羥苯磺酸鈣片聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變伴黃斑水腫的臨床效果

楊宗波

作者單位： 064404 河北省唐山市,首鋼集團(tuán)有限公司礦山醫(yī)院五官科

糖尿病視網(wǎng)膜病變主要因血糖控制欠佳導(dǎo)致,伴隨病情逐漸進(jìn)展后,患者視網(wǎng)膜局部會(huì)表現(xiàn)出微循環(huán)障礙現(xiàn)象,導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏現(xiàn)象,從而表現(xiàn)黃斑區(qū)炎性反應(yīng)現(xiàn)象,伴黃斑水腫癥狀,導(dǎo)致患者視力減退加快,未經(jīng)及時(shí)治療導(dǎo)致患者失明[1-3]。糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫與血糖控制不佳及長(zhǎng)期高血糖病史存在相關(guān)性,其會(huì)導(dǎo)致患者視力水平降低,更嚴(yán)重會(huì)失明[4-6]。本研究觀察羥苯磺酸鈣片聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫的臨床效果,以期改善患者總體預(yù)后,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2020年12月首鋼集團(tuán)有限公司礦山醫(yī)院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組各30例。研究組患者男14例,女16例;年齡47～79(59.33±3.35)歲;病程11～63(35.33±2.07)個(gè)月。常規(guī)組患者男15例,女15例;年齡45～78(59.29±3.29)歲;病程11～62(35.29±2.02)個(gè)月。2組患者性別、年齡及病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床檢查確診糖尿病視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫;②單眼病變;③精神狀態(tài)正常;④患者及家屬均知曉本研究,并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他眼病,包括葡萄膜炎、青光眼、視網(wǎng)膜脫落及視神經(jīng)疾病等;②存在藥物過敏史;③正選擇其他微循環(huán)改善藥物治療;④伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病現(xiàn)象。(3)終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受試驗(yàn)研究期間出現(xiàn)極嚴(yán)重不良事件現(xiàn)象;②患者在實(shí)施臨床試驗(yàn)期間出現(xiàn)系列事項(xiàng),對(duì)患者體征及癥狀觀察產(chǎn)生影響;③患者依從性較差。(4)處理原則：研究人員針對(duì)病例病情、病因及脫落情況展開詳細(xì)、清晰記錄,并且保存病例相關(guān)數(shù)據(jù),創(chuàng)建檔案,以供后期數(shù)據(jù)分析。

1.3 治療方法 常規(guī)組患者采用復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))1.5 g口服,每天3次,共治療5個(gè)月。研究組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合羥苯磺酸鈣片(湖北廣辰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療,初始劑量為1.5～2 g/d,維持量為1 g/d,共治療5個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者的臨床療效、臨床癥狀改善時(shí)間(水腫時(shí)間、出血時(shí)間及滲出吸收時(shí)間)、治療前后視力水平、黃斑厚度及并發(fā)癥(再增殖、眼壓升高及再出血)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者水腫癥狀消失,或黃斑厚度降低程度>20%;有效：患者水腫癥狀緩解,但黃斑厚度降低程度<20%;無效：患者水腫癥狀無緩解,或黃斑厚度無改變甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為96.67%,高于常規(guī)組的70.00%(χ2=7.680,P=0.006),見表1。

表1 常規(guī)組與研究組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間比較 研究組患者水腫時(shí)間、出血時(shí)間及滲出吸收時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.01),見表2。

表2 常規(guī)組與研究組患者臨床癥狀改善時(shí)間 比較周)

2.3 治療前后視力水平及黃斑厚度比較 治療前,2組患者視力水平、黃斑厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療5個(gè)月后,2組患者視力水平高于治療前,黃斑厚度小于治療前,且研究組變化幅度大于常規(guī)組(P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)組與研究組患者治療前后視力水平及黃斑厚度 比較

2.4 并發(fā)癥比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%,與常規(guī)組的6.67%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.218,P=0.640),見表4。

表4 常規(guī)組與研究組患者并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)橐环N糖尿病微血管并發(fā)癥,表現(xiàn)為出血、微血管瘤、水腫、滲出、新生血管增殖及毛細(xì)血管閉塞等系列神經(jīng)病變。伴隨病情不斷進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降癥狀,更嚴(yán)重會(huì)失明,對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。糖尿病視網(wǎng)膜病變病理改變主要體現(xiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞增長(zhǎng)、毛細(xì)外周細(xì)胞減少、毛細(xì)血管腔變窄及基底膜增厚等。

糖尿病患者主要表現(xiàn)為機(jī)體血糖升高,如未對(duì)血糖水平進(jìn)行穩(wěn)定控制,則會(huì)導(dǎo)致血液黏度增高,從而導(dǎo)致血小板活性上升,血液循環(huán)障礙現(xiàn)象。因?yàn)樘谴x異常出現(xiàn),會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)非酶性糖基化作用現(xiàn)象,導(dǎo)致患者自由基釋放加快,破壞血管內(nèi)皮功能[7-9]。伴隨病變發(fā)展直至眼底后,會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉鎖現(xiàn)象,導(dǎo)致眼部組織發(fā)生缺氧及缺血等系列癥狀,在此種情形下會(huì)釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,形成心血管,伴隨病情逐漸惡化后,呈現(xiàn)黃斑水腫癥狀[10-12]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫為一種糖尿病微血管并發(fā)癥,此種疾病病變主要分為增殖期及非增殖期兩個(gè)時(shí)期。非增殖期患者臨床表現(xiàn)主要為眼底微動(dòng)脈瘤、靜脈串珠樣改變、點(diǎn)狀出血及硬性滲出等。若未及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致患者視力水平降低,更嚴(yán)重會(huì)失明。當(dāng)前針對(duì)此種疾病患者治療,臨床除對(duì)血糖水平進(jìn)行合理控制、飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)及生活方式調(diào)節(jié)外,眼底激光治療方法獲得廣泛應(yīng)用,有較高治療費(fèi)用,并且無法對(duì)患者疾病情況進(jìn)行有效控制,微循環(huán)改善藥物治療獲得廣泛應(yīng)用,并且獲得效果顯著[13-15]。

復(fù)方血栓通膠囊的主要組成成分為丹參、三七、玄參及黃芪,主要通過抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)、抗氧化損傷,上調(diào)色素上皮衍生因子表達(dá)、抑制白細(xì)胞介素1β及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)等諸多途徑,而確保充分發(fā)揮治療效果。羥苯磺酸鈣片為血管保護(hù)劑,可有效減少活性氧化導(dǎo)致的微血管滲漏,有抗氧化應(yīng)激效果,可保護(hù)微血管,降低毛細(xì)血管通透性,保護(hù)血管內(nèi)皮,改善血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán),此外可通過抑制毛細(xì)血管高通透性及逆轉(zhuǎn)血小板高活性,而有效抑制血栓形成,改善視網(wǎng)膜血液循環(huán),進(jìn)一步阻止視網(wǎng)膜滲出,減輕出血。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者治療總有效率高于常規(guī)組,水腫時(shí)間、出血時(shí)間及滲出吸收時(shí)間均短于常規(guī)組;治療5個(gè)月后,2組患者視力水平高于治療前,黃斑厚度小于治療前,且研究組變化幅度大于常規(guī)組;研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因,復(fù)方血栓通膠囊組成成分包括玄參、黃芪、三七及丹參。三七可有效縮短凝血時(shí)間及凝血酶時(shí)間,明顯抑制血小板聚集及血栓形成,增加人體血管通透性,有效改善血管微循環(huán);黃芪及丹參可有效改善微循環(huán),充分發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化作用。羥苯磺酸鈣片可有效降低人體毛細(xì)血管通透性,并且抑制還原酶產(chǎn)生,減少山梨醇形成,糾正內(nèi)皮細(xì)胞呈現(xiàn)出的滲透性及功能紊亂,降低人體血液黏稠度。充分表明羥苯磺酸鈣片聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫的臨床效果較好。

綜上所述,羥苯磺酸鈣片聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫可有效提高臨床療效,縮短水腫時(shí)間、出血時(shí)間及滲出吸收時(shí)間,改善視力水平、黃斑厚度,并且不會(huì)增加再增殖、眼壓升高、再出血等不良反應(yīng),可顯著改善總體預(yù)后水平。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。