力的指標(biāo)。這一風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)可跟蹤與監(jiān)管整個(gè)運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)的資金，以此來確保醫(yī)院資金的安全。

(四)加快信息化建設(shè)步伐，提高資金管理效率

對(duì)于資金管理工作而言，不管是做到全面預(yù)算管理，還是加強(qiáng)內(nèi)控，進(jìn)一步提高管理精細(xì)化水平，都需要信息技術(shù)為支撐[15]。在信息化建設(shè)中，醫(yī)院應(yīng)注重提高數(shù)據(jù)收集與分析能力，這便需要構(gòu)建信息共享機(jī)制，將各部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息壁壘予以打通，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，有效地提高采集與傳遞信息的速度。如公立醫(yī)院積極建立預(yù)算管理、資金對(duì)賬平臺(tái)、銀醫(yī)直連、票據(jù)管理、移動(dòng)報(bào)銷等信息系統(tǒng)，且同醫(yī)院HRP 系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)進(jìn)行連接，不僅可提高資金管理效率，而且還能夠在系統(tǒng)流程中嵌入內(nèi)控機(jī)制，重新構(gòu)建業(yè)務(wù)流程。同時(shí)，構(gòu)建系統(tǒng)中數(shù)據(jù)校對(duì)機(jī)制，保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度，建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘與分析，為醫(yī)院資金管理工作給予可靠、完整的數(shù)據(jù)信息，以此來提高醫(yī)院精細(xì)化水平。另外，醫(yī)院要借助于大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等技術(shù)，進(jìn)一步完善資金管理系統(tǒng)，充分依靠信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，真正做到資金集中統(tǒng)一管理，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，提高資金管理工作效率和質(zhì)量。

三、結(jié)語

新形勢(shì)下，醫(yī)療改革進(jìn)程加快，公立醫(yī)院面臨著難得的發(fā)展機(jī)遇與嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)院需墊付的醫(yī)保資金額持續(xù)增長(zhǎng)，資金流量面臨著短缺的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，資金管理貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的整個(gè)環(huán)節(jié)中，是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)順利開展的保障。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)積極適應(yīng)新形勢(shì)下的嚴(yán)峻醫(yī)療環(huán)境，保障資金安全的同時(shí)，有效預(yù)防國(guó)有資產(chǎn)的大規(guī)模流失，提高資金運(yùn)營(yíng)效益，避免管理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，持續(xù)增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化能力，促使公立醫(yī)院能夠獲得可持續(xù)發(fā)展?！?/p>