生活行為方式對中國城市老年人心理健康的影響研究*
——基于CHARLS2018的實證研究

司明舒,艾迪,黃梟,梁棟,許建強(qiáng)

(1.福建醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院, 福建 福州 350122;2.福建省康復(fù)養(yǎng)老與產(chǎn)業(yè)促進(jìn)協(xié)同創(chuàng)新中心;3.中檢集團(tuán)康泰安全科技有限公司;4.徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院)

老年人健康生活方式是衡量中國老年人健康福祉的重要標(biāo)尺,也是樹立積極老齡觀和促進(jìn)健康老齡化的重要內(nèi)容[1]。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國60歲及以上人口為26 402萬人,占18.70%,其中,65歲及以上人口為19 064萬人,占13.50%,人口老齡化形勢嚴(yán)峻。既往研究發(fā)現(xiàn),健康生活方式作為被研究對象,受到學(xué)界越來越多的關(guān)注[2]。世界衛(wèi)生組織對于健康的定義認(rèn)為,健康不僅指軀體上的健康,同時也包括心理和社會的完滿狀態(tài)。隨著我國經(jīng)濟(jì)尤其是城市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與社會變遷,城市居民的心理疾病患病率不斷攀升[3]。心理衛(wèi)生和精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生與社會所關(guān)切的問題?，F(xiàn)有文獻(xiàn)多關(guān)注某一地區(qū)老年人心理健康與生活方式的相關(guān)因素研究[4],利用全國大型調(diào)查數(shù)據(jù)開展全人群、多維度的綜合性調(diào)查研究還較少,因此,本研究聚焦于我國城市老年人,研究生活行為方式與城市老年人心理健康之間的關(guān)系,旨在改善城市老年人心理健康狀況和促進(jìn)健康生活方式,以積極應(yīng)對人口老齡化,為實現(xiàn)健康老齡化提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文使用的數(shù)據(jù)來自2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS2018)。CHARLS是由北京大學(xué)國家發(fā)展研究院主導(dǎo)、以45歲及以上中老年人及其家庭為調(diào)查對象的大型微觀跨學(xué)科調(diào)查。CHARLS全國基線調(diào)查在2011～2012年間進(jìn)行,采用概率比例規(guī)模抽樣方法(Probability Proportional to Size,PPS) ,抽樣覆蓋了不包括西藏在內(nèi)的中國大陸所有縣級單位,樣本包括150個縣級單位(分布在全國28個省級單位) ,450個村級單位,10 257戶適齡家庭中的年滿45歲的人及其配偶,共計17 708人[5-6]。CHARLS項目分別在2013、2015和2018年開展了3次全國追蹤調(diào)查,其中2018年調(diào)查共成功完成11 628個家庭的45歲及以上的19 816份個人問卷。本研究選取2018年調(diào)查中年齡≥60歲的老年人樣本10 818例,并剔除居民居住地址為城鄉(xiāng)或鎮(zhèn)鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)、農(nóng)村、特殊區(qū)域以及缺失值共計8 856例,共保留1 962個樣本進(jìn)入本次研究。

1.2 變量設(shè)置與說明

(1)被解釋變量

本研究選取了個人“心理健康”作為被解釋變量。該變量編碼為連續(xù)性變量,CHARLS問卷采用了一個包含10個問題的抑郁量表來測量受訪者的心理狀況,問題設(shè)計遵循了流行病學(xué)研究中心抑郁量表(CES-D)內(nèi)容。其中包含了2個正向問題,分別為“我對未來充滿希望”“我很愉快”;8 個負(fù)向問題,分別為“我因一些小事而煩惱”“我在做事時很難集中精力”等,這些問題從正負(fù)兩個方面反映了被訪者的抑郁程度。答案包括了4個選項,分別是:“很少或根本沒有”“不太多”、“有時或者說有一半的時間”、“大多數(shù)的時間”。參照J(rèn)onathan等[7]的研究,對“很少或根本沒有”賦值0,“不太多”賦值1,“有時或者說有一半的時間”賦值2,“大多數(shù)的時間”賦值3(正向問題反向賦分)。受訪者得分越低,心理健康水平越高,得分越高抑郁程度越高,心理健康水平越低。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.795,適用于我國城市老年人群。

(2)解釋變量

本研究選取“生活行為方式”作為解釋變量,根據(jù)問題“是否吸煙、飲酒頻率、是否體育鍛煉、睡眠時間”來衡量。上述四個變量均為分類變量。

(3)控制變量

參考既往文獻(xiàn)[8-9],本研究選取以下三類控制變量:健康特征(自評健康)、社會特征(是否裝有電話、是否接入互聯(lián)網(wǎng)、是否參加過職業(yè)培訓(xùn)、生活滿意度)、人口學(xué)特征(性別、年齡、婚姻、受教育程度)(表1)。

表1 變量的類別、名稱及說明

1.3 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 中國城市老年人的基本情況

納入本次研究的1 962名中國城市老年人中,男性925人(47.15%),女性1 037人(52.58%)。城市老年人平均年齡為(69.42±7.277)歲,其中:年齡60～69歲1 154人(58.82%),70～79歲578人(29.46%),≥80歲230人(11.72%);婚姻狀況為在婚的老年人1483人(75.59%),不在婚的479人(24.41%);受教育程度為小學(xué)及以下的937人(47.76%),中學(xué)教育的903人(46.02%),大學(xué)及以上的122人(6.22%);城市老年人自評健康為很好的189人(9.63%),好的250人(12.74%),一般的957人(48.78%),不好的303人(15.44%),很不好的95人(4.84%)。對生活感到極其滿意的城市老年人96人(4.89%),非常滿意的517人(26.35%),比較滿意的1034人(52.70%),不太滿意的97人(4.94%),一點也不滿意35人(1.78%)。

2.2 中國城市老年人的心理健康情況

被調(diào)查的1 962名中國城市老年人心理健康狀況的平均得分為(6.90±5.977)分,以10分作為嚴(yán)重抑郁的臨界值,結(jié)果表明城市老年人的抑郁程度相對較重。經(jīng)t檢驗和方差分析,不同飲酒頻率、睡眠時長、體育鍛煉情況、自評健康、是否接入互聯(lián)網(wǎng)、生活滿意度、性別、婚姻及受教育程度的城市老年人心理健康狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)(表2)。

表2 不同特征城市老年人的心理健康狀況得分均值比較

2.3 生活行為方式對城市老年人心理健康狀況的影響因素分析

為進(jìn)一步探究生活行為方式與我國城市老年人心理健康狀況之間的關(guān)系,以城市老年人心理健康為因變量,以生活行為方式為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析(Stepwise法,變量選入標(biāo)準(zhǔn)為α≤0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為β≥0.10),并控制人口學(xué)特征、健康與生活特征、社會特征等混雜因素。模型1中納入生活行為方式因素,并控制社會人口學(xué)特征,結(jié)果顯示:滴酒不沾比喝酒,每月超過一次的城市老年人心理健康狀況差;睡眠時長在6小時及以上的城市老年人心理健康狀況較好;未進(jìn)行體育鍛煉的城市老年人心理健康狀況較差;未在婚的城市老年人較在婚的城市老年人心理健康差;受教育程度為中學(xué)及以上的城市老年人心理健康狀況較好。模型2在模型1基礎(chǔ)上控制了自評健康因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)自評健康為一般、不好、很不好的城市老年人心理健康較差;睡眠時長在6～10小時的城市老年人心理健康狀況較好;與模型1相比飲酒頻率、體育鍛煉無顯著統(tǒng)計學(xué)意義,婚姻狀況的顯著水平略有上升,其他變量的影響作用與模型1相比并無明顯變化。模型3進(jìn)一步控制了社會因素,未接入互聯(lián)網(wǎng)的城市老年人心理健康狀況較差、與對生活滿意度極其滿意的相比,滿意度低的城市老年人心理健康較差,其他變量的影響作用與模型2相比并無明顯變化。可解釋總變異由模型1中的12.9%上升到模型4的39.2%(表3)。

表3 生活行為方式與城市老年人心理健康的多重線性回歸分析(β)

3 討論

本文基于CHARLS2018年全國調(diào)查數(shù)據(jù)對城市老年人生活行為方式對心理健康的影響因素進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示,納入調(diào)查的1 962名中國城市老年人的心理健康狀況平均得分為(6.90±5.977)分。該結(jié)果低于唐代盛[10]與夏昉[11]的研究結(jié)論,這可能是與樣本老年人的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、城市老年人對心理健康的認(rèn)知情況以及社會人口學(xué)特征相關(guān)。研究表明睡眠時長、自評健康、生活滿意度、是否接入互聯(lián)網(wǎng)、受教育程度和婚姻狀況是影響城市老年人心理健康最重要的因素。

3.1 睡眠時間在6～10小時的城市老年人心理健康狀況較好

生活行為方式因素中,與睡眠時長<6小時的城市老年人相比,睡眠時間在6～10小時的城市老年人心理健康狀況更好,這與丁華[12]、廖芳[13]等的研究結(jié)果基本一致。睡眠時長過短可導(dǎo)致認(rèn)知水平受損[14],而正常的睡眠時長是認(rèn)知功能與心理健康的保護(hù)因素,睡眠對認(rèn)知與記憶穩(wěn)定可以起到促進(jìn)作用[15]。本研究結(jié)果與既往研究不同之處在于:老年人睡眠時間并非固定在8小時左右,6～10小時的彈性作息時間有利于城市老年人的身心健康。此外,城市老年人往往面臨更多的生活與社會壓力,從而更容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒,進(jìn)而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳,影響其心理健康狀況。

3.2 自評健康較差、生活滿意度低以及未使用互聯(lián)網(wǎng)的城市老年人心理健康狀況較差

健康因素與社會特征中,自評健康為一般、不好、很不好的,生活滿意度低的以及家庭未接入互聯(lián)網(wǎng)的城市老年人心理健康狀況較差,這與唐代盛[10]、鄧大松[1]、潘曙雅[16]等的研究結(jié)果類似。身體健康狀況好的人因其可能更少受到疾病帶來的困擾,往往心理健康程度更高[10],既往研究也發(fā)現(xiàn),身體健康狀況較差或身體機(jī)能受損,會顯著增加老年人的抑郁程度,進(jìn)而影響老年人的心理健康[17]。老年人隨著年齡的增長導(dǎo)致身體功能發(fā)揮受限,加之慢性病所帶來的健康負(fù)擔(dān),以及城市當(dāng)中的環(huán)境破壞、噪音污染、交通擁堵等“城市病”會影響老年人的生活質(zhì)量,長此以往會使城市老年人的生活滿意度顯著下降,進(jìn)而影響其心理健康[11]。使用互聯(lián)網(wǎng)能夠更加方便老年生活、積極影響心理健康狀態(tài)、帶來精神滿足感[16]。接入和使用互聯(lián)網(wǎng)的老年群體與親友的交流更加方便快捷,互聯(lián)網(wǎng)拓寬了其社會參與的途徑[18], 與非老年網(wǎng)民相比,老年網(wǎng)民心理健康程度更高[19]。

3.3 非在婚的城市老年人心理健康狀況較差,文化程度較高的城市老年人心理健康狀況較好

社會人口學(xué)特征中,非在婚的城市老年人心理健康狀況較差,文化程度為中學(xué)及以上學(xué)歷的城市老年人心理健康狀況較好,這與唐代盛[10]、蔣明珠[20]等的研究結(jié)論類似。在婚的老年人因為其有配偶,個人可以得到更多的情感慰藉,心理健康程度較高[10]。文化程度越高的城市老年人往往知識面更廣,且在城市里可以接受和學(xué)習(xí)到更好的醫(yī)療衛(wèi)生健康方面的知識,其自我緩解心理壓力的能力也越強(qiáng),心理健康狀況相對較好。而文化程度較低的老年人則缺乏良好的社會與經(jīng)濟(jì)資源,難以維持良好的心理健康狀況[10,20]。

4 政策建議

綜上所述,本文對生活行為方式與中國城市老年人心理健康狀況的相關(guān)性進(jìn)行了探討。研究發(fā)現(xiàn),生活行為方式與城市老年人心理健康有關(guān),睡眠時長為6～10小時、文化程度為中學(xué)及以上的城市老年人心理健康程度較高;自評健康為一般、不好、很不好的,生活滿意度低的,家庭未接入互聯(lián)網(wǎng)的以及非在婚的城市老年人心理健康狀況較差。由此可見,生活行為方式、健康因素、社會因素與人口學(xué)特征會對城市老年人心理健康產(chǎn)生影響。因此,應(yīng)倡導(dǎo)和踐行健康的生活方式,盡可能養(yǎng)成良好的行為方式習(xí)慣,形成每天6～10小時高質(zhì)量的睡眠習(xí)慣。建立和完善多層次、廣覆蓋、高質(zhì)量的老年健康服務(wù)體系,增強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的可及性,并同時涵蓋生理健康和心理健康服務(wù)[1],創(chuàng)新和發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,推行“智慧健康養(yǎng)老”模式,利用互聯(lián)網(wǎng)、智能設(shè)備等數(shù)字信息技術(shù)推動健康養(yǎng)老服務(wù)智慧化升級[21],以福州市為例,通過試點老年人心理關(guān)愛項目[22],積極調(diào)整老年人的心理壓力[23],提升城市老年人的生活滿意度與身體健康水平,進(jìn)而改善城市老年人的心理健康程度。針對非在婚的城市老年人進(jìn)行精準(zhǔn)識別和重點幫扶,可以建立老年社交生態(tài)組織以增加城市老年人的溝通和交際機(jī)會[1],通過興辦老年大學(xué)、老年文化交流中心等形式,提高低學(xué)歷老年人的文化程度,增強(qiáng)其社會交往和參與程度,緩解低學(xué)歷老年人心理壓力和焦慮情緒,提升他們的生活質(zhì)量和心理健康狀況?？傊?在實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略背景下,要建立踐行健康生活方式,養(yǎng)成良好的行為方式習(xí)慣,堅持積極老齡觀,同時也要注重自評健康與社會因素的影響,進(jìn)而提升城市老年人的心理健康程度,實現(xiàn)健康老齡化。