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    鏡像療法治療腦卒中后上肢功能障礙的效果分析

    2023-09-01 16:09:30蔣熙邢春艷江蘇省宜興九如城康復(fù)醫(yī)院江蘇宜興214200
    首都食品與醫(yī)藥 2023年17期
    關(guān)鍵詞:鏡像活動度上肢

    蔣熙,邢春艷(江蘇省宜興九如城康復(fù)醫(yī)院,江蘇 宜興 214200)

    腦卒中是臨床常見疾病類型之一,有很高的發(fā)病率與死亡率,發(fā)病原因主要是由于腦部血運出現(xiàn)障礙,繼而損傷腦組織[1-2]。腦卒中患者一般會伴有肢體障礙,其自理能力以及日?;顒幽芰@著下降,增加家庭負擔(dān)。腦卒中后上肢功能障礙表現(xiàn)為上肢活動受限、伸展肌肉緩慢乏力、屈肌痙攣等。上肢功能在患者日常活動中非常重要,因此需要盡快幫助患者康復(fù),通常發(fā)病后前3個月內(nèi)的恢復(fù)速度最快,之后可能由于一系列綜合征而延緩恢復(fù)進程,尤其是手部功能活動[3-4]?;诖?,對治療腦卒中后上肢功能障礙患者選擇有效的康復(fù)方法尤為關(guān)鍵。鏡像療法是一種新型康復(fù)治療技術(shù),通過視覺錯覺而激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng),對患肢可產(chǎn)生積極影響,效果較為明顯[5-6]。本文現(xiàn)對腦卒中后上肢功能障礙患者應(yīng)用鏡像療法治療并觀察其應(yīng)用效果,具體報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 抽取2018年7月-2022年12月期間在我院醫(yī)治腦卒中后上肢功能障礙的患者80例作為研究對象,以數(shù)字隨機方法進行分組,分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組中男、女分別為22例、18例,年齡介于30-70歲之間,平均(50.00±6.67)歲,疾病類型:腦梗死19例,腦出血21例;觀察組中男、女分別為18例、22例,年齡介于31-69歲之間,平均(50.00±6.33)歲,疾病類型:腦梗死20例,腦出血20例。兩組一般資料對比,差異不顯著(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標準:①患者簽署知情同意書;②均符合診斷標準,經(jīng)診斷后確診為腦卒中后上肢功能障礙;③配合度較高。排除標準:①處于腦卒中急性期;②伴有嚴重認知障礙、意識障礙;③伴有心、肝等其他重要器官疾病。

    1.2 方法 對照組:采取常規(guī)作業(yè)治療,包含擺放良肢位、步行訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等,每次20min,每天1次,每周5次,持續(xù)治療1個月。

    觀察組:在對照組基礎(chǔ)上再采取鏡像療法,具體如下:在訓(xùn)練之前,選擇比較安靜的康復(fù)治療環(huán)境,對患者出現(xiàn)的異常姿勢進行糾正。輔助患者在桌子前坐直,在桌子上垂直于兩上肢方向放置一面35cm×35cm的鏡子。鏡子的正面面向健側(cè),背面面向患側(cè)。讓患者對鏡中前臂和手的運動成像專注觀察,想象患肢的運動,隨后要求患肢做的動作與健側(cè)一致。如不能夠達成,則應(yīng)由治療師協(xié)助完成。動作包括拇指外展、手指抓握和伸展、前臂旋后,每次20min,每天3次,每周5次,持續(xù)治療1個月。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 治療效果 顯效:患者肌張力恢復(fù)正常;有效:患者肌張力已降低2個級別,但未恢復(fù)正常;無效:患者肌張力降低1個級別或無變化??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

    1.3.2 分析關(guān)節(jié)活動度、上肢運動功能、手指精細活動 關(guān)節(jié)活動度是以患者實際主動活動角度測量為準,評估其前臂旋后角度、近端掌指關(guān)節(jié)活動情況。上肢運動功能采用簡式運動功能評定量表(FMA)中上肢功能評定項目評估,滿分為66分,分值越高說明功能恢復(fù)越好。手指精細活動采用簡易上肢功能評價(STEF)量表評估,滿分為100分,分值越高說明功能恢復(fù)越好。

    1.3.3 自理能力 通過改良Barthel指數(shù)(MBI)與日常生活能力量表(ADL)評估,滿分均為100分,分值越高說明自理能力越強。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用(±s)表示上肢運動功能等數(shù)值變量,通過t進行檢驗,使用[n(%)]表示治療效果等計數(shù)資料,通過χ2檢驗;P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義,使用的軟件工具為SPSS26.0。

    2 結(jié)果

    2.1 分析治療效果 相比于對照組的治療總有效率,觀察組治療總有效率更高,差異顯著(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療效果比較[n(%)]

    2.2 兩組患者關(guān)節(jié)活動度、FMA、STEF對比 觀察組治療后各項關(guān)節(jié)活動度、FMA、STEF指標均比對照組更高,差異明顯(P<0.05),見表2。

    表2 兩組關(guān)節(jié)活動度、FMA、STEF比較(±s)

    表2 兩組關(guān)節(jié)活動度、FMA、STEF比較(±s)

    組別例數(shù)關(guān)節(jié)活動度FMASTEF治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4010.51±1.42 31.76±9.50 24.32±10.35 35.73±9.23 29.87±4.68 41.53±8.88觀察組4010.68±2.01 58.67±7.49 24.49±9.89 54.03±10.64 30.31±5.01 51.92±10.23 t-0.43714.0680.0758.2170.4064.851 P-0.663<0.0010.940<0.0010.686 <0.001

    2.3 兩組患者MBI、ADL評分對比 治療后相比于對照組MBI、ADL評分,觀察組均更高,差異明顯(P<0.05),見表3。

    表3 兩組MBI、ADL評分比較(±s)

    表3 兩組MBI、ADL評分比較(±s)

    MBIADL組別 例數(shù)治療前治療后治療前治療后對照組 4049.37±13.7270.23±14.5845.55±10.5265.82±12.63觀察組 4047.46±12.3384.01±13.4246.73±11.0178.31±10.20 t-0.6554.3980.4904.866 P-0.514<0.0010.625<0.001

    3 討論

    腦卒中后多數(shù)患者會出現(xiàn)上肢運動功能障礙,對其日常生活產(chǎn)生嚴重影響,降低生活質(zhì)量。常規(guī)作業(yè)治療對于患者恢復(fù)上肢運動功能效果雖然比較明顯,但因訓(xùn)練過程較為枯燥,無法調(diào)動患者積極性,較難達到康復(fù)目的[7-8]。因此,對患者采取簡單易行且讓其注意力集中的治療康復(fù)方法尤為重要。鏡像療法基本原理是激活大腦區(qū)域的鏡像神經(jīng)元,鏡像神經(jīng)元是一種特殊神經(jīng)元,不僅會在做出特定動作時興奮,而且當看到其他同類做出相同或類似的動作時也會興奮[9-10]。所有分布在大腦不同區(qū)域的鏡像神經(jīng)元構(gòu)成鏡像神經(jīng)元系統(tǒng),可以很好地統(tǒng)一動作感知和動作執(zhí)行。鏡像療法用正常肢體鏡像代替受影響肢體的治療方法,基于平面鏡反射的相等物體圖像和距離,也被稱為鏡像視覺反饋,其康復(fù)的目標是恢復(fù)運動功能或消除異常感覺[11-12]。在治療過程中,患者通過平面鏡觀察健側(cè)肢體成像時,在激活大腦中具有特殊映射功能的神經(jīng)元后,能夠有效發(fā)揮對動作和行為意圖的理解、模仿和學(xué)習(xí)等功能。

    運用鏡像療法訓(xùn)練偏癱手功能時,患者將雙手放在鏡子的兩側(cè),健手在反射的一側(cè),身體稍微向健側(cè)傾斜,以便清晰地看到健手的反射鏡?;际直荤R子擋住,無法進入患者的視野。在治療過程中,患者被指示控制自己的雙手,做同樣的動作,在這一點上,健手可以完成而患手不能。醫(yī)務(wù)人員鼓勵患者多次頻繁地移動患手,并把看到的健手鏡像想象成患手。利用“錯覺”提供的視覺反饋,使大腦“錯誤”認為同時在控制自己的雙手,從而對控制患手運動的神經(jīng)元產(chǎn)生激活反應(yīng),促進重組大腦功能[13-14]。從上述研究數(shù)據(jù)可以看出,相比于對照組治療總有效率,觀察組更高,差異顯著(P<0.05)。充分證明鏡像療法治療腦卒中后上肢功能障礙的效果顯著。觀察組關(guān)節(jié)活動度、FMA、STEF指標均比對照組更高,差異顯著(P<0.05)。觀察組自理能力高于對照組,差異顯著(P<0.05)。提示在實施鏡像療法之后,患者不僅關(guān)節(jié)活動度增大,而且上肢運動功能、手指精細活動、自理能力均增強。有研究[15]表明,在治療腦卒中上肢功能障礙患者時采取鏡像療法效果明顯。本次研究結(jié)果與其基本一致。

    綜上所述,對于腦卒中后上肢功能障礙患者應(yīng)用鏡像療法治療,效果顯著,能夠有效改善癥狀,具有較大的臨床應(yīng)用價值。

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