民營醫(yī)院醫(yī)療收入的精細(xì)化管理策略研究

劉麗 聶文亞 袁楚楚 南京江北醫(yī)院

引言

市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，我國醫(yī)療單位發(fā)展速度加快。新一輪醫(yī)院體制改革，對醫(yī)療收入管理提出了新的要求。尤其隨著醫(yī)療資金收入渠道的擴(kuò)大，醫(yī)療單位的收入管理風(fēng)險(xiǎn)控制難度隨之增加。醫(yī)療收入是醫(yī)院為民眾提供醫(yī)療服務(wù)所獲取的收入，包括住院及門診兩類。就目前民營醫(yī)院醫(yī)療收入管理的現(xiàn)狀來看，傳統(tǒng)的醫(yī)療收入管理模式已經(jīng)無法滿足新時(shí)代醫(yī)療收入管理的需求，傳統(tǒng)醫(yī)療收入管理弊端逐漸暴露出來，不利于民營企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。在此種情況下，民營企業(yè)需要結(jié)合時(shí)代發(fā)展特征及自身實(shí)際需求，積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)療收入管理模式，以全新的精細(xì)化管理理念，融入到醫(yī)療收入管理中。民營醫(yī)院重視醫(yī)療收入的精細(xì)化管理，能夠提高民營醫(yī)院的資金充裕度，進(jìn)一步提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，為民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)民營醫(yī)院的全面發(fā)展。綜合來看，本研究有現(xiàn)實(shí)性價(jià)值及意義。

一、民營醫(yī)院醫(yī)療收入的精細(xì)化管理的必要性

（一）是重大風(fēng)險(xiǎn)防范的現(xiàn)實(shí)需要

民營醫(yī)院醫(yī)療收入的精細(xì)化管理，是重大風(fēng)險(xiǎn)防范的現(xiàn)實(shí)要求。在經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的環(huán)境中，我國民眾生活質(zhì)量改善，醫(yī)保在全國范圍內(nèi)的覆蓋速度加快。尤其是在新農(nóng)合出臺后，農(nóng)民的支付能力明顯提高，農(nóng)民住院需求也被極大程度地釋放出來。民營醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)力量雄厚，就診環(huán)境優(yōu)越，且服務(wù)質(zhì)量較好，受到民眾的認(rèn)可，逐漸成為民眾就醫(yī)的重要選擇。近年來，民營醫(yī)院的就診人數(shù)增多，醫(yī)療收入也隨之增加。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2021 年的民營醫(yī)院收入增長率超過29%，2022 年的民營醫(yī)院收入增長率超過30%[1]。隨著民營醫(yī)院醫(yī)療收入的增加，收入數(shù)據(jù)量也隨之增多。有些低收入人群或惡意騙保人群就會打著各種幌子，從親戚或熟人那里借來醫(yī)?？ㄟM(jìn)行門診和住院診療。在此種情況下，民營醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)療收入的來源渠道，完善醫(yī)療收入精細(xì)化的管理制度。通過強(qiáng)化收入風(fēng)險(xiǎn)意識的方式，進(jìn)一步完善醫(yī)療收入風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療收入管理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避。

（二）是醫(yī)院現(xiàn)代化管理必然要求

民營醫(yī)院醫(yī)療收入的精細(xì)化管理，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的必然要求。任何組織發(fā)展過程中，都需要擴(kuò)大發(fā)展空間，提高社會影響力[2]。民營醫(yī)院作為社會服務(wù)組織的重要組成，也有相同目的?，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展環(huán)境中，我國民營醫(yī)院所開展的醫(yī)療服務(wù)和藥品器械采購等活動，在遵從法律和醫(yī)保監(jiān)管的同時(shí)也接受市場經(jīng)濟(jì)的選擇，從此種角度來看，民營企業(yè)若想要在激烈的市場競爭環(huán)境中占據(jù)一席之地，就需要加強(qiáng)對國外醫(yī)療管理成功案例的借鑒，從精細(xì)化角度上促進(jìn)民營醫(yī)院管理的現(xiàn)代化發(fā)展。在新醫(yī)改的深入實(shí)施下，我國建設(shè)現(xiàn)代化社會主義醫(yī)療體系的關(guān)鍵方略，是完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。民營醫(yī)院對醫(yī)療收入展開精細(xì)化管理，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的必然要求。

二、民營醫(yī)院醫(yī)療收入管理存在的問題

（一）收入渠道拓寬增加管理風(fēng)險(xiǎn)

民營醫(yī)院醫(yī)療收入管理中，普遍存在收入渠道拓寬增加管理風(fēng)險(xiǎn)的問題。在科學(xué)技術(shù)的發(fā)展下，民營企業(yè)逐漸加強(qiáng)對現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用。借助先進(jìn)的信息技術(shù)，民營企業(yè)財(cái)務(wù)管理呈現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)化及信息化趨勢[3]。傳統(tǒng)的醫(yī)療收入管理方法，已經(jīng)不能夠滿足當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化的信息化管理模式。銀行自助機(jī)、微信支付、支付寶支付、當(dāng)?shù)卣?wù)平臺、云醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)推介平臺等，都屬于非銀行網(wǎng)絡(luò)信息工程，與傳統(tǒng)人工窗口統(tǒng)計(jì)醫(yī)療收入方式相比，資金的來源渠道更廣泛。在各種非銀行網(wǎng)絡(luò)信息工程運(yùn)營期間，系統(tǒng)漏洞逐漸凸顯出來。具體表現(xiàn)為：信息技術(shù)人員專業(yè)性不強(qiáng)；在會計(jì)核算及內(nèi)容方面的認(rèn)知偏低，不能夠正確分類收入項(xiàng)目來源，容易導(dǎo)致漏統(tǒng)或虛增；患者和保險(xiǎn)公司對預(yù)交金原路退還的要求；網(wǎng)上掛號繳費(fèi)結(jié)算備用金的設(shè)置等問題，同時(shí)，各種有意的網(wǎng)上操作線下退費(fèi)的“套現(xiàn)”手法和無意的網(wǎng)上操作失誤擴(kuò)大了網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)敞口，增加了民營醫(yī)院的醫(yī)療收入管理風(fēng)險(xiǎn)。在此種情況下，對各種收入渠道進(jìn)行管理，防范網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)，成為民營醫(yī)院凸顯的需要。

（二）財(cái)務(wù)核對的難度及強(qiáng)度加大

財(cái)務(wù)核對的難度及強(qiáng)度加大，也是醫(yī)療收入管理的關(guān)鍵問題。目前，民營醫(yī)院醫(yī)療收入的渠道較多，賬務(wù)核對工作難度隨之增加[4]。部分民營醫(yī)院在微信、支付寶投入使用之初，就未能夠結(jié)合線上支付的實(shí)際需求，完善相應(yīng)的系統(tǒng)化收入核對體系，賬務(wù)核對時(shí)，仍以傳統(tǒng)的手工核對方式為主。在醫(yī)療收入渠道不斷增加的情況下，民營醫(yī)院HIS 系統(tǒng)、第三方支付平臺系統(tǒng)，尤其是網(wǎng)絡(luò)平臺各不相同，互不相通，形成不同的信息孤島，財(cái)務(wù)復(fù)核工作難度更大，核對更煩瑣。一旦發(fā)現(xiàn)錯誤，依靠會計(jì)人員手工調(diào)整HIS 報(bào)表，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行修改分類，既增加了會計(jì)的工作量和工作強(qiáng)度，更是與內(nèi)部控制制度不符，降低了醫(yī)院收入數(shù)據(jù)的可靠性與真實(shí)性，也增加了收入管理的風(fēng)險(xiǎn)，因此，此種核對方式，存在明顯的滯后性，且容易造成內(nèi)控漏洞。民營醫(yī)院醫(yī)療收入管理時(shí)，若未能依據(jù)財(cái)務(wù)核對的實(shí)際情況合理轉(zhuǎn)變?nèi)斯ず藢Ψ绞?，將會降低醫(yī)療收入管理效率，制約民營企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

三、民營醫(yī)院醫(yī)療收入的精細(xì)化管理策略

（一）轉(zhuǎn)變管理理念并優(yōu)化收入管理流程

民營醫(yī)院醫(yī)療收入精細(xì)化管理過程中，應(yīng)結(jié)合民營醫(yī)院醫(yī)療收入管理現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變管理理念并優(yōu)化收入管理流程。一方面，轉(zhuǎn)變管理理念。民營醫(yī)院管理人員應(yīng)發(fā)揮民營醫(yī)院體制靈活、決策流程短、執(zhí)行力強(qiáng)的優(yōu)勢，主動學(xué)習(xí)精細(xì)化管理理論，深刻理解精細(xì)化管理內(nèi)涵，正確認(rèn)識精細(xì)化管理的重要性，提高精細(xì)化管理在醫(yī)院收入管理中的應(yīng)用，例如將收入詳細(xì)分類為藥品、耗材收入、依賴醫(yī)保收入、非醫(yī)保收入；各學(xué)科DRG 收入、單病種收入等，多維度了解醫(yī)院收入來源的渠道，總結(jié)強(qiáng)勢學(xué)科和高收入病種，切實(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)療收入管理理念。在此基礎(chǔ)上，定期組織召開會議，向各部門負(fù)責(zé)人展開關(guān)于精細(xì)化管理的宣傳教育，使各學(xué)科帶頭人對全成本核算和精細(xì)化管理有全面認(rèn)識，從上至下地強(qiáng)化院內(nèi)醫(yī)療收入精細(xì)化管理意識。另一方面，優(yōu)化收入管理的流程[5]。由于醫(yī)療收入可分為門診、住院兩個(gè)部分，因而在優(yōu)化收入流程時(shí)可分別從兩個(gè)角度總結(jié)。就門診系統(tǒng)來說，患者的預(yù)約掛號就診流程、急診分診流程、老年友善醫(yī)院流程等是不斷更新優(yōu)化的，因此流程也要根據(jù)不同的階段要求進(jìn)行固化。就住院系統(tǒng)來說，患者補(bǔ)繳押金渠道現(xiàn)在可于病房處自助機(jī)繳納。[6]。針對工傷、交通等患者來說，醫(yī)生可以及時(shí)向財(cái)務(wù)部提出綠色通道申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)部和財(cái)務(wù)部同意后，由醫(yī)院先行救治。該流程一定要規(guī)范化、合理化、期初風(fēng)險(xiǎn)化，確保收入實(shí)現(xiàn)。

（二）加大醫(yī)院醫(yī)療收入管理的控制力度

民營醫(yī)院醫(yī)療收入精細(xì)化管理期間，需要加大醫(yī)院醫(yī)療收入管理的控制力度。其一，加強(qiáng)對票據(jù)崗位的監(jiān)控。票據(jù)管理是醫(yī)療收入的憑證，民營醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對票據(jù)管理的重視[7]。目前，三級醫(yī)院大多使用電子票據(jù)，由省財(cái)政平臺隨機(jī)分配號段，對該票據(jù)的重復(fù)打印、使用、核銷等，從財(cái)務(wù)部票據(jù)員手工控制變成了信息管理部電腦監(jiān)控處理。因此信息部對票據(jù)管理的工作程序、權(quán)限及質(zhì)量等要嚴(yán)密監(jiān)控，為民營醫(yī)院醫(yī)療收入管理水平的提升奠定基礎(chǔ)。其二，加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格的控制。民營醫(yī)院科室在定價(jià)時(shí)，需要遵循國家醫(yī)保政策，關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定合理定價(jià)，不可巧立名目分解收費(fèi)，不可多收費(fèi)和漏收費(fèi)。避免出現(xiàn)違規(guī)的成本，以督促各科室健康發(fā)展。

（三）完善退費(fèi)審核及退票管理相關(guān)制度

民營醫(yī)院醫(yī)療收入精細(xì)化管理時(shí)，務(wù)必要完善退費(fèi)審核及退票管理等相關(guān)制度。在民營醫(yī)院發(fā)展過程中，退款現(xiàn)象比較普遍[9]。通常情況下，線下退款是民營醫(yī)院常用的方式，符合會計(jì)謹(jǐn)慎性原則。若患者繳款時(shí)為線上繳納，在退款時(shí)可在指定的窗口補(bǔ)打收據(jù)，隨后憑借收據(jù)退款。對于主動放棄醫(yī)療服務(wù)而申請退款的患者，其需要憑借完整的繳款收據(jù)，于主治醫(yī)生處提出退款申請。在患者知曉放棄醫(yī)學(xué)輔助檢查的風(fēng)險(xiǎn)后，仍主張放棄檢查治療的，主治醫(yī)生要將退款原因表明在收據(jù)上，并加蓋醫(yī)生公章。醫(yī)院系統(tǒng)將檢查記錄取消后，患者可在指定窗口退款。若主張退款的患者已經(jīng)完成檢查，院內(nèi)HIS 系統(tǒng)會有相應(yīng)標(biāo)記，應(yīng)于程序上控制退費(fèi)，提示退費(fèi)失敗。若患者繳費(fèi)當(dāng)日申請退款，需要患者憑借收據(jù)于繳費(fèi)窗口人工退款；若患者繳費(fèi)次日申請退款，需要安排患者到特定窗口辦理。財(cái)務(wù)科專崗人員要仔細(xì)核對退款收據(jù)，嚴(yán)禁出現(xiàn)私自退費(fèi)的現(xiàn)象[10]。如果患者屬于醫(yī)保退費(fèi)，財(cái)務(wù)科專崗人員要向醫(yī)?？迫藛T提供收據(jù)的下聯(lián)，以方便醫(yī)保科人員審核。若因醫(yī)生手工錄入費(fèi)用錯誤、門診金額較大而需要退費(fèi)的，應(yīng)由民營醫(yī)院財(cái)務(wù)及審計(jì)等部門負(fù)責(zé)人審核，批準(zhǔn)后方可辦理退款。

（四）加強(qiáng)對應(yīng)收款項(xiàng)收回管理的重視

民營醫(yī)院醫(yī)療收入精細(xì)化管理過程中，需要加強(qiáng)對應(yīng)收款項(xiàng)收回管理的重視。應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)涵蓋內(nèi)容較多，諸如應(yīng)收醫(yī)保款及各種原因欠款未給的應(yīng)收款，包括醫(yī)療糾紛導(dǎo)致欠款未繳納、患者無力支付欠款未繳納等多種原因。民營醫(yī)院對應(yīng)收款項(xiàng)回收管理時(shí)，院內(nèi)財(cái)務(wù)部門要明確分析欠款的原因[11]。應(yīng)回收的醫(yī)?？?，由醫(yī)保科對醫(yī)保中心核算后進(jìn)行回款。門診患者應(yīng)先繳納診療費(fèi)用，隨后到相應(yīng)科室檢查。住院患者應(yīng)先繳納足夠押金并辦理住院手續(xù)，隨后入院接受治療。患者住院期間，科室應(yīng)指派專門護(hù)士對患者住院用情況及時(shí)關(guān)注，若發(fā)現(xiàn)患者住院用不足，需要及時(shí)提醒患者繳納費(fèi)用。針對特殊情況，諸如因交通事故或無助救援等應(yīng)收款項(xiàng)，醫(yī)務(wù)部提出墊付申請，院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可墊付。墊付的醫(yī)療款項(xiàng)，由醫(yī)務(wù)部全程跟蹤，確保交警部門或是政府部門及時(shí)回款。針對無能力支付款項(xiàng)的患者，可幫助患者收集低收入材料，基于國家的保障政策，通過申報(bào)的方式從國家財(cái)政收回欠款。為確保應(yīng)收款項(xiàng)及時(shí)收回，醫(yī)院可完善欠費(fèi)管理責(zé)任制，將責(zé)任落實(shí)到部門。

（五）進(jìn)一步細(xì)化收入預(yù)算及未來規(guī)劃

民營醫(yī)院醫(yī)療收入精細(xì)化管理時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化收入預(yù)算及未來規(guī)劃。在財(cái)務(wù)領(lǐng)域中，收入、支出是相對的。民營醫(yī)院若想要穩(wěn)定控制收入，就需要統(tǒng)一規(guī)劃收入與支出[12]。具體來說，民營醫(yī)院可遵循可靠性原則，堅(jiān)持量入為出、以收定支的理念，加強(qiáng)對院內(nèi)收入與支出的管理。民營醫(yī)院可結(jié)合自身發(fā)展實(shí)際情況，分科室地展開合理預(yù)算。在此期間，要確定醫(yī)院的運(yùn)營目標(biāo)及中長期的發(fā)展規(guī)劃，對當(dāng)前民營醫(yī)院所處的市場競爭環(huán)境進(jìn)行分析，了解醫(yī)院所掌握的醫(yī)療技術(shù)，評價(jià)醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，收集醫(yī)院發(fā)展歷史進(jìn)程中的收入。在此基礎(chǔ)上，分科室預(yù)算門診及出院的人次、人均費(fèi)用。除此之外，要充分加強(qiáng)對非財(cái)務(wù)指標(biāo)評價(jià)的重視。民營企業(yè)可建立完善的預(yù)算指標(biāo)規(guī)范職責(zé)體系，提高該體系的多角度性與多層次性，實(shí)現(xiàn)資源配置與預(yù)算目標(biāo)。同時(shí)，有效結(jié)合民營醫(yī)院的預(yù)算管理及各部門年度資源配置，使各部門科室重視預(yù)算活動，科學(xué)合理地管理預(yù)算活動，提高預(yù)算工作質(zhì)量。

結(jié)語

現(xiàn)代社會發(fā)展中，我國醫(yī)療體制改革持續(xù)深入，并處于比較關(guān)鍵的階段。新的發(fā)展形勢下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入管理風(fēng)險(xiǎn)逐漸凸顯出來。從某種角度來講，重視醫(yī)療收入的精細(xì)化管理，可有效減少隱患，改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的綜合競爭力。本文從民營醫(yī)院發(fā)展角度出發(fā)，明確醫(yī)療收入管理存在問題的基礎(chǔ)上，分別從轉(zhuǎn)變管理理念并優(yōu)化收入管理流程、加大醫(yī)院醫(yī)療收入管理的控制力度、完善退費(fèi)審核及退票管理相關(guān)制度、加強(qiáng)對應(yīng)收款項(xiàng)收回管理的重視、進(jìn)一步細(xì)化收入預(yù)算及未來規(guī)劃等方面，研究民營醫(yī)院醫(yī)療收入的精細(xì)化管理策略。期望通過本次相關(guān)內(nèi)容的探討，為日后促進(jìn)民營醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展提供相應(yīng)建議。