現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)運(yùn)行中的問題與策略

皇甫道良 徐州市豐縣衛(wèi)生健康委員會

引言

根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，以人民為中心的思想，以促健康、轉(zhuǎn)模式、強(qiáng)基層、重保障為著力點(diǎn)，推進(jìn)以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，推進(jìn)衛(wèi)生健康公共資源向基層延伸、向農(nóng)村覆蓋、向生活困難群眾傾斜，推進(jìn)衛(wèi)生健康基本公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化，推進(jìn)衛(wèi)生健康公共服務(wù)主體多元化、方式多樣化，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。要建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合和?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機(jī)制，建立信息共享、互聯(lián)互通機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是當(dāng)前社會中的基礎(chǔ)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在我國醫(yī)療領(lǐng)域中占據(jù)至關(guān)重要的地位?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要有醫(yī)療服務(wù)收入、國家財政項(xiàng)目資金、財政補(bǔ)助基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。不過現(xiàn)階段我國醫(yī)療體制深化改革，實(shí)行了對藥品、衛(wèi)生材料零差價，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品差價中獲取的利潤越來越低。此外，國家財政也逐漸減少了對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金支持。在這種背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須做好財務(wù)管理工作，進(jìn)而保障經(jīng)濟(jì)效益。

一、現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)狀況

隨著我國醫(yī)療體制改革不斷深化，積極開展了基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)工作，旨在全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，解決好基層群眾“看病難”問題。但是近年來受到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及醫(yī)療市場競爭影響，我國財政部門降低了醫(yī)保減免基金，進(jìn)而影響醫(yī)院的財務(wù)狀況。首先，自醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來，為了控制醫(yī)院交叉感染，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診人次和住院人數(shù)大幅減少，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療收入降低；其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病防控運(yùn)用成本加大。為了避免患者在醫(yī)院就醫(yī)期間出現(xiàn)交叉感染問題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了防控建設(shè)成本。建設(shè)疾病集中收治隔離，外來轉(zhuǎn)院患者就醫(yī)觀察點(diǎn)，轉(zhuǎn)院患者病情交接工作，健康檢測等抽調(diào)大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力、物力，導(dǎo)致醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)增加；醫(yī)保結(jié)算實(shí)行DRG 試點(diǎn)，診療項(xiàng)目中自費(fèi)項(xiàng)目增多，醫(yī)保資金結(jié)算比率下降；基層醫(yī)療單位受醫(yī)療體制改革影響，醫(yī)療收入減少，人員成本增加，銀行存款余額減少，部分單位出現(xiàn)應(yīng)付藥品款、人員工資支付困難；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)虧損面進(jìn)一步擴(kuò)大。就診和住院的患者數(shù)量減少、醫(yī)療救治成本增加，無疑導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療收支結(jié)余下降，進(jìn)而加劇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)狀況緊張。

針對目前困難狀況，應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控和政策引導(dǎo)，合理配置醫(yī)療資源，著力加強(qiáng)基層財務(wù)管理，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。積極推進(jìn)工作重心下移，積極爭取把更財政資金，投向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從制度、工資等新聘醫(yī)技人員待遇問題，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層的服務(wù)能力。在農(nóng)村，加強(qiáng)縣醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)步伐，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，繼續(xù)鞏固完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建，逐步完善臨床路徑、設(shè)施配套、科室設(shè)置、服務(wù)流程和規(guī)章制度等基礎(chǔ)性建設(shè)，增強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)水平，構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，完善雙向轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。使更多的城鄉(xiāng)居民小病不出社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣，爭取更多醫(yī)保資金支持。

二、現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)運(yùn)行中存在的問題

（一）財政撥款收入不到位

隨著醫(yī)療體制深化改革之后，根據(jù)國家有關(guān)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有關(guān)規(guī)定，2009 年起，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)先后實(shí)施了藥品零差價，衛(wèi)生材料零差價銷售但是經(jīng)由藥品零售差價改革之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生院藥品、衛(wèi)生材料零差價銷售。這一方面減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，但是一方面也導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去了部分資金支撐。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到的基本藥物制度補(bǔ)助還是執(zhí)行的2011 年醫(yī)改初期測定的標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)備購置、基建項(xiàng)目除國家項(xiàng)目資金外基本上是單位自籌資金?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)發(fā)展需求，就必須改善醫(yī)療環(huán)境，購置新型醫(yī)療設(shè)備。由于政府財政資金缺失，就會形成了新的負(fù)債，直接影響著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。

（二）醫(yī)保政策改革，診療項(xiàng)目的限制，醫(yī)保報銷率降低

一直以來，醫(yī)療服務(wù)價格都是社會各界較為關(guān)注的問題，而為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，國家也對醫(yī)改政策進(jìn)行了有效的實(shí)施與深化，使得人們切身利益得到了有效的保證。但部分醫(yī)院在工作實(shí)踐當(dāng)中，對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了細(xì)分、捆綁，這不僅變相改變了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，同時還可能會因?yàn)槭召M(fèi)不規(guī)范，出現(xiàn)擅自增項(xiàng)或者是重復(fù)收費(fèi)、捆綁收費(fèi)等問題。

為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48 號），根據(jù)國家醫(yī)保局組織制訂的《國家醫(yī)療保障DRG 分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》要求，提高醫(yī)療保障基金使用效率，保障參保人員基本權(quán)益。徐州市率先實(shí)行疾病診斷相關(guān)分組DRG 付費(fèi)。按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)是深化醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分，目標(biāo)是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用、參保人員待遇水平得以充分保障、醫(yī)?；鹌椒€(wěn)高效運(yùn)行。經(jīng)過試運(yùn)行，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療收費(fèi)中存在慣性思維是很大的挑戰(zhàn)。出現(xiàn)診療項(xiàng)目中自費(fèi)項(xiàng)目增多，醫(yī)保資金結(jié)算比率下降。

（三）醫(yī)技人才流失，難以為繼發(fā)展需求

由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作環(huán)境限制、工資待遇低等，存在專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)發(fā)展瓶頸，存在招不到人、留不住人的現(xiàn)象。規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)招不到專業(yè)技術(shù)人員，本科畢業(yè)專業(yè)技術(shù)人員更是如此；近年來，經(jīng)過高考委培的定向畢業(yè)生，到單位后，要經(jīng)過三年規(guī)培后才能上崗，然后考取國家醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可證后才有處方權(quán)。由于受單位財務(wù)狀況影響，現(xiàn)行的績效工資方案分配傾向于醫(yī)療收入高的人群。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，由于病人就診趨同性，新生力量由于病號少，收入少。有的調(diào)入縣級醫(yī)院，有的考研解聘，能留下來的也是寥寥無幾?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)貼進(jìn)去幾年的社保費(fèi)用，落得人財兩空。

（四）診療水平下降，不能滿足群眾需求

由于受到醫(yī)療體制深化改革等因素影響，當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余大幅降低。這不僅影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)狀況，同時也在一定程度上降低了醫(yī)療服務(wù)水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第一，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、良好的醫(yī)療環(huán)境都需要提檔升級，基于本單位資金積累基礎(chǔ)上才得以實(shí)現(xiàn)。第二，財政資金補(bǔ)償不到位，醫(yī)保資金補(bǔ)償不到位，單位資金積累不足，醫(yī)技人員兩極分化，出現(xiàn)新生力量斷代，醫(yī)技人員學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會少，知識更新慢，造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平無法提升，不能滿足人民日益增長的醫(yī)療需求，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)對象流失。在激烈的醫(yī)療市場競爭中，這一問題極大降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場競爭力，甚至還會導(dǎo)致部分規(guī)模較小的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入生存困境。

三、現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)運(yùn)行問題的解決措施

（一）積極構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體

首先，構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)容，推進(jìn)內(nèi)部醫(yī)療資源整合，建立規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，加大技術(shù)幫扶和科室援建力度，強(qiáng)化“三位一體”保基本，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)整合，完善醫(yī)療資源共享平臺，加強(qiáng)構(gòu)建就醫(yī)及診療新格局。政府部門應(yīng)該深化落實(shí)和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)福利待遇與激勵政策，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)全覆蓋。積極推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算總額控制，組織醫(yī)療技術(shù)人員、財務(wù)管理人員、醫(yī)保管理人員學(xué)習(xí)“DRG”付費(fèi)政策。進(jìn)而優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量；其次，深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。政府部門應(yīng)該深入跟蹤各地三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣共合作進(jìn)展，對存在工作滯后性的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時進(jìn)行批評通報表。同時，還應(yīng)該深化落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 等相關(guān)要求，進(jìn)而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平；再次，增強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。政府部門應(yīng)該建立健全疾病防控網(wǎng)絡(luò)、管理體系、運(yùn)行機(jī)制，完善防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控，提高重大疫情疾病監(jiān)測預(yù)警和流調(diào)追溯能力，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生委員會建設(shè)；最后，構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)容，推進(jìn)內(nèi)部醫(yī)療資源整合，建立規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，加大技術(shù)幫扶和科室援建力度，強(qiáng)化“三位一體”?；荆瑢?shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)整合，完善醫(yī)療資源共享平臺。

（二）爭取財政資金，解決因基建項(xiàng)目、設(shè)備購置的發(fā)展瓶頸

國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（國辦發(fā)[2010]62 號），政府負(fù)責(zé)其組織創(chuàng)建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整服務(wù)收費(fèi)后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)投資等都是由政府財政負(fù)擔(dān)的。

政府部門應(yīng)該加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政幫扶力度，針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備購入、單位建設(shè)等環(huán)節(jié)，建立長效投資機(jī)制。尤其是針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)項(xiàng)目建設(shè)應(yīng)該加強(qiáng)幫扶力度。具體而言，當(dāng)?shù)卣梢悦磕曛贫ㄒ欢ǖ幕A(chǔ)項(xiàng)目建設(shè)經(jīng)費(fèi)，對于申報的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審核，待到審核完畢后下發(fā)建設(shè)資金，這樣就能夠在一定程度上緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)負(fù)擔(dān)。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行建設(shè)進(jìn)程中，還應(yīng)該具備“前瞻性”，堅(jiān)決抵制隨意擴(kuò)大建設(shè)范圍或者采購應(yīng)用不到及應(yīng)用頻率極少的醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)而在最大限度上提高資金有效利用率，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)正常運(yùn)行。

（三）調(diào)整工資分配方案，建立醫(yī)技人才激勵機(jī)制

以能引進(jìn)來、留得住人才為出發(fā)點(diǎn)，突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，對新分配的醫(yī)技人員實(shí)施績效工資政策補(bǔ)助，鼓勵新分配醫(yī)療技術(shù)人員參與基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施，合理分配基本公共衛(wèi)生勞務(wù)費(fèi)，家庭簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)勞務(wù)費(fèi)。鼓勵參與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)建活動，并提供相應(yīng)資金支持；此外，為提高骨干醫(yī)務(wù)人員的積極性，突出多勞多得，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以調(diào)整績效獎金分配額度。對6000 元至10000 元的部分按50%計(jì)發(fā)，10000 元封頂，個人最高績效8000 元。與此同時，采取獎勵性績效總額控制，以收定支、扣除成本、與工作量掛鉤；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度績效工資總額應(yīng)根據(jù)年初確定各單位獎勵性績效工資提取比例，建議以上一年實(shí)際發(fā)放績效工資總額減去全年虧損總額，除以上年醫(yī)療服務(wù)總收入，得出的比例數(shù)作為今年績效工資總額計(jì)提的控制比例。另外，當(dāng)月獎勵性績效工資的計(jì)算，根據(jù)上月醫(yī)療服務(wù)收入數(shù)（醫(yī)療收入-藥品支出-衛(wèi)材支出）乘以計(jì)提比例，得出當(dāng)月應(yīng)發(fā)獎勵性績效工資總額上限。建立醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)進(jìn)修制度，薪金分配制度、職稱評定、職務(wù)晉升等相關(guān)制度。

（四）積極創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)新模式

嘗試通過業(yè)財融合的方式，去解決問題。通過學(xué)習(xí)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施方案、醫(yī)保DRG 付款，藥品集采目錄、藥品集采平臺等。醫(yī)療服務(wù)中涉及的資金核算問題，通過科室溝通細(xì)化核算，避免因績效工資不統(tǒng)一導(dǎo)致矛盾發(fā)生，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行效率。

基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)相融合的醫(yī)療服務(wù)新模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)該構(gòu)建基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)融合模式。構(gòu)建門診醫(yī)療、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、衛(wèi)生室共同完成基本公共衛(wèi)生資金任務(wù)。根據(jù)省市文件制定基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施意見、績效考核方案。制定全年基本公共衛(wèi)生工作量任務(wù)指導(dǎo)數(shù)、資金使用預(yù)算，在“誰服務(wù)、誰分配”原則下，根據(jù)縣鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施績效考核結(jié)果，結(jié)合鎮(zhèn)級、村級工作量分配數(shù)實(shí)施分配。在日常診療活動中，首診醫(yī)師應(yīng)該負(fù)責(zé)落實(shí)好患者的檢查、診斷、治療和轉(zhuǎn)診工作。針對重點(diǎn)人群應(yīng)該主動為其提供相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)，并帶領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行醫(yī)療跟蹤與管理。引導(dǎo)新聘醫(yī)技人員參加醫(yī)生服務(wù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，也可有效解決相應(yīng)薪金待遇水平。

創(chuàng)建特色科室，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展新模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該為符合條件的入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供家庭病房、上門巡診服務(wù)。同時還可以與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供綠色上門急診渠道。創(chuàng)新開展性項(xiàng)目如血液透析服務(wù)。和殘聯(lián)共建成人醫(yī)療康復(fù)、兒童醫(yī)療康復(fù)專科。對新增科室的績效工資分配，充分考慮科室發(fā)展前景是否達(dá)預(yù)期，技術(shù)含量，資本投入等元素。積極發(fā)展和扶持中醫(yī)藥適宜技術(shù)，創(chuàng)建針灸、推拿、按摩等特色?？崎T診。創(chuàng)建視力門診、口腔門診等以服務(wù)大廳獨(dú)立管理的運(yùn)行模式，簡化就醫(yī)程序。

組織醫(yī)療技術(shù)人員、財務(wù)管理人員、醫(yī)保管理人員等相關(guān)人員共同DRG 付費(fèi)政策，按照DRG 付費(fèi)要求，做好國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的貫標(biāo)應(yīng)用工作，統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)；明確本統(tǒng)籌區(qū)數(shù)據(jù)采集對象、范圍和內(nèi)容，以及其他需要補(bǔ)充采集的數(shù)據(jù)；指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求上傳數(shù)據(jù)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)治理能力建設(shè)，制定數(shù)據(jù)填寫、采集、傳輸、儲存、使用等有關(guān)管理辦法；對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)、審查和評價，開展醫(yī)保結(jié)算清單、醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)表等的質(zhì)量控制工作；根據(jù)國家醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布情況進(jìn)行及時更新省級部門動態(tài)維護(hù)內(nèi)容，開展醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護(hù)、編碼映射和有關(guān)接口改造等工作。研判把握好權(quán)重（點(diǎn)數(shù)）確定、系數(shù)確定和費(fèi)率（點(diǎn)值）確定三個核心要素，建立完善管理和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，并根據(jù)實(shí)際情況適時優(yōu)化調(diào)整，合理把握資金控制。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立健全公共衛(wèi)生資金使用績效評價體系及制度。對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目組織管理、資金使用情況、工作完成質(zhì)量、社會效益與經(jīng)濟(jì)效益等制定細(xì)化評價指標(biāo)；另外，政府部門還應(yīng)該針對基層公共衛(wèi)生資金績效評價進(jìn)行指導(dǎo)，促使績效評價更具操作性。聯(lián)合財審科和基層公衛(wèi)科共同分析，建立資金預(yù)算和工作量預(yù)算的銜接，保證資金使用和項(xiàng)目實(shí)施的統(tǒng)一性。財審科會根據(jù)基層公衛(wèi)科對工作量實(shí)施的績效考核結(jié)果為依據(jù)增減資金分配額，有效保證項(xiàng)目保質(zhì)保量的開展。

（五）加強(qiáng)財務(wù)管理，完善內(nèi)部審計(jì)制度

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展離不開資金支持。對此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該合理配置資源，提高資金的有效利用率，降低醫(yī)療成本，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的最大化。當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金主要來源于兩個方面：其一，政府的財政補(bǔ)貼；其二，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)所獲得的經(jīng)濟(jì)收益?，F(xiàn)階段，國家對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)貼方向也在不斷轉(zhuǎn)變，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行資金不斷減少；其三，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取的藥品差價收入也伴隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革而大幅度萎縮；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格也控制在合理范圍之內(nèi)。資金收益的變化導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金不足。

針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、成本控制等醫(yī)院方應(yīng)該積極組建內(nèi)部審計(jì)部門對各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的不合理資源使用行為，進(jìn)而提高資金有效利用率。

學(xué)習(xí)醫(yī)保DRG 模式，提高醫(yī)保資金結(jié)算額，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)該跟緊醫(yī)保資金結(jié)算發(fā)展步伐，構(gòu)建按病種付費(fèi)為主的多元醫(yī)保支付方式。根據(jù)調(diào)查顯示我國40%以上地區(qū)的醫(yī)院已經(jīng)開始使用按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)或按病種分值（DIP）付費(fèi)改革工作。對此，政府部門應(yīng)該對實(shí)行醫(yī)保DGR 模式的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作質(zhì)量評估，并結(jié)合評估結(jié)果完善支付政策。發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督作用，完善內(nèi)部審計(jì)制度，開展工程造價審計(jì)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，嘗試開展基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)績效審計(jì)等。

（六）不斷提高診療水平，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

首先，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該營造良好的醫(yī)療環(huán)境。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部加大管理力度，改善便民措施，統(tǒng)一醫(yī)院標(biāo)識，完善好各科室的引導(dǎo)標(biāo)志。此外，還應(yīng)該做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)院落環(huán)境綠化、美化，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。這樣就能夠?yàn)榛颊郀I造良好的就醫(yī)環(huán)境；其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有應(yīng)該規(guī)范和提高醫(yī)院診療水平管理。嚴(yán)格按照全國優(yōu)質(zhì)基層，如江蘇省區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心，徐州市二級綜合衛(wèi)生院、全國中醫(yī)診療特色科室建設(shè)為發(fā)展目標(biāo)，完善醫(yī)院創(chuàng)建工作。同時還應(yīng)該根據(jù)各科室特點(diǎn)，制定完備的工作流程與管理制度，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。積極創(chuàng)建特色科室建設(shè)，在醫(yī)療市場競爭壓力持續(xù)增加的背景下，兩家衛(wèi)生院先后有血液透析室投入使用。這就有效強(qiáng)化了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；最后，積極構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高病人滿意度為宗旨，發(fā)揮縣級醫(yī)院帶頭作用強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體間業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持，完善區(qū)域醫(yī)療共享平臺，建立區(qū)域影像會診中心、心電會診中心、檢驗(yàn)檢測中心、消毒供應(yīng)中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)。建立雙向轉(zhuǎn)診綠色機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面優(yōu)勢。將服務(wù)區(qū)域內(nèi)90%的病人留在縣域內(nèi)診療，進(jìn)而強(qiáng)化基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

結(jié)語

綜上所述，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國家醫(yī)療領(lǐng)域中占據(jù)至關(guān)重要的地位，是保障人民群眾健康的重要基礎(chǔ)?？梢哉f，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展關(guān)乎著國計(jì)民生。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想在激烈的市場競爭中謀取長遠(yuǎn)發(fā)展，就必須保障財務(wù)管理工作平穩(wěn)運(yùn)行和有效開展。對此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該從管理理念、管理模式、管理制度、人才培養(yǎng)等多個方面強(qiáng)化財務(wù)管理效果，進(jìn)而提高資金有效利用率，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。