臭氧聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病的效果分析

李紅英 劉潔 張晶瑩

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)曾稱為霉菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌病等, 其病原菌是以白假絲酵母菌為主的酵母菌, 其他如光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等占少數(shù), 臨床表現(xiàn)為外陰奇癢, 白帶增多, 還可有尿痛及性交痛, 典型白帶呈豆渣樣或者凝乳塊樣, 無(wú)特殊氣味, 小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道黏膜上有白色膜狀物附著, 擦去后可見(jiàn)黏膜紅腫, 急性期有淺表糜爛或潰瘍［1,2］?，F(xiàn)在臨床上治療一般采用藥物治療, 由于這種疾病多是感染造成, 通常情況下僅依靠一種藥物很難醫(yī)治, 效果不佳。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是用于治療外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲(chóng)性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎的主要婦科用藥, 采用陰道給藥, 每晚睡前清洗外陰以后將其放入陰道的后穹窿處, 一般連續(xù)用6 d, 最好應(yīng)用1～2 個(gè)療程。臭氧可以有效殺死細(xì)菌細(xì)胞［3］。二者聯(lián)合使用可以有效治療外陰陰道假絲酵母菌病, 幫助患者早日恢復(fù)健康, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運(yùn)用現(xiàn)代化科技手段隨機(jī)選取2021 年2 月～2022 年2 月本院收治的90 例外陰陰道假絲酵母菌病患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組, 每組45 例。對(duì)照組患者年齡18～45 歲, 平均年齡(36.8±12.1) 歲。研究組患者年齡17～46 歲, 平均年齡(37.2±13.6)歲。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)硝呋太爾、制霉素及本品成份之一過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)照組采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療, 每粒含硝呋太爾500 mg、制霉素20 萬(wàn)單位。輔料為：內(nèi)容物含凡士林、大豆油、尼泊金乙酯, 囊殼含明膠、甘油、水、日落黃和鈦白粉。陰道給藥, 1 次/d,于晚上臨睡前清洗外陰后, 將本品1 粒放入陰道深處,連用6 d 為1 個(gè)療程。研究組采用臭氧聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療, 運(yùn)用臭氧儀時(shí)調(diào)整臭氧儀氧流量、濃度, 臭氧水保持20℃沖洗陰道, 10 min/次,隔日治療1 次, 共3 次, 治療后應(yīng)用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療, 應(yīng)用方法同對(duì)照組一致。同時(shí)全面指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)全面的自我護(hù)理, 提高個(gè)人衛(wèi)生的重視程度, 在針對(duì)內(nèi)褲進(jìn)行清洗的時(shí)候, 或者是會(huì)陰部使用的小毛巾進(jìn)行清洗的時(shí)候應(yīng)該選擇利用沸水煮沸,5～10 min 為最佳。在清洗外陰過(guò)程中所使用的浴盆必須經(jīng)消毒處理, 避免出現(xiàn)交叉重復(fù)感染的情況。治療過(guò)程中盡可能穿純棉內(nèi)褲, 因?yàn)榫o身或者是化纖材質(zhì)的內(nèi)褲很容易導(dǎo)致患者的陰部出現(xiàn)局部溫度以及濕度均明顯增高的情況, 導(dǎo)致細(xì)菌滋生。對(duì)于血糖偏高的人群應(yīng)該盡可能進(jìn)行血糖控制, 因?yàn)楦哐且讓?dǎo)致患者陰道內(nèi)部酸度增高, 使細(xì)菌繁殖加快。其次內(nèi)褲的清洗需單獨(dú)進(jìn)行, 避免出現(xiàn)交叉感染的情況。同時(shí)還要避免過(guò)度清潔的情況, 不可以使用酸性的洗液進(jìn)行清潔。對(duì)于孕婦也應(yīng)該引起高度重視, 合理進(jìn)行局部藥物的使用和選擇。最后伴侶需同治, 5%男性與女性患者接觸后患有龜頭炎, 應(yīng)對(duì)男性伴侶進(jìn)行治療(口服硝呋太爾片或涂抹油膏), 預(yù)防女性重復(fù)感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果以及治療滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀完全消除；有效：患者癥狀有所改善, 但沒(méi)有徹底消除；無(wú)效：患者病癥無(wú)改善, 甚至病情惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用本院自制量表評(píng)定患者對(duì)治療的滿意度, 分為非常滿意、滿意、不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后, 研究組中顯效31 例, 有效11 例, 無(wú)效3 例；對(duì)照組中顯效15 例, 有效20 例, 無(wú)效10 例。研究組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者治療滿意度比較 對(duì)照組患者治療非常滿意15 例, 滿意16 例, 不滿意14 例, 總滿意度為68.89%；研究組患者治療非常滿意28 例, 滿意12 例,不滿意5 例, 總滿意度達(dá)88.89%。研究組患者治療總滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.404,P=0.020<0.05)。

3 討論

假絲酵母菌感染會(huì)干擾婦科的臨床治療, 大多數(shù)女性很容易遭受到假絲酵母菌的侵襲和影響。這種致病細(xì)菌的主要特點(diǎn)在于容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況, 復(fù)發(fā)率甚至累計(jì)可達(dá)到4 次/年。一般看來(lái), 經(jīng)常出現(xiàn)在患者的外陰部位, 或者是陰道炎［4,5］。當(dāng)患者出現(xiàn)致病率上升的情況, 就會(huì)造成患者的免疫力明顯降低。患者的最直接臨床表現(xiàn)為外陰部位出現(xiàn)嚴(yán)重的瘙癢, 甚至還會(huì)出現(xiàn)陰道灼熱以及陰道分泌物增加的情況。對(duì)于一些癥狀嚴(yán)重的患者, 還可能會(huì)出現(xiàn)尿痛以及性交疼痛的的情況。對(duì)有陰道炎癥狀或體征的婦女, 若在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。可用0.9%氯化鈉溶液濕片法或10%氫氧化鉀溶液濕片法或革蘭染色檢查分泌物中的芽生孢子和假菌絲。由于10%氫氧化鉀溶液可溶解其他細(xì)胞成分,因此假絲酵母菌檢出率高于0.9%氯化鈉溶液。若有癥狀而多次濕片法檢查為陰性, 或?yàn)轭B固病例, 可采用培養(yǎng)法確診是否為非白假絲酵母菌感染。若pH<4.5, 可能為單純假絲酵母菌感染；若pH>4.5 且涂片中有多量白細(xì)胞, 可能存在混合感染。

現(xiàn)階段臨床上治療外陰陰道假絲酵母菌病主要依靠單一藥物治療, 硝呋太爾具有抗原蟲(chóng)、抗菌和抑制真菌生長(zhǎng)繁殖的作用, 制毒菌素則是熟知的具有殺滅霉菌活性的抗菌素, 這種抗菌藥物對(duì)于念珠菌屬真菌有著非常顯著的治療效果。制霉素對(duì)抑制毒菌有特殊的療效, 其慢性毒理實(shí)臉表明皮下注射3000 倍治療劑量無(wú)任何毒性反應(yīng), 不通過(guò)皮膚吸收, 無(wú)致畸, 致突變作用［6-10］, 十分安全。但是僅依靠一種藥物往往很難醫(yī)治, 而且效果不佳。用藥過(guò)程中需注意以下事項(xiàng)：①為獲得較好療效, 盡量將硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊置入陰道深處, 第2 天進(jìn)行陰道沖洗；②治療期間應(yīng)避免性生活；③使用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊期間勿飲用酒精飲料, 酒精會(huì)引起不適或惡心, 但這種反應(yīng)會(huì)自行消失；④為防止復(fù)發(fā), 男方應(yīng)同時(shí)接受治療；⑤長(zhǎng)期使用導(dǎo)致過(guò)敏發(fā)生時(shí), 應(yīng)暫停用藥或調(diào)整劑量；⑥將此藥品放在兒童不能接觸的地方, 患者需仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)并遵醫(yī)囑使用。

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑, 滅菌過(guò)程屬生物化學(xué)氧化反應(yīng)。臭氧具有快速、高效、廣譜的殺菌作用, 臭氧彌散于患處, 對(duì)細(xì)菌芽胞、病毒、細(xì)菌繁殖體、真菌等致病微生物都有極強(qiáng)的殺滅作用, 可以用于治療各種致病微生物感染引起的婦科生殖系統(tǒng)疾病, 可以促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合, 進(jìn)而達(dá)到治療宮頸炎、陰道炎等婦科疾病的目的［10-15］。治療時(shí)可以全方位接觸病灶, 治療徹底, 無(wú)創(chuàng)傷, 無(wú)痛苦。臭氧滅菌有以下3 種形式:①臭氧能氧化分解細(xì)菌內(nèi)部降解葡萄糖所需的酶, 致使三羧酸循環(huán)(TCA)無(wú)法進(jìn)行, 從而導(dǎo)致細(xì)胞生命活動(dòng)所需的腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)無(wú)法供應(yīng), 使細(xì)菌滅活死亡；②直接破壞細(xì)菌、病毒的細(xì)胞器和DNA、RNA, 使細(xì)菌的新陳代謝受到破壞, 導(dǎo)致細(xì)菌死亡；③透過(guò)細(xì)胞膜組織侵入細(xì)胞內(nèi), 作用于外膜的脂蛋白和內(nèi)部的脂多糖, 使細(xì)菌發(fā)生通透性畸變而溶解死亡［16］。

本次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的77.78%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者治療滿意度88.89%高于對(duì)照組的68.89%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 外陰陰道假絲酵母菌病患者采取臭氧聯(lián)合硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療的效果顯著, 有著良好臨床應(yīng)用價(jià)值。