新冠肺炎疫情期間公眾住院需求滿(mǎn)足情況分析

黃曉偉,徐子涵,解海霞,魏燕,王嬌嬌,吳述銀,萇鳳水

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北 武漢 430030;2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,上海 200032;3.同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院,上海 200032;4.蚌埠醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院,安徽 蚌埠 233030

2019年末新型冠狀病毒肺炎疫情(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“疫情”)暴發(fā)。截至2023年2月10日,全世界已報(bào)告確診病例超過(guò)7.5億例[1];截至2023年1月8日,我國(guó)大陸累計(jì)報(bào)告確診病例50多萬(wàn)例[2],從該日開(kāi)始,我國(guó)已將新冠病毒感染從“乙類(lèi)甲管”調(diào)整為“乙類(lèi)乙管”,防控工作進(jìn)入新階段,但疫情仍未結(jié)束。作為史無(wú)前例的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,疫情期間,社區(qū)和醫(yī)院中的疫情防控措施都給居民正常就醫(yī)帶來(lái)一定困難和挑戰(zhàn)[3-4]。某醫(yī)院報(bào)道,2020年上半年全科門(mén)診量比2019年同期下降約30%[5],醫(yī)院住院患者總?cè)舜魏褪中g(shù)量比上年同期降幅均超過(guò)六成[6],但相關(guān)研究主要是基于醫(yī)院數(shù)據(jù)[7],未檢索到各類(lèi)人群住院需求滿(mǎn)足情況的研究。本研究主要目的是:第一,分析公眾(學(xué)生、一般居民和殘疾人)住院需求的滿(mǎn)足情況,并進(jìn)行人群間比較分析;第二,分析從疫情高峰期、控制早期到常態(tài)化防控期住院需求滿(mǎn)足情況的變化,從而為評(píng)估疫情對(duì)人群就醫(yī)需求的影響提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究選取居住在中國(guó)大陸,年滿(mǎn)18周歲且小于80周歲的一般居民、學(xué)生和殘疾人,學(xué)生為大專(zhuān)/本科及以上者,殘疾情況為調(diào)查對(duì)象自報(bào)。考慮湖北特別是武漢為2020年中國(guó)大陸疫情最嚴(yán)重地區(qū),因此將武漢、湖北(除武漢)和其他省份來(lái)源樣本分開(kāi)分析。研究獲得復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

2020年3月23日—31日與2021年3月3日—11日將問(wèn)卷發(fā)到武漢、上海等地居民、學(xué)生和殘疾人的相同微信群中,并允許轉(zhuǎn)發(fā),知情同意后匿名填報(bào)。采用便利抽樣方法。2020年初始回收3 694份問(wèn)卷,最終將填報(bào)時(shí)間小于100秒、未成年人、高中及以下學(xué)生、智力殘疾人、存在邏輯錯(cuò)誤等問(wèn)卷剔除,確認(rèn)合格問(wèn)卷3 181份(學(xué)生941人、一般居民1 929人、殘疾人311人),上述人群中疫情高峰期(2020年1月下旬—2月底)或/和控制早期(2020年3月)有住院需求的樣本共189人,其中85人疫情高峰期和控制早期都有住院需求,57人只是疫情高峰期有需求,47人疫情控制早期有需求。2021年初始回收4 538份問(wèn)卷,按同樣方式篩選后,最終獲得4 056份合格問(wèn)卷(大專(zhuān)及以上學(xué)生764人、一般居民2 209人、殘疾人1 083人),上述人群中疫情在常態(tài)化防控期(2020年4月—2021年3月調(diào)查日)有過(guò)住院需求的樣本657人。上述疫情時(shí)期劃分的依據(jù)是2020年上半年全國(guó)疫情新發(fā)病例數(shù)的變化情況:2020年3月1日全國(guó)新增202例,前一天是接近600例,2020年3月底新增病例已趨于0?，斎~指數(shù)[8]是判斷調(diào)查質(zhì)量的方法,指數(shù)取值范圍0～99,如大于60說(shuō)明數(shù)據(jù)分布存在嚴(yán)重偏性,本研究母樣本中2020年3181人和2021年4 056人的瑪葉指數(shù)分別為7.09和18.93,均小于60,表明調(diào)查質(zhì)量良好。另外本研究發(fā)現(xiàn)其他原因未住院的比例(9%左右)與《全國(guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告》[9]中的結(jié)果非常接近,也說(shuō)明調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量較高。二年樣本均來(lái)自全國(guó)29個(gè)省市自治區(qū)。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 基本情況調(diào)查表 自擬調(diào)查表收集個(gè)人基本信息,包括常住地、性別、年齡、殘疾情況、教育背景、婚姻狀況和工作狀況。殘疾情況采用多選題調(diào)查:①?zèng)]有任何殘疾 ②脊髓損傷者(肢體殘疾一種) ③其他肢體殘疾 ④視力殘疾⑤聽(tīng)力殘疾⑥言語(yǔ)殘疾⑦精神殘疾⑧智力殘疾。另外調(diào)查健康狀況和慢性病情況,健康狀況詢(xún)問(wèn)調(diào)查對(duì)象健康滿(mǎn)意情況:很不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意和很滿(mǎn)意,慢性病采用多選題調(diào)查近6個(gè)月內(nèi)患有被醫(yī)生確診的慢性疾病情況。

1.3.2 住院情況調(diào)查表 2020年在詢(xún)問(wèn)“疫情以來(lái),您或家人是否有過(guò)住院需求”基礎(chǔ)上,調(diào)查發(fā)生住院的具體時(shí)段(疫情高峰期和控制早期),進(jìn)而多選題調(diào)查該住院的詳細(xì)情況:正常出入院、其他原因(如經(jīng)濟(jì)等)未住院、正常入院但提前出院、在等床位、在找醫(yī)院、推遲入院且提前出院,2021年采用同樣調(diào)查方法,調(diào)查樣本人群2020年4月以來(lái)的住院情況,如多次住院,則報(bào)告最近一次的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

研究主要運(yùn)用描述性分析和卡方檢驗(yàn)二種方法,對(duì)涉及多重兩兩比較的情況,采用Holm-Bonferroni方法進(jìn)行校正分析[10]。健康很不滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意被歸類(lèi)為健康差,滿(mǎn)意和很滿(mǎn)意歸為健康好。P值小于0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 13.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 樣本基本情況

2020—2021年有住院需求的成年樣本中,以城市樣本為主,學(xué)歷以大專(zhuān)/本科為主。其他情況見(jiàn)表1。

2.2 住院需求滿(mǎn)足的總體情況

在疫情高峰期有住院需求的人群中,36.6%的能夠正常出入院,其他原因(如經(jīng)濟(jì)等)未住院9.2%(表2);把至少出現(xiàn)過(guò)表2中其它四種情況之一的列為住院需求滿(mǎn)足可能受到疫情影響,計(jì)算后發(fā)現(xiàn),在疫情高峰期有住院需求的人群中54.2%可能受到疫情影響(圖1)。

表1 2020—2021年樣本人群基本情況(%)

對(duì)三個(gè)時(shí)期的住院需求滿(mǎn)足情況二二比較發(fā)現(xiàn)(表2),均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體來(lái)看,正常出入院的比例逐步上升,從36.6%增加到63.0%,正常入院但提前出院的比例在疫情高峰期后有所下降,推遲入院且提前出院的比例有上升趨勢(shì),在等床位和在找醫(yī)院的比例都是先降后升,其他原因未住院(如經(jīng)濟(jì)、交通、時(shí)間等,或者自覺(jué)病輕)比例先升后降。從圖1可見(jiàn),住院需求滿(mǎn)足情況可能受到疫情影響的比例總的變化趨勢(shì)是先降后升(從54.2%降到31.1%,又升至42.0%),但仍低于高峰期水平,且上述變化均顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 一般居民情況

2.3.1 總體情況 從疫情高峰期、控制早期到常態(tài)化防控期,一般居民住院需求的滿(mǎn)足情況變化顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表3),其變化規(guī)律與總體情況保持一致,如正常出入院比例從疫情高峰期時(shí)的33.3%增大到常態(tài)化防控期的68.7%,但二二比較分析,只有高峰期和控制早期的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),另外從可能的疫情影響比例來(lái)看,也是控制早期的疫情影響比例變化(從56.1%到31.3%)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,疫情控制早期到常態(tài)化防控期的變化(從31.3%到36.3%)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.45,圖1)。

圖1 從疫情高峰期到常態(tài)化防控期一般居民、學(xué)生和殘疾人住院需求滿(mǎn)足的疫情影響情況

2.3.2 湖北和非湖北一般居民的情況 湖北樣本一般居民的住院需求的滿(mǎn)足情況變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.85,表3),從住院需求可能受到疫情影響比例來(lái)看,也是同樣沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.28)。其他省份一般居民住院需求的滿(mǎn)足情況變化與一般居民總體情況變化規(guī)律基本一致,三期之間的變化二二比較都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3),但只有高峰期到控制早期的疫情影響比例變化(從59.3%到31.7%)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,控制早期到常態(tài)化防控期的變化(從31.7%到38.3%)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.55)。

表2 樣本人群住院需求滿(mǎn)足的總體情況(%)

表3 一般居民住院需求滿(mǎn)足情況(%)

2.3.3 不同疫情時(shí)期亞人群之間的比較 在疫情高峰期:湖北與非湖北一般居民住院需求滿(mǎn)足情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.21,表3),其需求可能受到疫情影響比例方面的差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.12)。武漢與湖北其他地區(qū)一般居民的住院需求滿(mǎn)足情況差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.28)。

在疫情控制早期:湖北與非湖北一般居民之間住院需求滿(mǎn)足之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.29,表3),同時(shí)其疫情影響比例方面的差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.50)。在常態(tài)化疫情常態(tài)化防控期:湖北與非湖北一般居民之間的差異仍舊沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.33,表3)。

2.4 學(xué)生情況

從疫情高峰期、控制早期到常態(tài)化防控期,學(xué)生住院需求的滿(mǎn)足情況變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.08,表4)。從可能的疫情影響比例來(lái)看(圖1),三期中學(xué)生受到的影響比例為15.4%、14.3%和21.3%,其差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.62)。

2.5 殘疾人情況

2.5.1 總體情況 從疫情高峰期、控制早期到常態(tài)化防控期,樣本殘疾人住院需求的滿(mǎn)足情況變化規(guī)律與一般居民完全一致,即總體變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表5),但其差異主要體現(xiàn)在高峰期和控制早期之間,包括需要可能受到疫情影響的比例變化也是如此,從疫情控制早期到常態(tài)化防控期的變化均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5.2 脊髓損傷者和其他殘疾人的情況 脊髓損傷者的住院需求的滿(mǎn)足情況變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.39,表5),住院需求可能受到的疫情影響比例之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.14)。其他殘疾人住院需求的滿(mǎn)足情況變化規(guī)律與一般居民基本一致,住院需求可能受到的疫情影響比例在疫情控制早期有下降(87.5%下降到50.0%),但疫情常態(tài)化防控期的變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(50.0%下降到44.1%,P=0.10)。

在疫情高峰期:檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)脊髓損傷者和其他殘疾人的住院需求的滿(mǎn)足情況差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5,P=0.08),但從疫情影響比例來(lái)看,其他殘疾人疫情影響比例87.5%大于脊髓損傷者的57.7%(P=0.02)。在疫情控制早期和常態(tài)化防控期:脊髓損傷者和其他殘疾人之間,不論是住院需求的滿(mǎn)足情況差異,還是從住院需求可能受到疫情影響比例的角度分析,其差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 三類(lèi)人群的比較

在疫情高峰期,學(xué)生、一般居民和殘疾人三類(lèi)人群的住院需求滿(mǎn)足情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01,表3-表5),其正常出入院的比例分別為65.4%、39.4%和18.0%,在住院需求可能受到影響比例方面,學(xué)生最低(15.4%),一般居民(56.1%)和殘疾人(72.0%)之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.09)。在疫情控制早期,一般居民、學(xué)生和殘疾人疫情常態(tài)化防控期的住院需求滿(mǎn)足情況差異經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)(圖1),二二比較均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在疫情常態(tài)化防控期,學(xué)生、一般居民和殘疾人三類(lèi)人群的住院需求滿(mǎn)足情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01,表3-表5),正常出入院的比例分別為78.7%、68.7%和52.1%,其可能受到的影響比例依次遞增(圖1),分別為21.3%、36.3%和54.6%,二二比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 殘疾人住院需求滿(mǎn)足情況(%)

3 討論

3.1 疫情對(duì)各類(lèi)人群的住院需求滿(mǎn)足均產(chǎn)生較大負(fù)面影響,但從疫情控制早期開(kāi)始,疫情對(duì)住院需求的負(fù)面影響已明顯減弱

根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn),疫情已對(duì)人群住院需求滿(mǎn)足情況產(chǎn)生較大影響[11],在疫情高峰期和控制早期,正常出入院的比例都低于45%;在疫情常態(tài)化防控期,仍有近60%的公眾住院需求可能受到疫情影響,但需要指出的是,該期影響不能認(rèn)為都和疫情直接有關(guān),這里面應(yīng)該有前期受到壓抑的需求釋放而醫(yī)院服務(wù)能力短期難以滿(mǎn)足有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn),從疫情控制早期開(kāi)始,疫情對(duì)居民和殘疾人的住院需求負(fù)面影響已顯著減弱,但學(xué)生減弱不明顯。不過(guò)也注意到,控制早期到常態(tài)化防控期的變化不顯著,甚至單純從四個(gè)有影響選項(xiàng)比例(正常入院但提前出院、在等床位、在找醫(yī)院、推遲入院且提前出院)數(shù)據(jù)來(lái)看,還有一定回升。某研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)疫情解封后的3個(gè)月心血管疾病有關(guān)醫(yī)療服務(wù)仍沒(méi)有恢復(fù)到疫情前水平,其他國(guó)家該類(lèi)型服務(wù)有類(lèi)似現(xiàn)象[12]。一個(gè)基于全國(guó)就診數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn),即使到2020年6月,大多數(shù)服務(wù)指標(biāo)仍舊沒(méi)有恢復(fù)到疫情前水平[13]?？梢?jiàn)疫情對(duì)住院需求的影響具有滯后性和長(zhǎng)期性,考慮疫情仍沒(méi)有結(jié)束,因此政府仍要繼續(xù)做好長(zhǎng)期衛(wèi)生資源規(guī)劃,各部門(mén)各司其職,劃分權(quán)責(zé),有效落實(shí)分級(jí)診療等措施[14-15],加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)協(xié)同作用;另外一方面大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,線上線下服務(wù)有機(jī)融合[16],從而為有效應(yīng)對(duì)未來(lái)可能的就醫(yī)需求增加提供基礎(chǔ)。

有研究報(bào)道,武漢存在基礎(chǔ)慢病與急危重癥等特殊患者得到的保障不夠的情況[17],另外還存在“醫(yī)療擠兌”現(xiàn)象[18]。然而本研究發(fā)現(xiàn),疫情對(duì)不同亞群居民的影響具有無(wú)差別的特點(diǎn),沒(méi)有發(fā)現(xiàn)湖北包括武漢一般居民與其他省份一般居民之間存在差異,其可能與本研究湖北(武漢)樣本過(guò)少有關(guān),具體原因還有待探索。本研究發(fā)現(xiàn),湖北一般居民的疫情影響沒(méi)有隨著時(shí)間變化而發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化,因此建議要重點(diǎn)持續(xù)關(guān)注疫情對(duì)湖北居民住院需求的負(fù)面影響。

3.2 殘疾人是住院需求疫情影響的脆弱人群

不論是高峰期還是常態(tài)化疫情常態(tài)化防控期,殘疾人都是疫情影響的脆弱人群,一般居民次之,學(xué)生受到的影響最小,這應(yīng)主要和學(xué)生年齡輕、總體健康更好有關(guān)。在疫情高峰期,高達(dá)72.0%的有住院需求殘疾人受到疫情負(fù)面影響。殘疾人是受新冠疫情影響最嚴(yán)重的群體之一[19],2020年聯(lián)合國(guó)對(duì)疫情下殘疾人的脆弱性和受到的影響進(jìn)行了系統(tǒng)闡述[20]。研究發(fā)現(xiàn),盡管脊髓損傷者是最嚴(yán)重的殘疾類(lèi)型之一,但在疫情高峰期,其他殘疾人住院需求負(fù)面影響反而要大于脊髓損傷者,這可能由于調(diào)查的脊髓損傷者基本都是受傷多年的患者,其受傷情況已穩(wěn)定,除非發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等,疫情下其對(duì)住院的需求反而可能沒(méi)有其他殘疾人高。但同時(shí)注意到:在疫情控制早期,疫情對(duì)其他殘疾人住院需求的負(fù)面影響顯著下降,脊髓損傷者的變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊?社會(huì)各方要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)原本健康水平就較低的殘疾人住院需求的支持和幫助[21-22],盡力確保每一個(gè)殘疾人不會(huì)被忽視,這也是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的必然要求[23]。

本研究存在一定的局限性:第一,由于受疫情影響,研究?jī)H通過(guò)電子問(wèn)卷采用便利抽樣的方法收集數(shù)據(jù),導(dǎo)致存在樣本年齡偏輕和老年人樣本不足情況,樣本代表性存有局限性;第二、本研究由于樣本量有限,湖北(武漢)的居民樣本較少,未有統(tǒng)計(jì)意義的兩類(lèi)人群之間也可能存在差異;第三,本研究?jī)H報(bào)告了2020—2021三個(gè)時(shí)間段的結(jié)果對(duì)比,但考慮疫情仍在持續(xù)中,因此建議持續(xù)觀察疫情對(duì)住院服務(wù)需求滿(mǎn)足影響的變化,以更好的應(yīng)對(duì)未來(lái)可能的疫情。

利益沖突無(wú)