達(dá)格列凈治療2型糖尿病的臨床效果及對(duì)脂代謝和內(nèi)臟脂肪的影響

駱景耀,胡義陽(yáng)

作者單位: 362122 福建省惠安縣惠南華僑醫(yī)院大內(nèi)科(駱景耀) 362000 福建省泉州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科(胡義陽(yáng))

2型糖尿病在我國(guó)發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢(shì),患者對(duì)其危害的認(rèn)知持續(xù)提升,與之相關(guān)的診治受重視程度也不斷提升[1-2]。研究顯示,2型糖尿病患者多存在脂代謝及內(nèi)臟脂肪指標(biāo)異常,因此治療過(guò)程中改善上述指標(biāo)是評(píng)估療效的重要方面。近年來(lái)臨床采用達(dá)格列凈治療2型糖尿病的研究不斷增多,且多數(shù)研究對(duì)其效果給予較高肯定,但對(duì)2型糖尿病患者綜合狀態(tài)的改善,包括對(duì)脂代謝及內(nèi)臟脂肪的影響研究不足[3-4]。本研究觀察達(dá)格列凈治療2型糖尿病的臨床效果及對(duì)脂代謝和內(nèi)臟脂肪的影響,以期為制定2型糖尿病診治措施提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2020年1月惠安縣惠南華僑醫(yī)院收治的2型糖尿病患者120例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為達(dá)格列凈組和二甲雙胍組,每組60例。達(dá)格列凈組男32例,女28例;年齡36～74(50.50±6.60)歲;病程0.3～15(5.1±1.0)年。二甲雙胍組男33例,女27例;年齡36～73(50.1±6.90)歲;病程0.5～13.5(5.0±1.1)年。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):2型糖尿病患者;年齡20～75歲;患者對(duì)研究知情,且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病患者;慢性阻塞性肺疾病、冠心病及高血壓等患者;妊娠期或哺乳期女性;合并外傷及手術(shù)創(chuàng)傷患者;1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行糖尿病及其相關(guān)治療者。

1.3 治療方法 二甲雙胍組給予鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn))500 mg口服,每天3次。達(dá)格列凈組給予達(dá)格列凈片(AstraZeneca Pharmaceuticals LP生產(chǎn))5 mg口服,每天1次。2組患者均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效,治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、脂代謝指標(biāo)、內(nèi)臟相關(guān)血清指標(biāo)及不良反應(yīng)。(1)治療前與治療1個(gè)月及治療3個(gè)月,采集外周空腹靜脈血4 ml,采用醫(yī)用離心機(jī)常規(guī)離心,離心半徑15 cm,離心速度3 000 r/min,離心5 min,采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平,另取血清采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)內(nèi)臟相關(guān)血清指標(biāo)[內(nèi)臟脂肪素(visfatin)、內(nèi)臟脂肪組織來(lái)源的絲氨酸蛋白酶抑制劑(vaspin)]及糖化血紅蛋白水平,均采用定量檢測(cè)方法;(2)采用CT檢測(cè)內(nèi)臟脂肪,檢測(cè)內(nèi)臟脂肪面積后采用公式計(jì)算內(nèi)臟脂肪指數(shù),內(nèi)臟脂肪指數(shù)=內(nèi)臟脂肪面積(cm2)/10 cm2。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:治療后,空腹血糖降至6.4 mmol/L以下,餐后2 h血糖降至7.8 mmol/L以下;有效:治療后,空腹血糖降至6.4～7.8 mmol/L,餐后2 h血糖降至7.8～10.0 mmol/L;無(wú)效:治療后,空腹血糖及餐后2 h血糖均未降至上述水平?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1個(gè)月及3個(gè)月,達(dá)格列凈組患者總有效率均高于二甲雙胍組(χ2=5.263,P=0.021;χ2=5.175,P=0.022),見(jiàn)表1。

表1 二甲雙胍組與達(dá)格列凈組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白比較 治療前,2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月及3個(gè)月后,2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白均低于治療前,且達(dá)格列凈組低于二甲雙胍組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 二甲雙胍組與達(dá)格列凈組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較

2.3 脂代謝指標(biāo)比較 治療前,2組患者TG、TC及LDL-C水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月及3個(gè)月后,2組患者TG、TC及LDL-C水平均低于治療前,且達(dá)格列凈組低于二甲雙胍組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 二甲雙胍組與達(dá)格列凈組患者治療前后脂代謝指標(biāo)比較

2.4 內(nèi)臟脂肪指標(biāo)比較 治療前,2組患者內(nèi)臟脂肪指數(shù)、visfatin及vaspin水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月及3個(gè)月,2組患者內(nèi)臟脂肪指數(shù)、visfatin及vaspin水平均低于治療前,且達(dá)格列凈組低于二甲雙胍組(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 二甲雙胍組與達(dá)格列凈組患者治療前后內(nèi)臟脂肪指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 2組患者均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

2型糖尿病發(fā)病率較高,研究顯示,患者除表現(xiàn)為血糖及糖化血紅蛋白異常,脂代謝狀態(tài)也相對(duì)較差,進(jìn)一步影響患者的血管功能[6-8]。因此在2型糖尿病治療過(guò)程中,脂代謝及相關(guān)方面的檢測(cè)與調(diào)控需求較高。內(nèi)臟脂肪與機(jī)體脂代謝密切相關(guān),多種疾病與其水平過(guò)高密切相關(guān),因此改善其狀態(tài)意義較大[9-11]。visfatin及vaspin與內(nèi)臟脂肪密切相關(guān),在2型糖尿病及內(nèi)臟脂肪指數(shù)過(guò)高患者多出現(xiàn)較高表達(dá),且其表達(dá)水平隨內(nèi)臟脂肪指數(shù)波動(dòng)而變化[12-13]。因此2型糖尿病治療過(guò)程中,上述指標(biāo)改善幅度可作為疾病治療效果的重要參考與評(píng)估依據(jù)。達(dá)格列凈是臨床應(yīng)用較多的藥物,研究認(rèn)為其不僅具有較好的降糖效果,且對(duì)脂肪分布及代謝也有一定的作用[14-16]。目前達(dá)格列凈治療2型糖尿病的應(yīng)用效果及對(duì)脂代謝和內(nèi)臟脂肪的研究相對(duì)不足,且眾多研究結(jié)果仍存在一定差異,因此進(jìn)一步研究意義較大。

本研究結(jié)果顯示,治療1個(gè)月及3個(gè)月,達(dá)格列凈組患者總有效率均高于二甲雙胍組;2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白均低于治療前,且達(dá)格列凈組低于二甲雙胍組;2組患者TG、TC及LDL-C水平均低于治療前,且達(dá)格列凈組低于二甲雙胍組;2組患者內(nèi)臟脂肪指數(shù)、visfatin及vaspin水平均低于治療前,且達(dá)格列凈組低于二甲雙胍組;2組患者均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。說(shuō)明,達(dá)格列凈的降糖效果及對(duì)脂代謝、內(nèi)臟脂肪分布等方面有更突出的優(yōu)勢(shì)。分析原因,達(dá)格列凈通過(guò)抑制近端腎小管鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2介導(dǎo)的葡萄糖重吸收作用調(diào)控血糖,同時(shí)其對(duì)于visfatin及vaspin等指標(biāo)的調(diào)控,可能也是控制內(nèi)臟脂肪指數(shù)的重要原因,故對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝均有較好的作用,尤其對(duì)于脂肪分布的調(diào)控作用突出,因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[17-20]。

綜上所述,達(dá)格列凈治療2型糖尿病的臨床效果較好,可改善患者脂代謝及內(nèi)臟脂肪等指標(biāo),具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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