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    敘事護(hù)理緩解急性白血病患兒化療期癌因性疲乏的應(yīng)用研究

    2023-09-01 16:09:38馮小燕徐游金劉雅琦程蘭江西省兒童醫(yī)院江西南昌330038
    首都食品與醫(yī)藥 2023年17期
    關(guān)鍵詞:因性家屬化療

    馮小燕,徐游金,劉雅琦,程蘭(江西省兒童醫(yī)院,江西 南昌 330038)

    急性白血?。ˋL)是兒童常見惡性腫瘤之一,具有較高發(fā)病率,嚴(yán)重影響患兒身心健康[1-2]。目前臨床常采取化療治療,隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累和化療方案的不斷改進(jìn),AL的治療效果得到較大的提高。但在長期化療過程中,患兒承受巨大心理壓力,其中癌因性疲乏是常見不適癥狀之一,患兒常伴有注意力不集中、活動無耐力、虛弱、興趣減少等表現(xiàn),持續(xù)時間較長,難以緩解[3-4]。因此,采取積極護(hù)理措施以改善化療期患兒疲乏癥狀顯得尤為重要。敘事護(hù)理以患兒為中心,為其提供個性化、人性化護(hù)理干預(yù),旨在促進(jìn)患兒身心健康?;诖耍狙芯恐荚谔接懺贏L患兒中采取敘事護(hù)理的效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將本院2021年7月-2022年7月期間收治的100例AL患兒分組,每組均為50例。觀察組病程1-6個月,平均病程(3.53±1.11)個月;年齡8-14歲,平均年齡(11.53±1.16)歲;男28例,女22例;白血病分型:L1型16例,L2型19例,L3型15例。對照組病程1-6個月,平均病程(3.56±1.14)個月;年齡8-14歲,平均年齡(11.56±1.18)歲;男30例,女20例;白血病分型:L1型18例,L2型20例,L3型12例。兩組資料比較,差異不顯著(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均接受化學(xué)治療;年齡8-14歲;患兒智力正常,能正常溝通;家長和患兒均同意參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他腫瘤或患有其他疾病;研究期間患兒病情發(fā)展為急危重癥;接受骨髓移植的患兒。

    1.3 方法 對照組實行常規(guī)護(hù)理干預(yù):對化療患兒進(jìn)行入院評估,責(zé)任護(hù)士對患兒家屬及患兒進(jìn)行訪談,了解患兒自理能力和家屬照護(hù)能力,并進(jìn)行口頭健康教育,告知患兒及家屬化療藥物的注意事項及出現(xiàn)毒副反應(yīng)的應(yīng)對措施,囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予敘事護(hù)理干預(yù):(1)敘事護(hù)理前準(zhǔn)備。由1名護(hù)士長、副主任醫(yī)生以及5名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組,患兒入院后,護(hù)理小組成員再次對患兒家屬進(jìn)行訪談,獲取患兒疾病發(fā)現(xiàn)、診斷經(jīng)過,患兒對自身疾病的了解情況,患兒在家庭的身份及地位、學(xué)校擔(dān)任的角色等信息。(2)敘事護(hù)理干預(yù)。采用訪談的形式開展敘事護(hù)理,訪談時保證環(huán)境安靜、舒適,從患兒入院化療開始實施敘事護(hù)理,35min/次,2次/周,8周為一敘事護(hù)理周期,內(nèi)容如下:①問題外化:采用親切的態(tài)度和溫柔的語氣與患兒進(jìn)行交談,采用問答的方式循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患兒說出內(nèi)心真實想法,如這個痛苦、麻煩給你帶來什么影響?是什么讓你感到緊張、焦慮?這個痛苦、麻煩是什么時候到你身邊的?使患兒認(rèn)識到存在的問題,并認(rèn)識到問題才是問題,人不是問題。②解構(gòu):采用好奇、外化的態(tài)度,傾聽患兒敘述,從家庭經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系、性格特征、文化水平等多個方面分析患兒產(chǎn)生消極情緒的原因。③改寫:在患兒敘述故事的過程中,對正能量事件進(jìn)行正向引導(dǎo)。④外部見證人:囑家屬多予以患兒陪伴,建立化療患兒敘事護(hù)理微信群,每月開展1次分享會,患兒間互相交流成功經(jīng)驗,分析治療心得。⑤治療文件:依據(jù)患兒不良情緒產(chǎn)生的原因,制定具體干預(yù)措施,患兒減壓成功及時頒發(fā)證書、獎狀等給予肯定。兩組均持續(xù)護(hù)理干預(yù)8周。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒癌因性疲乏狀態(tài)、生存質(zhì)量和家屬對護(hù)理的滿意度。①護(hù)理前和護(hù)理8周后采用兒童多維疲乏量表(MFS)從睡眠疲乏、一般疲乏和認(rèn)知疲乏三個維度評價患兒癌因性疲乏狀態(tài),每個維度均有6個條目,采用0-4分評分法(0分=從來沒有、1分=幾乎沒有、2分=有時有、3分=經(jīng)常有、4分=幾乎一直有),分?jǐn)?shù)越高表示患兒疲乏狀態(tài)越輕。②采用兒童普適性生活質(zhì)量量表(PedsQL4.0)從生理功能、角色功能、社會功能以及情感功能四個維度對患兒護(hù)理前和護(hù)理8周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,共25個條目,采用0-4分評分法(0分=一直有、1分=經(jīng)常有、2分=偶爾有、3分=幾乎沒有、4分=從來沒有),總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。③于患兒出院前采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表從健康教育、溝通態(tài)度、護(hù)理安全管理、護(hù)理方式等19個項目調(diào)查家屬滿意度,采用1-5分評分法(1分=非常不滿意、2分=不滿意、3分=一般滿意、4分=滿意、5分=非常滿意),滿分19-95分,19-37分=非常不滿意,38-56分=不滿意,57-75分=一般滿意,76-94分=滿意,95分=非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/50×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù),以n(%)表示計數(shù)資料,用χ2檢驗,以(±s)表示計量資料,用t檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組MFS評分比較 觀察組護(hù)理后MFS中一般疲乏、認(rèn)知疲乏、睡眠疲乏等維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組MFS評分比較(±s,分)

    表1 兩組MFS評分比較(±s,分)

    注:與本組護(hù)理前比較,aP<0.05。

    組別(n=50)睡眠疲乏一般疲乏認(rèn)知疲乏總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組10.34±2.15 13.89±2.41a11.18±2.24 14.46±3.02a10.92±2.51 12.88±3.16a31.87±3.24 39.96±3.35a觀察組10.38±2.22 16.67±2.50a11.21±2.27 16.89±3.06a10.96±2.54 14.43±3.32a31.92±3.65 46.43±4.44a t0.0925.6610.0673.9970.0792.3910.0728.225 P0.9270.0000.9470.0000.9370.0190.9420.000

    2.2 兩組PedsQL4.0評分比較 觀察組護(hù)理后PedsQL4.0各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組PedsQL4.0評分比較(±s,分)

    表2 兩組PedsQL4.0評分比較(±s,分)

    注:與本組護(hù)理前比較,aP<0.05。

    組別(n=50)情感功能生理功能角色功能社會功能總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組9.95±1.16 12.27±2.05a 10.07±1.33 13.34±2.12a 11.88±1.32 13.38±2.15a 10.57±1.43 13.38±1.52a 40.59±3.24 51.16±3.38a觀察組9.98±1.21 15.54±2.23a 10.09±1.35 16.68±2.17a 11.92±1.36 16.07±2.24a 10.59±1.46 16.66±1.59a 40.65±3.27 63.38±3.53a t0.127 7.633 0.075 7.785 0.1496.1260.069 10.544 0.092 17.680 P0.900 0.000 0.941 0.000 0.8820.0000.945 0.000 0.927 0.000

    2.3 兩組家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度較對照組高(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    AL患兒化療期間多伴有不同程度癌因性疲乏狀態(tài),嚴(yán)重疲乏癥狀會降低化療效果[6-7]。加之化療期間需承受脫發(fā)、惡心、嘔吐、黏膜潰爛等痛苦,進(jìn)一步加重患兒的負(fù)性情緒,這些不良后果又會反過來加重疲乏癥狀,導(dǎo)致惡性循環(huán)[8-9]。如何采取有效干預(yù)措施以減輕化療期患兒癌因性疲乏狀態(tài)成為當(dāng)前研究重點。

    本研究所示,觀察組護(hù)理后MFS、PedsQL4.0各項評分和護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05)。說明敘事護(hù)理可降低AL患兒癌因性疲乏水平,促進(jìn)其生活質(zhì)量提升,從而獲得更高的家屬滿意度。采取敘事護(hù)理,以患兒為中心,通過組建專業(yè)的護(hù)理小組,依據(jù)患兒個人情況制定針對性敘事護(hù)理方案,將心理學(xué)敘事理念運用于臨床護(hù)理中,更加符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。入院后多與患兒溝通、交流,與其建立親密友好的護(hù)患關(guān)系,更加關(guān)注患兒身體-心理-社會-精神等方面,可深入了解患兒整體生活狀態(tài),針對性地實施心理護(hù)理干預(yù),可減輕患兒的負(fù)性情緒[10]。通過對敘事的傾聽和回應(yīng),幫助患兒自我認(rèn)識到問題、改正問題,并給予其正性語言暗示,可有效減輕患兒心理負(fù)擔(dān),增強患兒治療的信心,幫助其樹立積極、向上的心理狀態(tài),有效改善患兒癌因性疲乏狀態(tài)。強化積極事件評價,充分調(diào)動患兒主觀能動性,促使其發(fā)現(xiàn)并體驗積極事件,有助于提升患兒創(chuàng)傷后成長水平,促進(jìn)其生活質(zhì)量提高,從而提高整體治療效果,提高患兒家屬滿意度。田金滿[11]等人研究結(jié)果表明,在急性白血病患者中采取敘事護(hù)理,可改善患者心理狀況,提高其生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果具有相似性,進(jìn)一步證實敘事護(hù)理的應(yīng)用價值。

    綜上所述,敘事護(hù)理在AL患兒中的應(yīng)用效果良好,能夠減輕患兒癌因性疲乏狀態(tài),提高其生活質(zhì)量,家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度更高,具有臨床應(yīng)用價值。

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