丹參酮ⅡA聯(lián)合維拉帕米對(duì)冠心病心絞痛患者炎性因子及SAQ評(píng)分的影響

耿二冬

作者單位： 102200 北京市,北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科

冠心病心絞痛急性發(fā)作期具有較高的病死率,且發(fā)病率較高,成為多個(gè)國(guó)家的主要人口致死病因[1-2]。對(duì)該類疾病的研究一直是臨床努力探索的方向。維拉帕米是治療冠心病常用藥物之一,通過(guò)調(diào)節(jié)心肌傳導(dǎo)、收縮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量的目的,從而緩解冠心病心絞痛等癥狀。冠心病患者通常需長(zhǎng)期服藥維持病情。有研究指出,維拉帕米可引發(fā)頭痛、眩暈、便秘等不良反應(yīng)[3]。丹參酮ⅡA具有較好抗動(dòng)脈粥樣硬化效果,可調(diào)節(jié)機(jī)體血管內(nèi)皮功能、血脂水平等,從而改善冠狀動(dòng)脈循環(huán),且不良反應(yīng)小,安全性高[4]。本研究觀察丹參酮ⅡA聯(lián)合維拉帕米對(duì)冠心病心絞痛患者炎性因子及西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)分的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年10月—2020年11月北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例冠心病心絞痛患者臨床資料,按照治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組,各60例。觀察組男38例,女22例;年齡52～75歲;病程1.2～6.3年;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例,Ⅱ級(jí)25例。對(duì)照組男36例,女24例;年齡51～73歲;病程1.1～6.1年;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例,Ⅱ級(jí)28例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡40～76歲;(2)符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南(2019)》中心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并自身免疫性疾病者;(2)存在意識(shí)障礙、精神障礙、認(rèn)知功能障礙者;(3)合并慢性感染性疾病者;(4)合并肝、腎功能障礙者;(5)合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 所有患者均接受吸氧、抗血小板等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予鹽酸維拉帕米片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))80 mg口服,每天3次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn))60 mg混合0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注,每天1次。2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)SAQ評(píng)分：以SAQ為參照,比較2組患者治療前后發(fā)作情況、軀體受限及穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表示疾病恢復(fù)越好[5];(2)炎性因子水平：采集患者治療前后靜脈血4 ml,采用ELISA測(cè)定脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平;(3)心肌酶水平：采集患者治療前后靜脈血4 ml,使用生化分析儀測(cè)定磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)水平;(4)血管內(nèi)皮功能：采集患者治療前后靜脈血4 ml,采用ELISA測(cè)定一氧化氮(NO)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM)水平。

2 結(jié) 果

2.1 SAQ評(píng)分比較 治療前,2組發(fā)作情況、軀體受限及穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組發(fā)作情況、軀體受限及穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分均較治療前升高,且觀察組大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療前后SAQ評(píng)分比較分)

2.2 炎性因子水平比較 治療前,2組Lp-PLA2、hs-CRP、IL-6水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組Lp-PLA2、hs-CRP、IL-6水平均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后炎性因子水平比較

2.3 心肌酶水平比較 治療前,2組CK、CK-MB、LDH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組CK、CK-MB、LDH水平均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后心肌酶水平 比較

2.4 血管內(nèi)皮功能比較 治療前,2組NO、TM水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組NO、TM水平均較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

3 討 論

冠心病是心內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病,多由于動(dòng)脈粥樣硬化病變所致,好發(fā)于老年人群中,對(duì)人們身體健康影響較大,有研究指出,在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病已成為第一病死因素[6-7]。由此可見(jiàn),該病不僅影響患者生活及健康,還嚴(yán)重威脅其生命安全。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄,造成心肌缺血、缺氧是該病主要病理特征,其伴發(fā)放射性胸痛可輻射至胸后、心前等多個(gè)區(qū)域,這也是冠心病主要類型之一,稱為心絞痛。有研究表明,體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、驚嚇、寒冷等均為誘發(fā)冠心病心絞痛的主要相關(guān)因素[8]。

目前對(duì)冠心病心絞痛主要采用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療,維拉帕米作為臨床常用鈣離子拮抗劑,可在不改變血清鈣濃度的前提下調(diào)節(jié)傳導(dǎo)細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流,達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、舒張心室、抑制房室傳導(dǎo)等作用,達(dá)到改善心絞痛癥狀的效果[9]。維拉帕米雖然對(duì)心絞痛有一定治療作用,但并未達(dá)到預(yù)期效果,且該藥不良反應(yīng)較強(qiáng),用藥限制條件較多,因此對(duì)其臨床應(yīng)用造成不利影響[10-12]。丹參酮ⅡA為丹參分離的二萜醌類化合物,其具有增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量和心肌收縮、降低耗氧量及血脂等效果,同時(shí)不良反應(yīng)極小,可與多種藥物聯(lián)合使用,從而改善實(shí)際應(yīng)用效果[13-14]。本研究采用維拉帕米聯(lián)合丹參酮ⅡA注射液治療,意在觀察其對(duì)冠心病心絞痛患者臨床療效的改善效果。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組SAQ評(píng)分、炎性因子水平、血管內(nèi)皮功能、心肌酶水平等均優(yōu)于對(duì)照組。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化作為冠心病的重要病理基礎(chǔ),其斑塊形成過(guò)程可激活機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致遞質(zhì)細(xì)胞釋放水平升高,對(duì)病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后造成不利影響。IL-6是具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)等廣泛功能的多效性炎性細(xì)胞,其水平升高可刺激大量hs-CRP產(chǎn)生,并穿過(guò)血管內(nèi)皮參與粥樣化過(guò)程。Lp-PLA2是由炎性細(xì)胞形成的磷脂酶,其水平上升可促進(jìn)脂類促炎物質(zhì)的釋放,參與動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程,且強(qiáng)化炎性細(xì)胞趨化惡性循環(huán)。丹參酮ⅡA具有一定抗炎作用,通過(guò)緩解機(jī)體炎性應(yīng)激狀態(tài)和冠心病,雙向降低動(dòng)脈粥樣硬化程度。NO是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的舒張血管因子,具有調(diào)節(jié)冠脈泵血、抑制血小板聚集等作用,可抑制血管粥樣硬化及斑塊形成;TM僅存于體內(nèi)部分細(xì)胞中,在不同水平表達(dá)及不同機(jī)制作用下調(diào)節(jié)凝血、抗凝血平衡,是使凝血酶由促凝轉(zhuǎn)向抗凝的重要血管內(nèi)凝血抑制因子。丹參酮ⅡA通過(guò)減少心肌細(xì)胞通信折返,降低心肌激動(dòng)傳導(dǎo)速度,從而抑制心肌興奮性,同時(shí)具有激活NO、增加血管內(nèi)皮NO水平的臨床效果,調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能[15]。心肌酶水平是冠心病診斷、病情進(jìn)展、療效觀察的重要指標(biāo),冠心病心絞痛患者因病情不同表達(dá)為異常升高。現(xiàn)代藥理學(xué)表明,丹參酮ⅡA藥理活性具有抗氧化、改善泵血、調(diào)節(jié)血脂、降低再灌注損傷等功效,從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸,有效緩解患者心絞痛癥狀,降低心肌酶水平,本研究結(jié)果與之相一致。

綜上所述,丹參酮ⅡA聯(lián)合維拉帕米可有效改善冠心病心絞痛患者血管內(nèi)皮功能、心肌酶水平及SAQ評(píng)分,同時(shí)更好地緩解患者炎性應(yīng)激狀態(tài),值得推廣。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。