基于健康賦權理論的母嬰阻斷在高病毒載量乙肝孕婦中應用

許玉珍,范燁斐,鄒小燕,龍麗娟,藍裕玲,許玉萍（江西省贛州市第五人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

乙型肝炎具有較高的發(fā)病率、傳染率，母嬰傳播是乙肝傳播的重要傳播途徑，高病毒載量乙肝孕婦在孕期接受規(guī)范的抗病毒治療，可降低乙肝病毒（HBV）母嬰傳播風險[1-2]。但多數(shù)孕婦因擔心胎兒預后、對阻斷措施存疑而常伴有不同程度的消極情緒，若未能在合適的時機接受孕期干預，仍有發(fā)生母嬰傳播的可能，嚴重影響母嬰身心健康[3-4]。因此，采取科學合理的干預措施以加強高病毒載量乙肝孕婦規(guī)范化管理對于切斷乙肝病毒母嬰傳播尤為重要?；诮】蒂x權理論的母嬰阻斷護理干預以孕婦為護理中心，通過明確問題、引導表達、設立目標、制定計劃、評價改進5個步驟為孕婦提供健康知識和技能，使其能夠積極地參與決策，促進疾病控制和健康管理，以提高母嬰阻斷的效果。鑒于此，本研究旨在探討在高病毒載量乙肝孕婦中采取基于健康賦權理論的母嬰阻斷護理的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年11月本院收治的高病毒載量乙肝孕婦60例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組年齡23-38歲，平均年齡（30.56±1.24）歲；孕周23-28周，平均孕周（25.56±0.51）周；受教育程度：高中及以下12例，?？萍耙陨?8例。對照組年齡23-38歲，平均年齡（30.59±1.26）歲；孕周23-28周，平均孕周（25.58±0.53）周；受教育程度：高中及以下11例，?？萍耙陨?9例。比較兩組資料，無明顯差異（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 納入標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[5]中乙肝診斷標準；均為單胎妊娠；孕婦簽署同意書。排除標準：超聲檢查顯示胎兒異常者；合并嚴重妊娠并發(fā)癥者；伴心、腦、腎等重要臟器疾病者。

1.3 方法 所有孕婦在妊娠12-24周進行病毒載量檢測，若HBVDNA≥2×105IU/mL，可于妊娠24-28周開始行替諾福韋抗病毒治療。

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理：向孕婦講解疾病相關知識，嚴格監(jiān)測孕婦肝功能指標變化和胎兒情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即匯報處理，囑其嚴格遵醫(yī)囑按時按量用藥，依據(jù)身體情況及時調整藥量變化。

1.3.2 觀察組 采取基于健康賦權理論的母嬰阻斷護理措施：①成立健康賦權小組。由1名主治醫(yī)師、2名感染科醫(yī)師、1名護士長、3名責任護士以及1名助產士和管理人員組成，對孕婦病情進行全面評估，結合實際情況和孕婦護理需求制定護理方案。②明確問題。在妊娠12-24周進行病毒載量檢測后，評估孕婦狀況，孕婦血清HBV-DNA＞2×105IU/mL。③引導表達。小組成員與乙肝感染孕婦進行深入交流，詢問其對于健康管理目標、母嬰阻斷目標以及母乳喂養(yǎng)的目標，引導孕婦積極表達，以了解其目標需求。④設立目標。發(fā)放健康教育手冊，講解乙肝基礎知識、孕期抗HBV策略和母嬰傳播風險，重點介紹及時阻斷HBV母嬰傳播的重要性，引導孕婦與家屬自主制定母嬰零傳播的總目標，并將總目標分解成產前抗病毒達到分娩停藥的標準、產后母乳喂養(yǎng)效能以及緩解產前與產后焦慮抑郁負性情緒等具體目標。⑤制定計劃。與孕婦探討，共同制定生活習慣賦權（包括：飲食要注意什么，怎樣進行合理運動，不良生活習慣會對我造成什么影響，怎樣進行抗病毒自我監(jiān)測）、心理賦權（包括：加強心理健康有哪些益處，如何避免情緒激動和焦慮）、社會支持賦權（包括：醫(yī)護人員能夠給我提供什么支持和幫助，家庭成員能夠給我提供什么支持和幫助，當我遇到緊急情況時如何求助）以及監(jiān)督賦權（包括：隨訪的頻率，可根據(jù)我的時間進行個體化制定，醫(yī)護人員依據(jù)隨訪結果，給予相應的干預措施未達標，如何改進）等內容。⑥評價改進。加強上述賦權的行動，醫(yī)護人員協(xié)助進行反饋，評估行動的結果，并據(jù)此采取新的目標。兩組均持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組母嬰阻斷效果、嬰兒免疫實施率、感染率、孕婦母乳喂養(yǎng)自我效能以及心理狀態(tài)。①干預前和干預后檢測兩組乙肝病毒核酸（HBV-DNA）、乙肝表面抗原（HBsAg）以及乙肝E抗原（HBeAg）定量水平。②統(tǒng)計兩組嬰兒免疫實施率（出生后12h內盡早接種首劑重組酵母乙肝疫苗10μg/0.5ml，同時注射乙肝免疫球蛋白100U，并按時在1月齡、2月齡、7月齡各注射一針乙肝疫苗）、感染率。③干預前和干預3個月后采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）[6]評定兩組孕婦母乳喂養(yǎng)效能，包括喂養(yǎng)技能、內心活動2個維度，共33個條目，采用1-5分評分法，1分代表一點也不自信，5分代表總是很自信，總分33-165分，得分越高表示孕婦的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。④采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[7]評定兩組孕婦心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁2個維度，由14個評分項目組成，采用0-3分計分，分數(shù)越低表示孕婦心理狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 母嬰阻斷效果 觀察組干預后HBV-DNA、HBsAg定量、HBeAg定量水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母嬰阻斷效果比較(±s)

表1 兩組母嬰阻斷效果比較(±s)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別（n=30）HBV-DNA（log10IU/mL）HBsAg定量（S/CO）HBeAg定量（S/CO）干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組7.99±0.566.51±0.38a3.98±0.503.46±0.37a238.87±20.26225.51±15.53a觀察組7.97±0.543.17±0.30a3.96±0.482.21±0.26a238.16±19.94180.67±15.46a t 0.14137.7860.15815.1400.13711.208 P 0.8890.0000.8750.0000.8920.000

2.2 嬰兒免疫實施率、感染率 觀察組嬰兒免疫實施率高于對照組，感染率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組嬰兒免疫實施率、感染率比較[n(%)]

2.3 BSES評分 觀察組干預后BSES中喂養(yǎng)技能、內心活動等維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組BSES評分比較(±s,分)

表3 兩組BSES評分比較(±s,分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別（n=30）喂養(yǎng)技能內心活動總分干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組30.28±3.2438.86±4.05a32.26±3.3742.28±5.07a62.67±5.5480.89±6.18a觀察組30.31±3.2949.54±4.12a32.34±3.4558.86±5.16a62.69±5.58107.74±6.63a t 0.03610.1250.09112.5540.01416.226 P 0.9720.0000.9280.0000.9890.000

2.4 HADS評分 觀察組干預后HADS評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組HADS評分比較(±s,分)

表4 兩組HADS評分比較(±s,分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別（n=30）抑郁焦慮干預前干預后干預前干預后對照組15.57±1.2612.22±1.16a14.43±1.1911.86±1.06a觀察組15.50±1.239.91±1.08a14.40±1.178.82±1.02a t 0.2187.9830.09911.319 P 0.8280.0000.9220.000

3 討論

乙型肝炎病毒感染不僅影響患者的肝臟功能，威脅患者的身體健康，還易通過母嬰傳播導致下一代患病或者病毒慢性攜帶，對母嬰均具有嚴重的危害[8-9]。其中，高病毒載量的HBV感染孕婦，母嬰阻斷的零目標更具有挑戰(zhàn)性。常規(guī)護理以疾病為護理重點，易忽視孕婦在母嬰阻斷管理中的作用，難以調動其積極性和主動性，護理效果一般[10]。

本研究所示，觀察組干預后HBV-DNA、HBsAg定量、HBeAg定量水平均低于對照組，嬰兒免疫實施率高于對照組，感染率低于對照組，干預后BSES中喂養(yǎng)技能、內心活動等維度評分均高于對照組，干預后HADS評分低于對照組（P＜0.05）。說明基于健康賦權理論的母嬰阻斷可提升高病毒載量乙肝孕婦母嬰阻斷效果，有效預防母嬰感染發(fā)生，還可提升孕婦母乳喂養(yǎng)自我效能，改善其不良情緒。采取基于健康賦權理論的母嬰阻斷措施干預，首先加強與孕婦深入交流，明確其護理關心的問題，包括產后母乳喂養(yǎng)效能、負性情緒等困擾高病毒載量乙肝孕婦的現(xiàn)實問題。引導孕婦積極表達，了解其目標需求，并為其提供乙肝管理和母嬰傳播防治措施相關知識和技能，使其意識到阻斷HBV母嬰傳播的重要性，充分激發(fā)孕婦主觀能動性，使其能夠積極地參與決策，由被動治療轉為主動的自我健康管理[11]。與孕婦共同制定母嬰阻斷計劃，幫助孕婦積極開發(fā)和利用自身內在能力，提高其和家屬對母嬰阻斷的信心，提升自我意識感和自我效能感，從而更好地控制疾病，促進健康管理，提高生活質量，能夠進一步降低HBV母嬰傳播發(fā)生率。并且母乳喂養(yǎng)并未增加嬰兒的HBV感染率，感染HBV母親分娩后可以哺乳，能夠有效減輕孕婦焦慮、抑郁情緒，促使其以良好心態(tài)面對喂養(yǎng)，提高其母乳喂養(yǎng)效能，對于嬰兒健康成長具有積極意義。

綜上所述，基于健康賦權理論的母嬰阻斷在高病毒載量乙肝孕婦中的應用效果確切，能夠提高母嬰阻斷效果和嬰兒免疫實施率，減少嬰兒感染發(fā)生，還能提升孕婦母乳喂養(yǎng)自我效能，減輕其消極情緒，具有臨床應用價值。