如何有效促進(jìn)人口生育水平提升*
——基于江蘇省人口出生率影響因素的實證分析

李勇 ,孫琪

(中國藥科大學(xué) 國際醫(yī)藥商學(xué)院,江蘇 南京 211198)

在人口老齡化和少子化雙重背景下,如何有效促進(jìn)人口生育水平提升,是促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。作為較早進(jìn)入老齡化社會的省份之一,有效促進(jìn)人口生育水平提升是江蘇省積極應(yīng)對人口老齡化的必由之路,不僅是一項重大戰(zhàn)略課題,更事關(guān)全省社會經(jīng)濟(jì)長遠(yuǎn)發(fā)展。根據(jù)江蘇省統(tǒng)計局的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1],2000～2020年江蘇省育齡女性數(shù)量逐年減少,且平均初婚年齡不斷推遲,以致人口老齡化和少子化趨勢逐漸加劇[2]。為提高出生率,江蘇省分別于2016年和2021相繼實施“全面二孩”和“三孩”政策,但綜合以往數(shù)據(jù)來看成效并不顯著[3],這表明僅放寬家庭生育子女?dāng)?shù)量無法改善江蘇省的低生育水平現(xiàn)狀。因此,本文旨在結(jié)合江蘇省的實際情況,深入考察其出生率的制約因素,并基于此提出針對性的對策建議,以期有效促進(jìn)人口生育水平提升。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本文除房價這一變量來源于安居網(wǎng)外,其余所有變量數(shù)據(jù)都來源于2016～2020年江蘇省各市統(tǒng)計年鑒。

1.2 研究方法

本文選取江蘇省13個地級市的常住人口出生率(Birthrate)為被解釋變量,用于衡量該城市的生育水平。解釋變量的選擇如下:以性別比(gender)作為衡量該城市男女比例及性別偏好的指標(biāo);使用城鎮(zhèn)化率(urban rate)作為該城市城市化發(fā)展程度的衡量標(biāo)準(zhǔn);衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)(hospital)、婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)(mch)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)(old)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(person)和每千人口床位數(shù)(bed)作為該城市社會保障水平的衡量標(biāo)準(zhǔn);居民人均收入(income)、居民人均支出(outcome)、居民消費價格指數(shù)(cpi)和每平方米房價(houseprice)和平均預(yù)期壽命(age)作為該城市居民經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 回歸方法

由于本文選取的是江蘇省2016-2020年13個地級市的面板數(shù)據(jù),因此本文采用面板回歸模型,具體基準(zhǔn)模型設(shè)定如下:

Birthratei,t=αi,t+βXi,t+εi,t

(1)

根據(jù)Hausman檢驗結(jié)果顯示,本文應(yīng)當(dāng)選用固定效應(yīng)模型,因此本文在基準(zhǔn)模型中加入了個體(城市)固定效應(yīng)和時間固定效應(yīng)[5],改進(jìn)后的具體模型設(shè)定如下:

Birthratei,t=αi,t+βXi,t+εi,t+μi+λt

(2)

其中,Birthratei,t為因變量,表示在第t年第i個城市的出生率;X表示一系列解釋變量,而Xi,t表示在第t年第i個城市該解釋變量的取值;εi,t為隨機(jī)擾動項;μi為個體(城市)固定效應(yīng);λt為時間固定效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

表1為各變量的描述性統(tǒng)計,為消除模型的異方差性和共線性問題,文章對每平方米房價、居民人均收入、居民人均支出、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)這五個變量進(jìn)行對數(shù)化處理。在2016～2020年間,江蘇省13個地級市的出生率均值為9.791‰,低于10‰,說明江蘇省總體生育水平較低,但各個城市間出生率差異較大。除泰州以外,蘇南(蘇州、無錫、常州、鎮(zhèn)江、南京)和蘇中(南通、揚州)的男女性別比都小于1,而蘇北(徐州、淮安、鹽城、連云港、宿遷)的男女性別比都大于1,顯示出明顯的性別偏好。從總體看,江蘇省13個地級市的城市化程度、社會保障水平、居民經(jīng)濟(jì)水平和生活質(zhì)量的指標(biāo)較好,但各個城市間仍有不小的差距,即江蘇省各個城市發(fā)展水平尚不均衡。

表1 描述性統(tǒng)計

2.2 基準(zhǔn)回歸分析

表2列(1)匯報了各解釋變量對被解釋變量影響的基準(zhǔn)回歸系數(shù)和顯著性(P值)結(jié)果。具體來看,城鎮(zhèn)化率、居民消費價格指數(shù)、居民人均收入和平均預(yù)期壽命對出生率有顯著影響。城鎮(zhèn)化率和平均預(yù)期壽命的提高對出生率都有顯著的正向作用(P<0.05),而居民消費價格指數(shù)和居民人均收入對出生率有顯著的負(fù)向作用,這與客觀規(guī)律和現(xiàn)有研究的結(jié)論相符合。

表2 面板回歸結(jié)果

表2中列(2)為基準(zhǔn)回歸加入個體和時間固定效應(yīng)后的各解釋變量回歸系數(shù)和顯著性(P值)結(jié)果。列(2)的結(jié)果表明,在控制個體和時間固定效應(yīng)后,城鎮(zhèn)化率、居民消費價格指數(shù)、居民人均收入和平均預(yù)期壽命對出生率的影響都不再顯著,僅有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)對出生率有顯著的負(fù)向影響。

2.3 異質(zhì)性分析

為研究不同城鎮(zhèn)化率和不同收入水平對出生率的影響是否存在差異[6],本文按照城鎮(zhèn)化率和居民人均收入水平進(jìn)行分組,分別進(jìn)行回歸。

2.3.1 不同城鎮(zhèn)化率對出生率的影響

根據(jù)已有文獻(xiàn)可知,發(fā)達(dá)國家的城鎮(zhèn)化率一般在70%以上,因此本文將全樣本按照城鎮(zhèn)化率是否達(dá)到70%進(jìn)行分組進(jìn)行回歸,表3為具體的各解釋變量回歸系數(shù)和顯著性(P值)結(jié)果。由表3可知,當(dāng)城鎮(zhèn)化率低于70%時,性別比對出生率有顯著正向影響,而居民消費價格指數(shù)、居民人均收入和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)對出生率有顯著負(fù)向影響。當(dāng)城鎮(zhèn)化率高于70%時,房價、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和居民平均預(yù)期壽命對出生率有顯著正向影響,而居民消費價格指數(shù)和婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)對出生率有顯著負(fù)向影響。其中,居民消費價格指數(shù)對出生率的影響與基準(zhǔn)回歸結(jié)果一致。

表3 不同城鎮(zhèn)化率對出生率的回歸結(jié)果

2.3.2 不同居民人均收入水平對出生率的影響

本文根據(jù)2016～2022年13個地級市的居民人均收入水平,利用三分位數(shù)的方法,將所有樣本按照其33.3%和66.7%的百分位數(shù)值水平劃分為低、中、高三個收入水平(分別賦值為1,2,3)進(jìn)行分組回歸。表4為具體的各解釋變量回歸系數(shù)和顯著性(P值)結(jié)果。由表4可知,當(dāng)居民人均收入處于低水平時,性別比、城鎮(zhèn)化率和居民消費價格指數(shù)對出生率的影響與基準(zhǔn)回歸一致。居民人均收入低、中、高三組的結(jié)果對比顯示,房價和居民消費價格指數(shù)這類經(jīng)濟(jì)因素對低收入和中收入人群生育意愿的影響最為顯著。與低收入人群相比,中、高收入人群開始不再僅限于滿足自身的日常需求,而是更加注重對生活質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的追求。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口床位數(shù)、婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)這五種用于衡量該城市社會保障水平的指標(biāo),對中收入人群至少有P<0.1水平的顯著性影響,對高收入人群則大多都為P<0.01水平的顯著性影響?，F(xiàn)有的大部分研究結(jié)論都表明,良好的社會保障或養(yǎng)老體系是推動生育水平上升的重要因素[7],但表4的回歸結(jié)果顯示,每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)對中收入人群的生育意愿有顯著的負(fù)向影響,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)和每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)對高收入人群有顯著的負(fù)向影響,這可能是由于中、高收入人群開始關(guān)注醫(yī)療和保健服務(wù)的質(zhì)量而非數(shù)量。其次,每千人口床位數(shù)對中、高收入人群的生育意愿都有顯著的正向影響。最后,婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)對中、高收入人群的影響也有不同,對中收入人群的出生率為顯著的負(fù)向影響,對高收入人群生育意愿則為顯著的正向影響。

表4 不同居民人均收入水平對出生率的回歸結(jié)果

3 討論

3.1 基準(zhǔn)回歸結(jié)果分析

在基準(zhǔn)回歸中,城鎮(zhèn)化率和平均預(yù)期壽命的提高對出生率都有顯著的正向作用,居民消費價格指數(shù)和居民人均收入對出生率有顯著的負(fù)向作用。首先,城鎮(zhèn)化率越高的城市,則意味著其城市化程度越高,相較于城鎮(zhèn)化率低的城市,年輕人更傾向于向城鎮(zhèn)化率高的城市轉(zhuǎn)移,流動人口的規(guī)模增長[7],會為該城市帶來經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口增長的動力。平均預(yù)期壽命則反映了該城市的醫(yī)療水平條件,平均預(yù)期壽命越高,則該城市居民健康水平越高,一方面處于育齡階段的居民可以有更好的身體條件完成生育行為;一方面該城市的老年人雖然很少再有生育行為,但能夠有更多的時間和精力進(jìn)行更高強(qiáng)度的隔代照料[8],為子女減少家庭育兒負(fù)擔(dān),間接提高居民的生育意愿。因此城鎮(zhèn)化率和平均預(yù)期壽命會有利于提高該城市的生育水平,促進(jìn)人口均衡發(fā)展[9]。而隨著居民消費價格指數(shù)的升高,人們生活成本增加,育兒成本也隨之增加,從而導(dǎo)致生育意愿降低。居民人均收入則通過影響生育子女產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和承擔(dān)育兒成本的能力影響生育意愿[10]?；貧w結(jié)果顯示隨著居民人均收入的增加,該城市的生育水平會隨之下降,符合貝克爾學(xué)派理論:在收入越高的家庭,父母會對子女進(jìn)行大量投資,重視生育質(zhì)量而非數(shù)量[11],并為此減少生育次數(shù)。因此居民消費價格指數(shù)和居民人均收入會降低居民的生育意愿,對出生率有負(fù)向作用。而在加入個體固定效應(yīng)和時間效應(yīng)后,僅有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)對出生率有顯著的負(fù)向作用。這可能是因為江蘇省各市近年來開始進(jìn)行醫(yī)療資源配置優(yōu)化[12],醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體數(shù)量有所下降,但服務(wù)質(zhì)量和效率上升,改善了居民的就醫(yī)體驗,因此衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的減少會提高該城市的生育水平。

3.2 不同城鎮(zhèn)化率對出生率影響的結(jié)果分析

在不同城鎮(zhèn)化率對出生率的回歸分析中,性別比、居民消費價格指數(shù)、居民人均收入和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)對低城鎮(zhèn)化率城市的出生率有顯著影響;房價、居民消費價格指數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)和居民平均預(yù)期壽命對高城鎮(zhèn)化率城市的出生率有顯著影響。其中,居民消費價格指數(shù)、居民人均收入和居民平均預(yù)期壽命對出生率的影響與基準(zhǔn)回歸一致。在低城鎮(zhèn)化率的城市中,性別比越高,即該城市男性居民越多,該城市的生育水平越高。這是因為當(dāng)代社會對女性仍存在“母職+公職”的雙重期待[13],若女性想要在市場上獲得與男性同樣的競爭力,則需要付出更多的時間和精力平衡家庭與工作,相對而言男性所花費的育兒成本比女性低,因此男性具有更強(qiáng)的生育意愿;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)越多,即當(dāng)?shù)乩夏耆丝谠蕉?人口結(jié)構(gòu)更加偏向老齡化,對生育水平有負(fù)向影響。在高城鎮(zhèn)化率的城市中,人們更注重城市社會保障水平,每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員代表該城市居民可以獲得更充足的基礎(chǔ)醫(yī)療資源,所以有利于生育意愿的提高;但是婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加卻會使該城市的生育水平下降,這可能是由于現(xiàn)有的婦幼保健機(jī)構(gòu)無法滿足高城鎮(zhèn)化率居民的服務(wù)需求[14],因此反而會降低其生育意愿。

3.3 不同居民人均收入水平對出生率影響的結(jié)果分析

在不同居民人均收入水平對出生率的回歸分析中可以看出,影響低收入人群生育率的因素主要為經(jīng)濟(jì)因素,而隨著收入的提高,城市社會保障因素對中、高收入人群的影響也逐漸顯著。對低收入人群來說,除性別比、城鎮(zhèn)化率和居民消費價格指數(shù)外,房價對其生育意愿也有顯著的負(fù)向影響。這是由于在購買房屋時,人們會承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)壓力,因此對婚姻和生育抱有消極心態(tài),致使生育意愿下降。對于中、高收入人群來說,除經(jīng)濟(jì)因素仍對其有顯著影響外,城市社會保障因素對其生育意愿也有重要作用。隨著收入的增加,中、高收入人群開始關(guān)注醫(yī)療和保健服務(wù)的質(zhì)量而非數(shù)量[15],因此基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的增加無法提高中、高收入人群對現(xiàn)有的醫(yī)療和保健服務(wù)的滿意度[16],反而會使其生育意愿下降;但每千人口床位數(shù)的增加會使女性在生育期間更可能獲得床位資源,提高了女性的生育意愿。此外,由于中、高收入人群的經(jīng)濟(jì)承受能力不同,婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)對中、高收入人群生育意愿的影響也有差異。婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)的增加會提高高收入人群的生育意愿;而中收入人群可能因為無法承擔(dān)婦幼保健機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支出,致使其生育意愿下降。

4 對策建議

4.1 降低家庭育兒的經(jīng)濟(jì)成本

根據(jù)本文的回歸結(jié)果可知,育兒經(jīng)濟(jì)成本是影響江蘇省13個地級市生育水平的關(guān)鍵因素。而居民消費價格指數(shù)、居民人均收入和房價這三種與育兒成本有關(guān)的經(jīng)濟(jì)因素都對該城市的生育水平有顯著的負(fù)向影響。為減輕家庭育兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),國家發(fā)改委和國家衛(wèi)健委分別于《“十四五”公共服務(wù)規(guī)劃》(發(fā)改社會〔2021〕1946號)和《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號)中明確提到要降低家庭育兒成本。首先,江蘇省政府可以根據(jù)省內(nèi)各市的實際情況,指導(dǎo)各市制定與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的家庭育兒補(bǔ)貼限定標(biāo)準(zhǔn)或條件,綜合考慮本市居民人均消費支出或人均可支配收入水平,結(jié)合財力狀況動態(tài)調(diào)整,進(jìn)一步完善和落實社會保障標(biāo)準(zhǔn)與物價上漲掛鉤的聯(lián)動機(jī)制。其次,江蘇省各市政府可以按照本市制定的稅收標(biāo)準(zhǔn),對育有0-3歲嬰幼兒且處在勞動市場的父母減免稅收,或者將針對父母雙方的個人所得稅轉(zhuǎn)型為家庭人均可支配收入所得稅,以此減輕父母在育兒前期的經(jīng)濟(jì)壓力,并有利于形成良好的家庭生育氛圍[17]。針對育有二孩或三孩的父母,則進(jìn)一步減輕稅負(fù)或提高稅負(fù)起征點。而對于育有兩個及以上子女,但未達(dá)到稅收標(biāo)準(zhǔn)的低收入家庭,政府應(yīng)當(dāng)按子女?dāng)?shù)量定期給予生活津貼或消費券,將其收入逆向補(bǔ)足至制定的稅收標(biāo)準(zhǔn)。最后,房價也是影響生育水平的重要因素。江蘇省政府雖然已經(jīng)為二孩或三孩家庭提供了一定的購房補(bǔ)貼,但根據(jù)江蘇省13個地級市的房價來看,購房補(bǔ)貼的力度依然不足。各市政府在結(jié)合本市實際情況提供購房補(bǔ)貼和控制房價上漲的同時,還可以提供專門的二孩或三孩家庭長租房,多渠道保障長租房供應(yīng),使住房資源適當(dāng)向多子女家庭傾斜。此外,政府也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對房屋購買和租賃市場的監(jiān)管,確保購房和租房的優(yōu)惠政策落到實處。

4.2 優(yōu)化醫(yī)療資源配置

回歸結(jié)果顯示,有關(guān)衡量城市醫(yī)療資源水平的指標(biāo),即衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和每千人口床位數(shù)都對該城市的生育水平有所影響。江蘇省各市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,所擁有的醫(yī)療資源水平也不相同。各市政府應(yīng)當(dāng)對本市的醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,優(yōu)化本市的醫(yī)療資源配置[18],解決醫(yī)療資源不足及配置不均衡等問題。具體來看,對于城鎮(zhèn)化率低于70%的城市(如連云港、淮安、鹽城、揚州、泰州和宿遷),應(yīng)當(dāng)優(yōu)先發(fā)展基礎(chǔ)醫(yī)療資源,彌補(bǔ)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員和床位數(shù)與江蘇省平均水平的差距,保障居民能夠享有基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。在發(fā)展過程中,各市政府還應(yīng)當(dāng)特別注重各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)科和婦幼保健機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員及床位資源,避免女性在生育期間遇到難以預(yù)約檢查、床位等問題[19]。對于城鎮(zhèn)化率高于70%的城市(如南京、無錫、徐州、常州、蘇州、南通和鎮(zhèn)江),在其豐富的醫(yī)療資源基礎(chǔ)上,更應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升。在高城鎮(zhèn)化率城市中,居民更傾向于獲得更為專業(yè)化和個性化的醫(yī)療服務(wù),政府應(yīng)當(dāng)鼓勵發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)和衛(wèi)生服務(wù)評價體系,以此督促醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)增效,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,并確保居民能夠獲得更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體驗,減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

4.3 加強(qiáng)生育配套服務(wù)體系建設(shè)

根據(jù)回歸結(jié)果顯示,當(dāng)收入達(dá)到一定水平后,江蘇省居民會更為關(guān)注與生育有關(guān)的配套服務(wù)體系,如婦幼保健機(jī)構(gòu)數(shù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)。江蘇省衛(wèi)生健康委員會在《江蘇省“十四五”婦幼健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中提到,要推進(jìn)婦幼健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,完善婦幼健康服務(wù)體系,但到目前為止,江蘇省各市婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展略顯緩慢。首先,江蘇省政府應(yīng)當(dāng)大力促進(jìn)各市普惠性婦幼保健機(jī)構(gòu)的建設(shè),為其提供土地、投資和稅收等多方面的政策支持,通過降低其運營成本達(dá)到價格普惠的效果。政府也要對居民進(jìn)行深入宣傳,普及婦幼保健機(jī)構(gòu)的專業(yè)性和便民性,并為使用普惠性婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)的居民提供一定補(bǔ)貼,減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高婦幼保健機(jī)構(gòu)使用率。同時,婦幼保健機(jī)構(gòu)還可以聯(lián)合社區(qū),推出更為私人化的上門服務(wù),政府應(yīng)當(dāng)允許機(jī)構(gòu)在適宜范圍內(nèi)自主制定服務(wù)費用,給予機(jī)構(gòu)一定的利潤空間。除婦幼保健機(jī)構(gòu)外,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)也不容忽視。雖然江蘇省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體數(shù)量較為可觀,但資源分配并不均衡。專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員等醫(yī)療保健資源主要集中在蘇南(蘇州、無錫、常州、鎮(zhèn)江、南京)地區(qū),而蘇中(南通、揚州)和蘇北(徐州、淮安、鹽城、連云港、宿遷)地區(qū)較為匱乏。蘇中和蘇北一帶可以借鑒蘇南經(jīng)驗,優(yōu)先發(fā)展普惠性養(yǎng)老機(jī)構(gòu),控制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)費用,減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。而蘇南一帶可以推廣社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),與社區(qū)合作,提供上門護(hù)理服務(wù),一方面避免老人出行困難,一方面可以提高老年人居家養(yǎng)老的比例,增加其與子女的聯(lián)系,有利于形成良好的家庭氛圍[20]。